王娜　王猛　吳丹

【摘要】 目的 探討彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值。方法 80例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象， 回顧并分析80例患者彩色多普勒超聲聲像特點。結果 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷80例子宮瘢痕妊娠的符合率為100%， 且包塊型29例， 胚囊型30例， 破裂型21例。結論 采用彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠準確率高， 能為臨床治療子宮瘢痕妊娠提供重要的參考意見， 臨床意義重大， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；子宮瘢痕妊娠；診斷

子宮瘢痕妊娠是指妊娠組織種植于剖宮產(chǎn)術后瘢痕位置， 是臨床較為少見的一種異位妊娠。隨著近年來剖宮產(chǎn)率的不斷升高， 子宮瘢痕妊娠發(fā)病率也隨之上升。子宮瘢痕部位肌層薄弱， 收縮能力較差， 臨床若不給予正確的處理， 會產(chǎn)生嚴重的后果。臨床主要通過超聲影像學檢查診斷子宮瘢痕妊娠， 目前， 彩色多普勒超聲（彩超）診斷子宮瘢痕妊娠準確率高， 得到了廣大患者的青睞。本文以2011年6月～2013年6月本院80例確診為子宮瘢痕妊娠患者為研究對象， 探討彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的價值， 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月本院80例確診為子宮瘢痕妊娠患者為研究對象， 年齡27～40歲， 平均年齡32.5歲；所有患者均有剖宮產(chǎn)史， 子宮瘢痕妊娠至上一次剖宮產(chǎn)時間7個月～8年， 平均時間為45個月；尿妊娠試驗結果為陽性。超聲檢查結果經(jīng)手術病理證實， 80例患者確診為子宮瘢痕妊娠。

子宮瘢痕妊娠診斷標準[1]：宮頸管內(nèi)和宮腔內(nèi)不存在妊娠囊；子宮峽部前壁妊娠囊生長；膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱；子宮前壁下段肌層內(nèi)或下段近切口探查到妊娠囊或無回聲；病灶處， 可觀察到滋養(yǎng)層周圍血流頻譜特征。

1. 2 方法 采用IU22彩色多普勒超聲診斷儀， 陰道探頭頻率7.5 MHz， 腹部探頭頻率3.5 MHz， 采用經(jīng)陰道或經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查。超聲檢查觀察子宮下段瘢痕是否有混合性包塊或妊娠囊， 并觀察混合性包塊形態(tài)、大小、阻力指數(shù)以及血流供應情況。

2 結果

經(jīng)彩色超聲診斷， 包塊型29例， 胚囊型30例， 破裂型21例， 與臨床手術病理證實相符。其中， 包塊型超聲表現(xiàn)為子宮峽部探查不均質包塊， 包塊周邊和內(nèi)部見少量血流信號， 或無明顯的血流信號；胚囊型超聲表現(xiàn)為子宮峽部前壁探查妊娠囊回聲， 中央是無回聲區(qū)， 外周高回聲， 妊娠囊外周有血流信號， 見胚芽或原始心管搏動；破裂型超聲變現(xiàn)子宮峽部前壁肌層連續(xù)中斷， 子宮周邊、腹腔以及盆腔內(nèi)有積液。

3 討論

剖宮產(chǎn)術或子宮肌瘤切除術可能導致子宮瘢痕妊娠， 對于其發(fā)生原因， 目前臨床仍不明確。多數(shù)學者認為， 剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤切除術切口愈合不良， 導致切口瘢痕有微小裂隙， 這極有可能是導致子宮瘢痕妊娠的主要原因。另外， 剖宮產(chǎn)術后愈合修復時， 絕大多數(shù)患者子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕黏膜層向漿膜層呈楔形凹陷缺損， 這為絨毛的再次植入提供了便利的條件。孕卵著床處底蛻膜出現(xiàn)缺損或發(fā)育不良， 致使絨毛有可能直接侵入子宮肌層， 和子宮肌層粘連， 嚴重地甚至穿透子宮壁， 再加上子宮下段瘢痕纖維結締組織的肌層較為薄弱， 收縮能力較差， 容易在刮宮的時候出現(xiàn)大出血或子宮破裂[2]?？紤]到子宮瘢痕妊娠很有可能導致大出血、子宮破裂， 臨床一旦明確子宮瘢痕妊娠立即終止妊娠。

臨床子宮瘢痕妊娠的主要表現(xiàn)為以下幾方面：①腹痛不明顯， 輕微的下腹墜脹；②停經(jīng)史或有剖宮產(chǎn)史；③人流術大量出血或反復陰道大量出血；④繼發(fā)失血性貧血或失血引起的其他癥狀等。超聲檢查是臨床診斷子宮瘢痕妊娠的主要方法。通常情況下， 剖宮產(chǎn)史患者再次妊娠時， 應首先行超聲檢查， 排除子宮剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠， 采用彩色多普勒超聲觀察子宮前壁下段肌層回聲， 觀察妊娠囊位置以及妊娠囊和子宮切口之間的關系， 并觀察子宮切口處肌層血流分布情況以及回聲， 必要的時候要測量子宮切口瘢痕肌層厚度。通過彩色多普勒超聲的檢查， 能夠明確妊娠囊、包塊血流情況， 同時， 有助于局灶性子宮腺肌病、宮頸妊娠等疾病的鑒別診斷。

目前， 超聲診斷子宮瘢痕妊娠聲像圖沒有明確的統(tǒng)一， 王云玲等[3]根據(jù)剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠圖像特點， 將子宮瘢痕妊娠圖像分為包塊型、胚囊型和破裂型三種類型。本文利用彩色多普勒超聲診斷80例子宮瘢痕妊娠， 其中， 包塊型29例， 胚囊型30例， 破裂型21例。包塊型超聲表現(xiàn)為子宮峽部不均質包塊， 包塊周邊和內(nèi)部， 見少量血流信號， 或無明顯的血流信號；胚囊型超聲表現(xiàn)為子宮峽部前壁探查妊娠囊回聲， 中央是無回聲區(qū)， 外周高回聲， 妊娠囊外周有血流信號， 見胚芽或原始心管搏動；破裂型超聲變現(xiàn)子宮峽部前壁肌層連續(xù)中斷， 子宮周邊、腹腔以及盆腔內(nèi)有積液。彩色多普勒超聲血流顯像探及剖宮產(chǎn)切口瘢痕肌層血流信號是子宮瘢痕妊娠超聲聲像圖的主要特點， 同時也是區(qū)別于宮內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)的特點。另外， 本文研究也表明， 通過彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠準確率、符合率較高， 能為臨床及早診斷和治療子宮瘢痕妊娠提供依據(jù)。因此， 采用彩超診斷子宮瘢痕妊娠意義重大， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 史海宏.彩超多普勒用于子宮瘢痕妊娠的診斷價值.中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（13）：100-101.

[2] 袁巖，戴晴，蔡勝，等.超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕的診斷價值.中華超聲影像學雜志， 2010， 19（4）：321-324.

[3] 王云玲， 陳建伯.腔內(nèi)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕部位妊娠的價值.中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（5）：33-34

[收稿日期：2014-07-10]endprint