瞿靜華，楊玉敏，沈孝峰，宰章利，范葉君

(1.上海浦東新區(qū)人民醫(yī)院 感染管理科，上海 201200；2.上海浦東新區(qū)人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室)

品管圈在重癥監(jiān)護(hù)室探視家屬手衛(wèi)生中的應(yīng)用

瞿靜華1，楊玉敏1，沈孝峰1，宰章利2，范葉君2

(1.上海浦東新區(qū)人民醫(yī)院 感染管理科，上海 201200；2.上海浦東新區(qū)人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室)

目的探討品管圈(quality control circle,QCC)在重癥監(jiān)護(hù)室探視家屬手衛(wèi)生中的應(yīng)用方法。方法成立品管圈，確立“提高重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)探視家屬手衛(wèi)生依從性”為活動課題，對ICU探視家屬手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析ICU探視家屬手衛(wèi)生依從性存在的問題，確立無洗手意識、洗手標(biāo)志不明顯、家屬不知可使用手快速消毒劑為此次活動的問題點，制定相應(yīng)對策并組織實施，再進(jìn)行效果檢查。結(jié)果品管圈活動使ICU探視家屬手衛(wèi)生依從性從3.0%提高到了94.4%。結(jié)論QCC提升了ICU探視家屬洗手的依從性，值得推廣。

品管圈活動；手衛(wèi)生依從性；重癥監(jiān)護(hù)室；探視家屬

[Nurs J Chin PLA,2014，31(10)：58-59]

品管圈(quality control circle,QCC)就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[1]。重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)危重患者多，有創(chuàng)性操作較多，患者的體液、血液等很容易濺到周圍物品上，所以接觸患者周圍物品后更應(yīng)該注意手衛(wèi)生[2]。有報道[3]指出，探視家屬手衛(wèi)生知識非常缺乏，洗手執(zhí)行率低且手衛(wèi)生依從性差。本次QCC選定“提高ICU探視家屬手衛(wèi)生依從性”為主題，擬定活動計劃，并進(jìn)行實施，取得很好的效果，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2013年3月6日至3月20日在上海浦東新區(qū)人民醫(yī)院ICU按常規(guī)實施手衛(wèi)生健康教育的全體探視家屬編為常規(guī)組，將2013年5月2日至5月16日在實施品管圈活動后進(jìn)行手衛(wèi)生健康教育的全體探視家屬編為觀察組。兩組研究對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 由醫(yī)院感染管理科組織，在本院ICU成立QCC小組，由責(zé)任心較強(qiáng)、有上進(jìn)心及有經(jīng)驗的不同職稱的人員自愿組成，圈員共10名，其中包括圈長、輔導(dǎo)員、內(nèi)訓(xùn)師各1名。根據(jù)實際情況，制定出小組活動計劃以及活動時間。每周活動1次，每次1～2 h，討論解決1個問題。本次活動時間為2013年 2月 23日至2013年 06月30日。

1.2.2 確定主題 QCC各成員擬定選題7個，根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力用投票法集中小組意見，最后選出 “提高ICU探視家屬手衛(wèi)生依從性”為本次活動主題。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo) 自行設(shè)計手依從性影響因素調(diào)查問卷，用頭腦風(fēng)暴法發(fā)現(xiàn)和羅列質(zhì)量問題，用核查清單表收集現(xiàn)狀。通過發(fā)放問卷表、非參與式觀察和現(xiàn)場考核評分相結(jié)合的方法，收集相關(guān)資料，并對收集的資料進(jìn)行匯總和統(tǒng)計分析。

1.2.4 原因分析及關(guān)鍵因素的確定 從家屬、環(huán)境設(shè)施、手衛(wèi)生方法以及醫(yī)護(hù)人員等4個方面綜合分析“監(jiān)護(hù)室探視家屬手衛(wèi)生依從性差”的原因，具體如下：(1)無洗手意識(不了解重要性)；(2)洗手標(biāo)志不明顯；(3)家屬不知可使用手快速消毒劑；(4)嫌麻煩；(5)探視家屬人多，來不及；(6)醫(yī)院洗手規(guī)定未針對家屬；(7)不會正確洗手方法。小組成員通過隨機(jī)訪談、實地考察、調(diào)查問卷等資料整理，對原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)3個最主要的原因，即探視家屬無洗手意識、洗手標(biāo)志不明顯、家屬不知可使用手快速消毒劑。

1.2.5 制定并實施相應(yīng)對策 針對3個最主要的問題制定并實施相應(yīng)對策。(1)無洗手意識。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)宣教，患者入院時家屬往往較為齊全，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)告知手衛(wèi)生的要求、方法和注意事項，及時解答疑惑，必要時作示范。增加宣傳材料和洗手設(shè)施。督促家屬執(zhí)行并家屬之間相互宣傳。(2)洗手標(biāo)志不明顯。張貼警示牌的作用值得肯定，建議在一些操作地點張貼溫馨提示，以提高全員手衛(wèi)生意識，規(guī)避錯誤的手衛(wèi)生觀念[4]。增加標(biāo)志數(shù)量及種類，原來只在病房的洗手池處有洗手標(biāo)志，增加了在探視家屬入口處、走廊通道、床旁桌上都有洗手標(biāo)志，更以多種宣傳海報形式，有的一目了然，通俗易懂；有的內(nèi)容豐富，透出關(guān)懷；有的溫馨提示，很人性化，讓家屬容易接受。(3)家屬不知可使用手快速消毒劑。探視家屬入口處增加放置手快速消毒劑，配備管理人員告知使用方法及注意事項，提醒家屬使用快速消毒劑。同時科室還制訂了ICU探視家屬手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范及ICU探視家屬手衛(wèi)生管理流程圖，確保ICU的每位探視家屬從進(jìn)入到離開ICU的每個環(huán)節(jié)都能得到善意提醒，并能方便地進(jìn)行手衛(wèi)生。

2 結(jié)果

從表1可以看出，應(yīng)用QCC后，無洗手意識、洗手標(biāo)志不明顯及家屬不知可使用手快速消毒劑等問題得到明顯改善。活動前，ICU探視家屬手衛(wèi)生依從性僅為3.0%，而在品管圈活動后ICU探視家屬手衛(wèi)生依從性達(dá)到了94.4%。

表1 品管圈活動前后探視家屬手衛(wèi)生問題的比較[n(%)]

3 體會

手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染最重要的手段，而影響手衛(wèi)生的因素是多方面、多層次的[5]。QCC活動找出了問題的關(guān)鍵所在，制定并實施相應(yīng)對策，強(qiáng)化了ICU探視家屬手衛(wèi)生意識；制訂標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范管理ICU探視家屬手衛(wèi)生，保證了手衛(wèi)生執(zhí)行率。QCC活動提升了護(hù)士個人發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力；并為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從中體會到工作的樂趣和意義。圈員通過主動學(xué)習(xí)，提高了開展宣教的技巧。同時在活動中全體圈員上下一體、相互尊重、團(tuán)結(jié)和諧、增強(qiáng)了科室的凝聚力。QCC活動融洽醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員能有效傳遞患者的健康需求，有助于醫(yī)患相互正確理解對方、協(xié)調(diào)關(guān)系、提高患者及家屬的滿意度。在進(jìn)行QCC整個過程中，全體圈員手衛(wèi)生意識進(jìn)一步加強(qiáng)，手衛(wèi)生已經(jīng)成為他們自覺的行為，由此帶動了整個病區(qū)。避免自身感染，預(yù)防患者交叉感染，保證醫(yī)療安全。

[1] 劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3.

[2] 付艷.NICU重癥患者醫(yī)院獲得性肺炎危險因素分析與預(yù)防控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(11):2274-2276.

[3] 何艷文，張翠紅.保潔員醫(yī)院感染相關(guān)知識調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13(24)：105.

[4] 林金香，陳妙霞，周小香，等.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19(2):185-187.

[5] 侯鐵英，江飛舟，張友平，等.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)方法研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(11):1576-1578.

(本文編輯：郁曉路)

ApplicationofQualityControlCircletoImproveHandHygieneComplianceofICUVisitingRelatives

Qu Jinghua1,Yang Yumin1,Shen Xiaofeng1,Zai Zhangli2,Fan Yejun2

Corresponding(1.Department of Nosocomial Infection Management,People’s Hospital of Shanghai Pudong District,Shanghai 201200,China；2.ICU,Department of Nosocomial Infection Management, Shanghai 201200,China)

ObjectiveTo investigate application strategy of quality control circle in improving hand hygiene compliance of ICU visiting relatives.MethodsQCC was established and “to improve the hand hygiene compliance status of ICU visiting relatives” was chosen as the main topic. After investigation of hand hygiene compliance and analysis of the seven problems in the compliance, we established “no hand washing consciousness”, “no obvious hand washing signs ”, “no knowledge to use hand sanitizers” as the key points. The corresponding measures were formulated, and the effect was finally checked.ResultsQCC improved the hand hygiene compliance of ICU visiting relatives from 3% to 94.4%.ConclusionQCC could improve the hand hygiene compliance of ICU visiting relatives, and it is worthwhile for clinical trails.

quality control circle;hand hygiene compliance;intensive care unit;visiting relatives

2013-07-22 【

】 2014-02-15

瞿靜華，本科，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.10.017

R197.323

A

1008-9993(2014)10-0058-02