孫彩霞，鄭莉丹

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 溫州 325000;2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科)

·護(hù)理教育·

社區(qū)護(hù)士醫(yī)院培訓(xùn)的實施及效果

孫彩霞1，鄭莉丹2

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 溫州 325000;2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科)

目的探討溫州地區(qū)社區(qū)護(hù)士醫(yī)院培訓(xùn)的實施方法及效果。方法2010-2013年，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院對來自溫州市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的40名護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)和?？婆嘤?xùn)，以急診、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科為培訓(xùn)科室，每個科室實踐1個月。結(jié)果40名社區(qū)護(hù)士在醫(yī)院各科室培訓(xùn)結(jié)束后的考核通過率均為100%；社區(qū)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院培訓(xùn)有利于培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的臨床思維，增加臨床經(jīng)驗，提高各項臨床護(hù)理操作技能，拓寬對臨床新技術(shù)新進(jìn)展的見識。結(jié)論社區(qū)護(hù)士在醫(yī)院培訓(xùn)是一項可行及必要措施，醫(yī)院對社區(qū)護(hù)士采取的培訓(xùn)方法有其特殊性及局限性，仍需通過不斷的總結(jié)、改進(jìn)使之完善。

社區(qū)護(hù)士；護(hù)理；醫(yī)院培訓(xùn)

[Nurs J Chin PLA,2014，31(10)：65-67]

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[1]。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的方向，社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量[2-3]。國內(nèi)多項研究[4-5]表明，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏高學(xué)歷、高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)士。就目前來看，我國社區(qū)護(hù)士數(shù)量少、學(xué)歷層次低，需要加強(qiáng)培養(yǎng)以更好地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生工作[6]。社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)的主要途徑有學(xué)歷教育、在職人員繼續(xù)教育等[7]。社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)是社區(qū)護(hù)理的教育形式之一，是培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才的重要一環(huán)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長遠(yuǎn)發(fā)展的必要條件[2]。為加快溫州新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，根據(jù)《浙江省公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施方案》(浙衛(wèi)發(fā)〔2007〕154號)和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》(浙衛(wèi)發(fā)〔2008〕307號)要求，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院作為溫州各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支援醫(yī)院之一，接受各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員到院進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)社區(qū)護(hù)士在我院的培訓(xùn)方式及效果進(jìn)行報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010-2013年在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)的溫州市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員40名，均為女性，年齡23～40歲，平均(29.11±2.26)歲；學(xué)歷：本科16名(40.0%，其中14名均非第一學(xué)歷)，?？?7名(42.5%)，中專7名(17.5%)；職稱：主管護(hù)師1名(2.5%)，護(hù)師16名(40.0%)，護(hù)士23名(57.5%)；從事社區(qū)護(hù)理工作時間：1～5年3名，6～10年20名，11～15名15名，≥16年2名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 選取急診、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科3個較符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需求的科室對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行為期3個月的全脫產(chǎn)式培訓(xùn)，每個科室實踐1個月。具體安排：(1)各科室為社區(qū)護(hù)士安排1名理論知識強(qiáng)、操作水平高、臨床經(jīng)驗豐富的指導(dǎo)老師；(2)每周組織1次科室小講課，講解所在培訓(xùn)科室的?？萍膊≈R及新進(jìn)展；(3)日常臨床工作中，由指導(dǎo)老師為社區(qū)護(hù)士示范必須掌握的各項護(hù)理技術(shù)操作的正確方法；(4)開設(shè)護(hù)理理論與操作培訓(xùn)課程，每個科室培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行出科考試，包括理論考核和操作考核，由指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)，考核通過才予以科室進(jìn)修證明。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 (1)基礎(chǔ)培訓(xùn) 根據(jù)疾病譜變化及社區(qū)護(hù)理發(fā)展需要，醫(yī)院為社區(qū)進(jìn)修護(hù)士開設(shè)護(hù)理培訓(xùn)課程，如符合社區(qū)人口老齡化、疾病譜改變、診療手段提高等特點的護(hù)患溝通技巧與人文關(guān)懷、壓瘡的預(yù)防與處理、老年人跌倒防范措施、造瘺口護(hù)理基礎(chǔ)知識、PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)置管患者的管路維護(hù)、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷與姑息護(hù)理、化療常見并發(fā)癥處理與預(yù)防等課程。(2)?？婆嘤?xùn) 各科室以衛(wèi)生部科教司印發(fā)的《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》[8]所規(guī)定的內(nèi)容為基礎(chǔ)，結(jié)合科室的各自特點制定相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，培訓(xùn)中理論與實踐相結(jié)合，交叉進(jìn)行。①急診科：心臟驟停的判斷要點，心肺復(fù)蘇技術(shù)及有效指標(biāo)；意識障礙的臨床分級；昏迷患者的緊急救護(hù)；止血、包扎、固定、搬運技術(shù)；急性中毒(食物中毒、CO、安眠藥、鼠藥)患者的救護(hù)方法及洗胃技術(shù)；意外傷害(電擊傷、燙傷、動物咬傷)的緊急處理等。②內(nèi)分泌科：慢性疾病的管理原則及康復(fù)護(hù)理的要點；糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、管理流程與隨訪監(jiān)測及健康教育；快速血糖儀的使用等。③心血管內(nèi)科：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、管理流程與隨訪及健康教育；冠狀動脈硬化性心臟病的危險因素、臨床表現(xiàn)與院前急救指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理；心電圖操作方法及嚴(yán)重心律失常心電圖的識別。各項基礎(chǔ)護(hù)理操作如生命體征觀察測量、各種注射方法、常見檢驗標(biāo)本采集、常見導(dǎo)管護(hù)理等則貫穿于各個科室。

1.3 評價方法 (1)出科考核 考核形式為床旁綜合能力考核(總分100分)。由指導(dǎo)老師擬定病種，在病區(qū)內(nèi)由進(jìn)修護(hù)士自行選擇1名患者。考核內(nèi)容包括：病史匯報(10分)，床旁護(hù)理查體(20分)，提出護(hù)理診斷(10分)，落實護(hù)理措施(20分)，根據(jù)患者病情需要進(jìn)行相關(guān)護(hù)理技術(shù)操作及疾病知識宣教(30分)，以及面對患者病情突發(fā)變化時的處理能力(10分)?？己擞芍笇?dǎo)老師負(fù)責(zé)，考核成績>80分為通過，通過者予以科室進(jìn)修證明。(2)社區(qū)進(jìn)修護(hù)士對培訓(xùn)結(jié)果的評價 通過自制問卷對40名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括社區(qū)護(hù)士的一般情況(填空題，包括社區(qū)進(jìn)修護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、職稱、從事社區(qū)護(hù)理工作年限)、培訓(xùn)效果(單選題，選項為培訓(xùn)效果很好、較好、一般)及收獲(多選題，選項為學(xué)到的專業(yè)相關(guān)新知識、接觸各項臨床新技術(shù)新進(jìn)展、了解社區(qū)護(hù)理的相關(guān)方針政策等7項內(nèi)容)、培訓(xùn)意見(多選題，選項為培訓(xùn)時間太短、重點不突出、學(xué)習(xí)內(nèi)容太多等7項內(nèi)容)及改善建議(開放性問答題)等方面。共發(fā)放調(diào)查問卷40份，回收有效問卷40份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，并采用百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

40名社區(qū)護(hù)士在醫(yī)院各科培訓(xùn)的考核通過率為100%；參加醫(yī)院培訓(xùn)的40名社區(qū)護(hù)士中，有90.0%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)效果很好或較好，有10.0%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)效果一般。社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)收獲及意見，見表1、2。

表1 社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)收獲 (N=40)

表2 社區(qū)護(hù)士對培訓(xùn)的意見(N=40)

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士現(xiàn)況 本次調(diào)查顯示，40名社區(qū)護(hù)士中，60.0%的護(hù)士為中、大專學(xué)歷，而現(xiàn)為本科學(xué)歷的16名中14名均非第一學(xué)歷，97.5%的社區(qū)護(hù)士為初級職稱，可見在我院進(jìn)行培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士學(xué)歷層次低，且多為初級職稱。社區(qū)護(hù)理需要提供的是多層次、多功能、多方位的護(hù)理服務(wù)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)是具有豐富臨床經(jīng)驗和醫(yī)療、預(yù)防、保健知識的綜合人才[9]，而我們的社區(qū)護(hù)士還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這樣的要求。楊玲等[10]的研究顯示，現(xiàn)在的社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)方式多以不脫產(chǎn)為主，教學(xué)方式以講授、實踐、參觀學(xué)習(xí)為主，培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重于理論培訓(xùn)，而工作繁忙、名額限制等因素又影響了社區(qū)護(hù)士參加培訓(xùn)，但絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士希望以全脫產(chǎn)式的方式參加培訓(xùn)，希望理論教學(xué)能與實踐教學(xué)交叉進(jìn)行。

3.2 社區(qū)護(hù)士醫(yī)院培訓(xùn)的有效性 40名社區(qū)護(hù)士在醫(yī)院各科培訓(xùn)的考核通過率均為100%，40名中有90.0%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)效果很好或較好，有10.0%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)效果一般，可見大部分社區(qū)護(hù)士對醫(yī)院培訓(xùn)方式還是持肯定態(tài)度的。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95.0%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院培訓(xùn)能幫助自己接觸各項臨床新技術(shù)新進(jìn)展，拓寬視野，如相關(guān)疾病、診療手段的新進(jìn)展，各種先進(jìn)、精密的治療儀器等；90%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為提高了臨床思維能力，因為在臨床實踐時各指導(dǎo)老師會將本科室疾病理論知識與護(hù)理實踐相結(jié)合，從分析疾病、判斷病情、鑒別病因等方面進(jìn)行講解，形成臨床思維習(xí)慣；82.5%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為增加了臨床經(jīng)驗，提高了分析、判斷問題的能力，輪轉(zhuǎn)4個科室，接觸各科室不同類型的患者，不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)步，臨床經(jīng)驗自然就會積累；75%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為提高了護(hù)理基礎(chǔ)操作水平，究其原因，可能是指導(dǎo)老師高技術(shù)的操作水平及嚴(yán)格的出科操作考核對社區(qū)護(hù)士的學(xué)習(xí)起到了一定的督促作用。

3.3 社區(qū)護(hù)士醫(yī)院培訓(xùn)存在的問題及建議 本次調(diào)查顯示，57.5%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容太多，45.0%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)時間過短，37.5%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為重點不突出，主要是各科室需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容太多，但單個科室1個月的培訓(xùn)時間太短，很多內(nèi)容走馬觀花，沒有進(jìn)行較為細(xì)致的了解；47.5%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為指導(dǎo)老師對社區(qū)工作了解甚少，對社區(qū)護(hù)理發(fā)展的前沿動態(tài)、社區(qū)護(hù)理的相關(guān)方針、政策等開設(shè)課程不多。通過歸納總結(jié)社區(qū)護(hù)士對醫(yī)院培訓(xùn)方式的意見，提出如下建議：(1)培訓(xùn)進(jìn)行前需求評估，把握培訓(xùn)方向，培訓(xùn)內(nèi)容突出社區(qū)護(hù)理要求，開展中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，開展小規(guī)模的社區(qū)護(hù)士精英培訓(xùn)[11]，保證培訓(xùn)效果。(2)加強(qiáng)對指導(dǎo)老師社區(qū)相關(guān)知識的培訓(xùn)，在日常教學(xué)中將醫(yī)院臨床知識與社區(qū)實際情況相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)。(3)增加科室選擇的多樣性，在各科室時間安排上給予更多的自主性。由社區(qū)護(hù)士根據(jù)自己所在社區(qū)的人員構(gòu)成、疾病譜特點有針對性的選擇科室進(jìn)行重點學(xué)習(xí)。(4)豐富醫(yī)院培訓(xùn)方式，除科室?？浦R小講課外，還可以開展團(tuán)隊合作講課，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的溝通合作能力；定期開展在我院培訓(xùn)的各個社區(qū)的護(hù)士之間的相互交流，讓各社區(qū)護(hù)士相互學(xué)習(xí)。

社區(qū)護(hù)士醫(yī)院培訓(xùn)的方式有利于增長社區(qū)護(hù)士對各項臨床新技術(shù)新進(jìn)展的見識，培養(yǎng)臨床思維，增加臨床經(jīng)驗，提高各項臨床護(hù)理操作的準(zhǔn)確性，但在對社區(qū)前沿發(fā)展、方針政策教授方面確有局限性，畢竟醫(yī)院培訓(xùn)只是社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的方式之一，如果與社區(qū)理論培訓(xùn)班、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等培訓(xùn)方式相結(jié)合，建立完善社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)體系，提高培訓(xùn)的針對性，將更有助于社區(qū)護(hù)士的全面提升。

[1] 國務(wù)院.關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(國發(fā)[2006]10號)[EB/OL].[2006-02-23].http://www.gov.cn/zwgk/2006-02/23/content_208882.htm.

[2] 楊麗,趙秋利.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的現(xiàn)狀、問題及對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2007,23(11):71-72.

[3] 方玉桂,楊阮華.我國內(nèi)地社區(qū)護(hù)理的困擾與對策[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(8):54-55.

[4] 郭玲，劉素珍．社區(qū)護(hù)士執(zhí)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平的現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(3)：929-932．

[5] 胡惠華，王宇，田慶豐，等．不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 護(hù)士滿意度的比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(5)：1438-1441.

[6] 龔燕娟,翟惠敏.我國社區(qū)護(hù)理教育的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)生,2011,13(18):318.

[7] 宋亞琴,沈堂彪.浙江省10家社區(qū)衛(wèi)生中心護(hù)士在職培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析及對策[J].護(hù)理學(xué)報.2012,19(11):66-69.

[8] 國家衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)大綱的通知(衛(wèi)辦科教發(fā)[2007]48)[EB/OL].[2007-06-08]. http://www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10706/200804/18908.shtml.

[9] 陳賢梓,何金愛.社區(qū)護(hù)理需求與社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)方向的分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005,11(20):1751-1752.

[10]楊玲,杜雪平,王永利.中國社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)方法研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,4(31):3608-3615.

[11]張勤梅,黃娟琴,姚智萍,等.社區(qū)護(hù)士對護(hù)理崗位培訓(xùn)內(nèi)容需求的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2011,10(12)：1035-1036.

(本文編輯：沈園園)

TheImplementationandEffectsofCommunityNursesTraininginHospital

Sun CaiXia1，Zheng LiDan2

Corresponding(1.Department of Nursing,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325000,China;2.Department ofNeurosurgery,the First affiliated Hospital of Wenzhou Medical University)

ObjectiveTo explore the implementation and effects of community nurses training in hospital in Wenzhou district.MethodsTotally 40 community nurses were accepted basic and special training in emergency department,endocrinology department,vasculocardiology department, and 1 month in each department.ResultsThe pass rate of training in each department reached 100% and the community nurses made a progress on nursing experience,skills and knowledge.ConclusionCommunity nurses’ training in hospital is feasible and essential.Due to the difficulties and limitations of the training method,the training in hospital for community nurses still need to be adjusted.

community nurses;nursing;hospital training

2013-07-28 【

】 2014-02-20

孫彩霞，碩士，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理教學(xué)與在職護(hù)士培訓(xùn)工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.10.020

R473.2

A

1008-9993(2014)10-0065-03