金花

肺結(jié)核大咯血發(fā)生時(shí)間調(diào)查分析與護(hù)理要點(diǎn)

金花

大咯血是肺結(jié)核的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 為了解其發(fā)生時(shí)間的規(guī)律性, 收集本所2004～2010年夏季和冬季住院肺結(jié)核患者中并發(fā)咯血患者40例, 發(fā)生咯血57例次, 其中夏季11例次, 冬季46例次夏季及冬季發(fā)病比為1：4.18, 冬季明顯好發(fā), 咯血發(fā)生時(shí)間夏季為4:00～6:00及20:00～22:00發(fā)生率高,均為27.2%；冬季為6:00～8:00及18:00～20:00發(fā)生率高, 分別為23.9%和26.1%。

肺結(jié)核；大咯血；護(hù)理

肺結(jié)核大咯血是肺科急癥之一, 如搶救不及時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生失血性休克, 窒息, 甚至威脅生命。調(diào)查2004～2010年住院的40例肺結(jié)核大咯血患者, 發(fā)現(xiàn)大咯血發(fā)生時(shí)間與季節(jié)具有節(jié)奏性改變特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例中男32例, 女8例, 男女比例為4:1,可見男性明顯高于女性, 年齡11～78歲。其中浸潤(rùn)型肺結(jié)核26例, 慢性纖維空洞型肺結(jié)核14例。本組患者發(fā)生大咯血總次數(shù)為57次, 平均1.0～1.4次/例, 每次咯血量為300～1500 ml, 平均420 ml/次。

1.2 方法 本所2004～2010年診斷為《肺結(jié)核合并咯血》的住院病例中篩選出咯血量超過300 ml的夏季和冬季共40例病例, 對(duì)發(fā)生的57例次大咯血按夏冬兩個(gè)季節(jié)及晝夜分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 分析及整理。

2 結(jié)果

2.1 大咯血季節(jié)分布情況 夏季11例次, 冬季46例次夏季及冬季發(fā)病比為1：4.18, 冬季明顯好發(fā)。

2.2 大咯血晝夜各時(shí)間點(diǎn)分布情況 夏季為4:00～6:00及

20:00～22:00發(fā)生率高, 均為27.3%；冬季為18:00～20:00發(fā)生率高, 為26.1%。其次是6:00～8:00, 為23.9%。見表1, 表2。

表1 夏季11例次大咯血晝夜各時(shí)間分布情況(n, %)

表2 冬季46例次大咯血晝夜各時(shí)間分布情況(n, %)

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 加強(qiáng)病情觀察, 及時(shí)有效搶救患者 大咯血一旦發(fā)現(xiàn),予以患側(cè)臥位, 置冰袋于胸部, 頭高腳低位, 靜脈推注腦垂體6 U加鹽水20 ml中, 速度以5～10 min為宜, 剛開始可以稍快, 做好安慰工作和密切掌握咯血量、顏色和性質(zhì)。充分吸痰,必要時(shí)以食指和中指摳出口腔內(nèi)大血塊, 必要時(shí)行氣管插管、氣管切開, 以防窒息。如咯血量減少續(xù)點(diǎn)鹽水500 ml加入腦垂體20 U, 有11例病例靜脈滴注點(diǎn)中反復(fù)咯血量較多,再次緩慢靜脈推注腦垂體6 U(速度10～15 min)。后期痰帶血期間可以用止血芳酸、止血敏、維生素C等持續(xù)治療7～10 d。

3.2 加強(qiáng)疾病宣教, 提高防護(hù)意識(shí) 冬季氣候寒冷干燥, 喉癢, 經(jīng)常通風(fēng)換氣, 如有先兆癥狀如胸悶、心跳加速、咳嗽,應(yīng)深呼吸3次, 舌下含片, 穩(wěn)定情緒, 通知醫(yī)生, 有痰輕吐,不要咽下去, 排便時(shí)避免腹壓增加, 做好痰液、血等醫(yī)療廢物及時(shí)焚燒處理。在咯血的好發(fā)時(shí)間段內(nèi)盡量臥床休息, 避免大便及飲食。

3.3 日常護(hù)理 加強(qiáng)床頭交接工作, 咯血好發(fā)時(shí)間加強(qiáng)巡視病房, 做好心理疏導(dǎo), 患側(cè)臥位, 室內(nèi)避免空氣對(duì)流, 餐具要定時(shí)消毒, 溫涼流質(zhì)飲食, 有便秘者, 指導(dǎo)使用開塞露。腦垂體后葉素是一種血管收縮劑, 使用時(shí)密切觀察有無(wú)腹痛,血壓升高等不良反應(yīng), 如有應(yīng)減慢滴數(shù), 嚴(yán)重則停藥。

4 討論

4.1 咯血是肺結(jié)核的并發(fā)癥之一, 絕大多數(shù)情況表明病情活動(dòng)、進(jìn)展, 但少數(shù)也可在肺結(jié)核已好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定時(shí)發(fā)生。肺結(jié)核大咯血發(fā)生機(jī)制與肺結(jié)核病變進(jìn)展導(dǎo)致肺內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加, 空洞內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂和較大血管破裂等有關(guān)。窒息是大咯血急癥之一, 一旦發(fā)生分秒必爭(zhēng)及時(shí)搶救。

4.2 調(diào)查結(jié)果顯示, 冬季比夏季好發(fā)。冬季氣候寒冷干燥,易加重咳嗽、咳痰癥狀, 誘發(fā)上呼吸道感染, 局部抵抗力下降所致。

4.3 由表1可知, 肺結(jié)核大咯血夏季多發(fā)生在4:00～6:00及20:00～22:00, 均為27.3%, 由表2可知, 冬季為18:00～20:00,發(fā)生率高, 為26.1%；其次是6:00～8:00, 為23.9%。這表明咯血的高發(fā)時(shí)間為患者晨起、入睡階段, 這種與人體血壓24 h中生理性波動(dòng)及月球和太陽(yáng)對(duì)地球的引力, 使地球上出現(xiàn)周期性變化有一定關(guān)系。

綜上所述, 冬季加強(qiáng)防護(hù)措施, 針對(duì)大咯血好發(fā)時(shí)間規(guī)律, 及時(shí)配合有效護(hù)理, 可提高搶救成功率及肺結(jié)核病的治愈率。

2014-06-26］

133000 吉林省延邊結(jié)核病防治所