周巍

【摘要】 目的 了解體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果。方法 回顧性分析400例接受體外震波碎石治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果 400例患者中345例患者經(jīng)由一次碎石即達(dá)到滿意效果， 其余患者碎石治療次數(shù)≥2次， 其中治愈321例（80.25%）， 顯效49例（12.25%）， 有效21例（5.25%）， 無(wú)效9例（2.25%）， 無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石療效頗佳， 值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 體外震波碎石；泌尿系統(tǒng)結(jié)石

泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為臨床上的一種常見(jiàn)病癥， 多與患者性別、年齡、職業(yè)、飲食結(jié)構(gòu)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、代謝、遺傳等流行病學(xué)因素及尿液因素、解剖結(jié)構(gòu)異常、尿路感染等相關(guān)， 若治療不及時(shí)， 易影響患者的正常生活與工作[1]。本文主要對(duì)本院2011年3月～2014年3月收治的400例接受體外震波碎石治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 旨在探究體外震波碎石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的應(yīng)用效果， 相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組選擇本院于2011年3月～2014年3月收治的接受體外震波碎石治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者400例為研究對(duì)象， 均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診， 結(jié)石為5 mm×4 mm ～20 mm×15 mm， 多表現(xiàn)為血尿、腰部疼痛， 其中男256例， 女144例， 年齡18～68歲， 平均年齡（43.56±4.67）歲， 其中121例腎結(jié)石， 10例膀胱結(jié)石， 114例左側(cè)輸尿管結(jié)石（80例中輸尿管上段， 34例下段）， 155例右側(cè)輸尿管結(jié)石（98例上段， 57例下段）。在400例患者中， 256例患者存在腎積水， 154例輕度積水， 87例中度積水， 15例重度積水。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前均予以詳細(xì)檢查， 針對(duì)膀胱、輸尿管下段結(jié)石患者而言， 于術(shù)前需作留尿處理。輸尿管上段結(jié)石患者取仰臥位， 輸尿管下段結(jié)石患者取俯臥位， 按照術(shù)中結(jié)石位置差異， 隨之改變患者體位。應(yīng)用體外震波碎石機(jī)， 利用B超進(jìn)行定位， 工作電壓為10～15 kV， 從泌尿系統(tǒng)生理解剖特征、結(jié)石體積、形狀等角度出發(fā)， 調(diào)整患者體位及操作臺(tái)位置， 確保結(jié)石位于X線顯示屏正中央部位。所有患者治療1～4次， 每?jī)纱沃委熞_保腎結(jié)石間隔7～10 d， 輸尿管結(jié)石間隔3～5 d。待碎石后， 給予患者抗炎解痙止痛治療， 堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：通過(guò)X線、B超等復(fù)查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石圖像；顯效：治療后排出碎石，經(jīng)復(fù)查后發(fā)現(xiàn)結(jié)石數(shù)目下降>80%；有效：治療后排出碎石，經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石數(shù)目<80%；無(wú)效：治療后未排出碎石，經(jīng)復(fù)查后提示結(jié)石數(shù)目無(wú)明顯變化。②觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

2 結(jié)果

400例患者均接受體外震波碎石治療， 其中345例（86.25%）經(jīng)由一次碎石達(dá)到滿意效果， 55例（13.75%）碎石治療次數(shù)≥2次， 其中治愈321例， 占80.25%；顯效49例， 占12.25%；有效21例， 占5.25%；無(wú)效9例， 占2.25%。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為臨床上的一種常見(jiàn)病與多發(fā)病， 以往主要采用藥物治療或手術(shù)治療， 由于藥物治療結(jié)石直徑>15 mm者效果欠佳，而手術(shù)治療存在較大創(chuàng)傷，復(fù)發(fā)率極高， 故傳統(tǒng)治療方法難以全面推廣[2， 3]。伴隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展， 體外震波碎石治療孕育而生， 適應(yīng)范圍廣， 已成為了泌尿結(jié)石非手術(shù)治療的關(guān)鍵[4]。本文研究結(jié)果顯示， 400例患者中治愈321例， 顯效49例， 有效21例， 無(wú)效9例， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)， 充分表明體外震波碎石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。一般而言， 體外震波碎石術(shù)前準(zhǔn)備異常簡(jiǎn)單， 碎石效果確切， 再次治療可能性相對(duì)較大， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 可快速排石， 緩解患者的痛苦， 降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而本文5例為輸尿管上段結(jié)石>25 m， 4例腎積水>35 mm，基于結(jié)石嵌頓時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)狀況下，患者出現(xiàn)反復(fù)感染現(xiàn)象， 局部存在纖維化、炎癥， 結(jié)石呈鹿角形， 密度高，難以粉碎并排出。

通常狀況下， <15 mm的結(jié)石者體外震波碎石治療成功率優(yōu)于結(jié)石>15 mm者，其中輸尿管下段結(jié)石震碎率高達(dá)99.8%左右，直徑>15 mm結(jié)石者一次成功率低，予以反復(fù)碎石治療后可取得頗佳療效。需要注意的是， 碎石排除效果與碎石成功率密切相關(guān)， 在臨床治療中要將碎石與排石進(jìn)行有機(jī)結(jié)合， 碎石片排出率高。

綜上所述， 體外震波碎石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中具有頗佳的療效， 安全性高、損傷少、痛苦少， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈罡.體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石189例臨床應(yīng)用分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（33）：7291-7291.

[2] 唐柳春.體外震波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石100例臨床分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（18）：125-127.

[3] 努爾，張志江.論泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療方法—超聲引導(dǎo)定位體外震波碎石的效果評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（23）：542-542.

[4] 潘美玲. B超定位監(jiān)測(cè)體外震波碎石治療泌尿系結(jié)石臨床效果觀察.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2013（S3）：286-287.

[收稿日期：2014-06-06]endprint