孫麗凱，周雁瓊，魯先娥

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 綜合醫(yī)療科，湖北 武漢 430030)

糖尿病患者指尖血糖檢測流程的優(yōu)化

孫麗凱，周雁瓊，魯先娥

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 綜合醫(yī)療科，湖北 武漢 430030)

目的探討血糖檢測流程優(yōu)化對減輕糖尿病患者指尖穿刺疼痛的效果。方法成立流程優(yōu)化小組，查找引起血糖檢測疼痛的原因，制定減輕疼痛的對策，對血糖檢測的操作流程進(jìn)行優(yōu)化，比較優(yōu)化組和常規(guī)組患者的疼痛評分和滿意度評分。結(jié)果優(yōu)化組患者疼痛評分[(2.12±1.13)分]低于對照組[(4.37±2.70)分]，滿意度的評分[(95.56±2.25)分]高于對照組[(70.65±3.54)分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論流程優(yōu)化可減輕糖尿病患者血糖監(jiān)測時指尖穿刺的疼痛程度，體現(xiàn)了為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的宗旨。

糖尿??；血糖；檢測；流程；優(yōu)化；疼痛

對于糖尿病患者而言，血糖檢測是控制其血糖水平、降低低血糖風(fēng)險的重要手段[1]。使用便攜式血糖儀對外周血進(jìn)行血糖監(jiān)測，具有操作簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于臨床。其中指尖部血流豐富，能較準(zhǔn)確并快速地反映血漿葡萄糖水平，被認(rèn)為是最理想的外周采血部位。但指尖部位神經(jīng)末梢分布密集，頻繁的指尖穿刺會給患者造成生理上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致對血糖檢測有恐懼感并產(chǎn)生抵觸情緒，影響血糖檢測的依從性[2]。以往的研究大多關(guān)注指尖血糖檢測的準(zhǔn)確性，對血糖檢測時的疼痛缺乏重視，臨床上也缺乏減輕疼痛的有效措施。因此，如何最大程度地減輕糖尿病患者血糖檢測時的疼痛感及心理壓力，提高檢測依從性，具有重要的臨床意義。我科對糖尿病患者的指尖血糖檢測流程進(jìn)行了優(yōu)化并應(yīng)用于臨床，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利法選取2012年1-6月在我科住院的糖尿病患者作為研究對象，按住院時間的先后順序分為常規(guī)組和優(yōu)化組。其中1-3月的患者作為常規(guī)組，共56例，男47例、女9例，年齡 38～86歲，糖尿病病史0～13年，血糖檢測總次數(shù)11～177次；將同年3-6月的患者作為優(yōu)化組，共64例，男56例、女8 例，年齡44～94歲，糖尿病病史0～16年，血糖檢測總次數(shù)6～182次。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識清楚，能掌握疼痛評估的方法；(2)知情同意，愿意配合；(3)無嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變等，感覺功能正常；(4)均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且均使用強生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀進(jìn)行指尖血糖檢測。

1.2 方法

1.2.1 成立流程優(yōu)化小組 由病房護士組成，共10人，護士長任組長，講解成立流程優(yōu)化小組的意義，并確定流程優(yōu)化的主題。

1.2.2 查找引起血糖檢測疼痛的原因 通過文獻(xiàn)檢索和現(xiàn)場調(diào)查等方法，查找原因如下：(1)手指末梢血液循環(huán)不良，導(dǎo)致采血失敗，需重新穿刺，增加疼痛；(2)乙醇消毒劑未完全揮發(fā)，消毒部位有殘留；(3)一次性采血針型號過大，且每位患者的皮膚厚度不盡相同，導(dǎo)致采血時穿刺過深；(4)不同手指及部位神經(jīng)分布不均一，疼痛感有差別；(5)手指末梢神經(jīng)分布較身體其他部位更密集，疼痛感更強；(6)頻繁地在同一部位反復(fù)穿刺，導(dǎo)致采血部位不均勻，某個手指采血次數(shù)過多，易造成局部皮膚不能完全愈合，容易增加感染的風(fēng)險，也可導(dǎo)致局部皮膚淤血，血液循環(huán)不佳，疼痛感增加；(7)每例患者的疼痛閾值有區(qū)別；(8)采血完畢后按壓方法不正確，緊壓手指甚至揉搓均不利于傷口的愈合。

1.2.3 制定減輕疼痛的對策 通過文獻(xiàn)檢索及頭腦風(fēng)暴法確定解決方法：(1)溫水洗手；(2)規(guī)定將棉簽頭端的2/3浸入乙醇中，保證棉簽不會蘸取過多乙醇，皮膚消毒后殘留的乙醇較少；(3)選擇市售的最小型號針頭(18G)，采血前評估手指皮膚的厚度，根據(jù)情況確定進(jìn)針的角度和力度，一般選擇60°～80°；(4)優(yōu)先選擇無名指指側(cè)(尺側(cè)或橈側(cè))進(jìn)行采血；(5)可采取按壓指節(jié)關(guān)節(jié)的方法暫時阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)[3]，減輕疼痛；(6)制定手指輪換表，將10個手指的尺側(cè)和橈側(cè)均作為采血部位，共20個，采血點距離指尖縫0.5 cm，每次采血完畢后在輪換表上所選手指前做標(biāo)記，做到采血部位有序輪換；(7)針對疼痛閾值較低的患者，在操作過程中根據(jù)患者的年齡、性格特點、文化程度與患者進(jìn)行適時溝通，如邊操作邊詢問患者的飲食、睡眠和治療情況，讓其思考、回答，轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張情緒；(8)指導(dǎo)患者使用正確的按壓方法，輕壓局部，不可揉搓。

1.2.4 確定優(yōu)化流程 對操作流程進(jìn)行優(yōu)化，對護士進(jìn)行培訓(xùn)并考核，直至完全掌握。優(yōu)化流程如下：核對無誤→囑患者用溫水泡手→依據(jù)手指輪換表選取手指→75%乙醇消毒指尖待干→揉搓采血手指并按壓指節(jié)關(guān)節(jié)→選擇合適的穿刺角度(60°～80°)采血，同時轉(zhuǎn)移患者注意力→從遠(yuǎn)端輕壓指尖，使血液自然流出→棄去第1滴血，將第2滴血滴入測試吸收墊內(nèi)→干棉簽輕壓止血→讀取數(shù)值→操作后觀察、詢問患者感受。

1.2.5 臨床應(yīng)用 優(yōu)化組和常規(guī)組分別采用優(yōu)化流程和常規(guī)流程進(jìn)行操作。常規(guī)流程如下：核對無誤→隨機選取手指→75%乙醇消毒指尖待干→用一次性采血針進(jìn)行90°穿刺→從遠(yuǎn)端輕壓指尖，使血液自然流出→棄去第1滴血，將第2滴血滴入測試吸收墊內(nèi)→干棉簽壓迫止血→讀取數(shù)值。

1.3 評價指標(biāo) 護士每次操作完畢后，向患者講解疼痛評估的方法，由患者評出疼痛分?jǐn)?shù)，操作者及時記錄；出院時調(diào)查患者對護士檢測血糖的滿意程度。疼痛評定采用視覺模擬疼痛評分(visual analog scale,VAS)卡，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受在標(biāo)有疼痛程度的線段上選擇相應(yīng)的點，對應(yīng)的分值即為疼痛評分。分值范圍為0～10分，其中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。滿意度調(diào)查采用科室自制的表格，條目內(nèi)容包括認(rèn)真核對信息、操作時的行為規(guī)范、采血針頭的選擇、采取的減輕疼痛的措施、關(guān)注您的疼痛、穿刺角度及力度、手指的選擇、與您的溝通交流、健康宣教、疼痛感的評價等10個條目，每個條目分為滿意、一般、不滿意3級，依次賦予10、5、0分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意程度越高。

2 結(jié)果

從表1可見，優(yōu)化組患者疼痛評分低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 流程優(yōu)化可減輕糖尿病患者血糖檢測時指尖穿刺的疼痛程度 運用常規(guī)流程進(jìn)行血糖檢測，患者的疼痛感較強，以中度疼痛為主。分析原因：常規(guī)流程只注重血糖值的獲取，忽視了不同手指對疼痛敏感性的差異，而且頻繁地在同一部位反復(fù)穿刺，可導(dǎo)致采血部位不均勻，增加感染風(fēng)險和加劇疼痛；90°穿刺采血造成采血深度過深，增加疼痛感。而流程優(yōu)化小組通過對引起疼痛的原因進(jìn)行細(xì)致分析并制定相應(yīng)對策，護士掌握了減輕患者疼痛的技巧，規(guī)范了操作要求，流程優(yōu)化后患者的疼痛以輕度為主。分析原因：(1)溫水洗手除保持手部清潔外，還可促進(jìn)手指的血液循環(huán)，保證采血時出血量充足，提高了采血成功率；(2)無名指指側(cè)神經(jīng)分布最稀疏，疼痛敏感性最低，對血糖檢測次數(shù)較少的患者優(yōu)先選擇無名指指側(cè)進(jìn)行采血可減輕疼痛感，而使用手指輪換表可避免同一部位的反復(fù)穿刺；(3)市售的最小型號采血針針頭為1.8 mm，而最理想的采血深度為0.8 mm左右[4]，通過評估皮膚厚度選擇60°～80°的進(jìn)針角度，即保證了采血成功率，又縮短了進(jìn)針深度，從而最大程度地減輕了患者的疼痛感。

表1 兩組患者疼痛和滿意程度評分的比較分)

3.2 流程優(yōu)化是為患者實施優(yōu)質(zhì)護理的體現(xiàn) 臨床上多數(shù)護士對指尖血糖檢測引起的疼痛重視不夠，多忽略患者的疼痛感，認(rèn)為疼痛是自然的，并主觀認(rèn)為疼痛程度可耐受，缺乏減輕患者疼痛的意識。通過建立流程優(yōu)化小組，找到操作流程中的不足，并進(jìn)行討論分析，提出具體措施，解決了患者的實際問題，讓護士了解到指尖血糖檢測引起疼痛的原因和后果，并掌握了減輕患者疼痛的相關(guān)知識和技巧。操作過程中多種減輕疼痛措施的應(yīng)用，與患者的溝通交流以及操作后的觀察、問候，無不顯示了護士對患者疼痛的關(guān)注和認(rèn)同，體現(xiàn)了“以患者為中心”的人文主義關(guān)懷，符合為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的宗旨。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國糖尿病防治指南[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):S1-S37.

[2] 毛志紅.血糖檢測中采血針深度與疼痛的研究[J].護理研究,2008,22(10):2595-2596.

[3] 許利文.測毛細(xì)血管血減輕疼痛的方法[J].護理學(xué)雜志,2007,22(19):17.

[4] Nakayama H,Kudo S,Sakamoto T,et al.Painless self-monitoring of blood glucose at finger sites[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2008,116(4):193-197

(本文編輯：仇瑤琴)

2013-06-17 【

】 2014-02-14

孫麗凱，本科，主管護師，主要從事老年護理研究

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.10.018

R587.1

A

1008-9993(2014)10-0060-02