楊寶琴，干雪琴，張建英，周東升

(寧波市康寧醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 寧波 315201)

老年阿爾茨海默病患者生活方式中危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究

楊寶琴，干雪琴，張建英，周東升

(寧波市康寧醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 寧波 315201)

目的調(diào)查老年阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)患者的生活方式，以期為老年AD的防治提供依據(jù)。方法便利抽樣法選取在寧波市康寧醫(yī)院門診就診和住院治療的AD患者240例為病例組；對(duì)照組按照性別、年齡(±3歲)、文化程度作為配對(duì)條件，1∶2配比在病患同社區(qū)選擇非AD老年人為對(duì)照組(n=480)。兩組患者均采用一般情況調(diào)查表和自制的生活方式調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，并分析結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙為AD的危險(xiǎn)因素，居住情況、社會(huì)活動(dòng)、體育鍛煉、食用蔬菜水果、休閑活動(dòng)和飲茶則為保護(hù)因素，差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論舒適休閑的生活方式、規(guī)律的體育鍛煉、良好的社會(huì)支持和健康合理的飲食是AD的保護(hù)因素。

阿爾茨海默病；生活方式；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(10)：41-43]

隨著人口老齡化及患病率的升高，目前阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)因其致殘致死率高，而又無特效的治療手段，已成為威脅老年人健康甚至生命的一大殺手。據(jù)美國AD協(xié)會(huì)[1]報(bào)道，65歲以上的老年人患病率每4年增加1.5%，在2000-2008年間，美國老年患者因AD致死的比例上升了66%，AD已成為影響老年人晚年生活質(zhì)量的重要影響因素。本研究從AD患者的生活方式入手，探索影響老年AD的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2009年1月至2012年12月，在寧波市康寧醫(yī)院門診就診和住院治療的240例AD患者為病例組，按照性別、年齡(±3歲)、文化程度作為配對(duì)條件，1∶2配比在患者同社區(qū)選擇非AD老年人480例為對(duì)照組。病例組入選標(biāo)準(zhǔn):(l)符合美國精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四修訂版的老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)簡(jiǎn)易智能量表[2]評(píng)分低于22分。(3)病情穩(wěn)定。(4)患者或家屬對(duì)本項(xiàng)研究知情同意。對(duì)照組的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60歲；(2)簡(jiǎn)易智能量表[2]評(píng)分高于22分；(3)無嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全；(4)意識(shí)清楚;；(5)自愿參與參與本研究。

1.2 方法 采用一般情況調(diào)查表和自制的生活方式調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。一般資料主要包括年齡、性別等，生活方式主要包括吸煙、飲酒、居住情況、社會(huì)活動(dòng)、體育鍛煉、休閑活動(dòng)、飲食情況、飲茶情況等。由經(jīng)過同意培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任調(diào)查員，使用同意的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。病例組的資料采集通過詢問照護(hù)者而得，對(duì)照組的資料由調(diào)查員上門服務(wù)時(shí)詢問本人而得。

1.3 質(zhì)量控制 所有參與課題人員均為醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員。課題開始前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查期間每天當(dāng)晚核對(duì)調(diào)查資料，有問題及時(shí)糾正；數(shù)據(jù)采用雙人錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epdate 3.02建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)可能影響AD因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)吸煙為AD的危險(xiǎn)因素，居住情況、社會(huì)活動(dòng)、體育鍛煉、食用蔬菜水果、休閑活動(dòng)和飲茶則為保護(hù)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01，表1)。

表1 兩組老年人的生活方式相關(guān)影響因素分析[n(%)]

注：*為相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度的基線

3 討論

3.1 吸煙 吸煙為AD的危害因素[3]。Chen等[4]進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤研究表明，常年吸煙者腦組織呈現(xiàn)不同程度萎縮，易患老年性癡呆。這可能是由于長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化，從而引發(fā)大腦供血不足、神經(jīng)細(xì)胞變性，繼而發(fā)生腦萎縮。此外，吸煙還會(huì)造成氧化應(yīng)激和炎癥等現(xiàn)象，從而提高老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 體育運(yùn)動(dòng) 體育運(yùn)動(dòng)是AD的保護(hù)因素。有研究[5]顯示，每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3次，每次持續(xù)15～30 min的65歲以上的人群，老年性癡呆的發(fā)生率較低。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的人群，他們的腦血流供應(yīng)通常都能維持在較為穩(wěn)定的水平，而且在腦功能測(cè)試中往往比那些不常運(yùn)動(dòng)的退休者表現(xiàn)得要好。Mortimer等[6]也發(fā)現(xiàn)，終生參加體育鍛煉的人，認(rèn)知程度明顯高于不參加體育鍛煉的同齡人。

3.3 社會(huì)活動(dòng) 家庭聚會(huì)、子女看望和與朋友保持聯(lián)系等社會(huì)活動(dòng)是AD的保護(hù)因素。良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)認(rèn)知功能有保護(hù)作用，與親友交往較多的人自評(píng)記憶較好，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)較豐富的老年人認(rèn)知功能下降的程度相對(duì)較少，和睦的家庭可以減輕老年人的心理壓力，帶來心理和精神上的愉悅，有助于促進(jìn)激素的分泌和大腦的健康。退休后繼續(xù)工作也是保持良好的社交網(wǎng)絡(luò)的一種方式。同時(shí)，良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)使老年人孤獨(dú)感減少，從而降低老年抑郁的發(fā)病率，國內(nèi)外學(xué)者[7-8]研究發(fā)現(xiàn)，老年抑郁和認(rèn)知功能下降密切相關(guān)。

3.4 飲食習(xí)慣 新鮮蔬菜和水果含有強(qiáng)力的抗氧化劑維生素C和類黃酮，可以降低血管氧化作用，保護(hù)血管壁免受侵襲及炎癥并可以調(diào)節(jié)白介素，以此減少血管性AD的發(fā)生。

3.5 休閑活動(dòng) 棋牌、閱讀以及使用電腦等生活方式是AD的保護(hù)因素，這類活動(dòng)其實(shí)是一種有效的認(rèn)知刺激。在娛樂的同時(shí)，可刺激大腦活動(dòng)，可以使大腦長(zhǎng)期保持活躍，從而避免或者延遲AD的發(fā)病。有報(bào)道[9]指出，休閑活動(dòng)可減少輕度認(rèn)知功能向老年癡呆的轉(zhuǎn)化。Karp 等[10]研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知訓(xùn)練可有效減輕海馬體積的萎縮。神經(jīng)影像學(xué)取得的進(jìn)展也表明，海馬體積的縮小是遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙的病理基礎(chǔ)[11]。

3.6 飲酒 關(guān)于飲酒對(duì)AD的影響，國內(nèi)外研究多不一致。歐美學(xué)者[4]研究認(rèn)為，適度飲酒可以適當(dāng)保護(hù)大腦，降低認(rèn)知功能的下降。本研究發(fā)現(xiàn)，飲酒對(duì)AD的發(fā)生率沒有影響。分析其原因，可能和東、西方飲酒文化差異和和每次的量的多少有關(guān)。另外，飲酒品種和東西方人種的個(gè)體差異等，有待于進(jìn)一步細(xì)致研究。

3.7 飲茶 歐洲學(xué)者[12]研究發(fā)現(xiàn)，每天堅(jiān)持喝2～3杯綠茶，人們罹患AD的概率就能減少一半左右。綠茶具有抗輻射和降低膽固醇等作用，這點(diǎn)早已為人們所了解。這次研究專門針對(duì)70歲以上老人的認(rèn)知情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有七成的人認(rèn)為每天至少喝2～3杯綠茶，在這些人中，老年癡呆癥的患病率是最低的。相反，那些每天喝1杯，或者完全不喝綠茶的人中，患老年癡呆癥的人則比較多，比前者足足多出一半左右。

鑒于此，積極休閑的生活方式、規(guī)律的體育鍛煉、良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持和健康的飲食是AD的保護(hù)因素，反之則為AD的的危險(xiǎn)因素。通過對(duì)生活方式的干預(yù)，倡導(dǎo)健康的生活方式，避免不良的生活方式，可在一定程度上保護(hù)老年人免受AD的干擾。

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(本文編輯：郁曉路)

自制簡(jiǎn)易床頭角度儀的應(yīng)用

患者處于半臥位(30°～45°)是預(yù)防VAP的一種簡(jiǎn)單、低成本、高效率、有效的措施。但這種操作看似簡(jiǎn)單易行，實(shí)際工作卻存在著困難。抬高床頭，患者易下滑，加之沒有良好的器具來監(jiān)測(cè)實(shí)際抬高床頭的度數(shù)，往往導(dǎo)致臨床操作依從性并不理想。2013年1-6月，我科開展了“提高床頭抬高規(guī)范率”的品質(zhì)管理。我們通過自制簡(jiǎn)易的角度儀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者床頭抬高的實(shí)際度數(shù)，來提高ICU護(hù)士抬高床頭的依叢性，取得了滿意的效果。現(xiàn)介紹如下：1制作與使用(1)制作方法:取半徑長(zhǎng)為7.8 cm的直角扇形，距頂點(diǎn)5 cm畫一弧線，以垂直邊為起點(diǎn)制作出9個(gè)10°角度的小間隔，標(biāo)識(shí)出0°、30°、45°、60°、90°。在30°～45°涂上紅色。在直角頂點(diǎn)鉆一小孔，用砂輪做垂懸物以細(xì)繩穿出空懸。(2)使用方法:將直角扇形貼于床頭床欄，懸掛砂輪根據(jù)重力作用，自然下垂，在護(hù)士抬高床時(shí)，懸掛砂輪的垂線與直角扇形的垂直邊形成角度，即為床頭抬高度數(shù)。2優(yōu)點(diǎn)(1)制作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，易于實(shí)施。(2)避免了護(hù)士抬高床頭的盲目性、主觀性、不安全性等，提高了角度抬高的準(zhǔn)確性、安全性及依從性。

(作者和單位：范永芬，沈利華，吳春亞.桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

LifestyleofElderlyPatientswithAlzheimer’sDisease(AD):ACase-ControlStudy

Yang Baoqin,GanXueqin,Zhang Jianying,Zhou Dongshen

Corresponding(Department of Nursing,Ningbo Kangning Hospital,Ningbo 315201,Zhejiang Province,China)

ObjectiveTo explore the lifestyle of elderly patients with Alzheimer’s disease,and to provide basis for elderly AD prevention.MethodsTotally 240 ADpatients were randomly selected as AD group.The control group patients was 1∶2 matched based on the gender,age (±3 ages) and educational background (n=480).Two groups of patients were both investigated by general condition scale and self-designed lifestyle scale,to analyze the results.ResultsSmoking was the risk factor of AD,while living condition,social activities,physical exercises,daily consumption of fruits and vegetables, entertainments, and drink tea were the protectable factors of AD(P<0.05 orP<0.01).ConclusionA comfortable, relaxed lifestyle, routine daily exercises, good social support and health and reasonable diet could effectively reduce the risk of AD.

Alzheimer’s disease;life style;nursing

2013-07-28 【

】 2014-02-20

寧波市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2013A610254)

楊寶琴，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.10.011

R479.1+6

A

1008-9993(2014)10-0043-03