龐曉輝

宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的應(yīng)用

龐曉輝

目的 對宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的應(yīng)用效果進行分析。方法 選取輸卵管性不孕癥患者120例, 隨機分為兩組, 對照組58例行常規(guī)通液治療, 觀察組62例行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 對比兩組患者輸卵管通暢率、并發(fā)癥發(fā)生率、1年妊娠率和妊娠者受孕時間。結(jié)果 對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.5%, 觀察組未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；觀察組輸卵管通暢率顯著高于對照組, 1年妊娠率顯著高于對照組, 妊娠者受孕時間顯著短于對照組, 均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在輸卵管性不孕癥患者治療中宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)具有顯著療效, 可大幅提高患者妊娠率且安全性高, 值得在臨床中推廣。

輸卵管性不孕癥；宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)；妊娠率輸

卵管因素是造成不孕癥的重要原因, 輸卵管性不孕癥在所有不孕癥中占比為25%~50%［1］, 其發(fā)病原因是急性或慢性輸卵管炎癥［2］。為探討輸卵管性不孕癥有效治療方法,作者選取120例患者, 分別給予常規(guī)通液治療與宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 結(jié)果后者效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年3月~2013年3月收治輸卵管性不孕癥患者120例, 患者年齡為26~39歲, 平均年齡(31.2±1.2)歲；不孕年限為2~9年, 平均不孕年限(4.1±0.6)年；繼發(fā)不孕89例, 原發(fā)不孕31例；其中有人工流產(chǎn)史73例, 分娩史26例, 自然流產(chǎn)史21例；經(jīng)子宮輸卵管造影發(fā)現(xiàn)120例患者中單側(cè)輸卵管堵塞94例, 雙側(cè)輸卵管堵塞26例。排除子宮因素、卵巢因素及男性因素等所致不孕。將120例患者隨機分為兩組, 對照組58例(單側(cè)輸卵管堵塞46例, 雙側(cè)輸卵管堵塞12例), 觀察組62例(單側(cè)輸卵管堵塞48例, 雙側(cè)輸卵管堵塞14例), 兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可進行對比。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)通液治療, 對患者行常規(guī)消毒, 將探針?biāo)椭翆m腔內(nèi), 行宮腔深度和軸向探查后并將通液器置入, 緩慢注入糜蛋白酶、慶大霉素、生理鹽水及地塞米松等混合液, 并對通液情況密切觀察。觀察組給予宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)：先給予抑制腺體分泌、松弛宮頸

的

藥物如米索前列醇、阿托品等, 展開常規(guī)消毒, 將探針?biāo)椭翆m腔內(nèi), 行宮腔深度和軸向探查, 將宮頸口擴張后置入宮腔鏡展開常規(guī)探查, 于可視條件下向輸卵管中插入特定導(dǎo)管并加以固定, 依次注入下述液體：先注入5 ml亞甲藍, 之后注入糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素與生理鹽水混合液, 對通液情況密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察,對兩組患者展開為期1年隨訪, 統(tǒng)計輸卵管通暢率、1年妊娠率和妊娠者受孕時間。輸卵管通暢判斷標(biāo)準(zhǔn)為：在輸注藥液過程中未遇到阻力, 或雖有阻力但加壓輸注時阻力會逐漸變小, 直至最終消失, 經(jīng)宮腔鏡下觀察, 輸卵管口無氣泡溢出或藥液流出；部分通暢：在輸注藥液時遇到一定阻力,加壓輸注時阻力明顯減小, 經(jīng)宮腔鏡檢查輸卵管口有少許氣泡或藥液溢出；阻塞：輸注藥液時所遇阻力較大, 經(jīng)宮腔鏡檢查可見輸卵管有大量氣泡或藥液溢出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管通暢率術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 觀察組輸卵管通暢率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為：對照組穿孔6例, 其他3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.5%；觀察組未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。見表1。

表1 兩組患者治療后輸卵管通暢情況分析(%)

2.2 兩組患者1年妊娠情況分析 對照組1年內(nèi)妊娠30例, 妊娠者受孕時間為(11.8±1.3)個月, 1年妊娠率為51.7%；觀察組1年內(nèi)妊娠48例, 妊娠者受孕時間為(8.2±1.1)個月, 1年妊娠率為77.4%；觀察組1年妊娠率顯著高于對照組, 妊娠者受孕時間顯著短于對照組(P＜0.05)。

3 討論

輸卵管性不孕癥屬于女性不孕癥主要種類, 大部分由輸卵管炎癥引發(fā)。因輸卵管近端管腔內(nèi)徑多為1 mm, 部分患者近端內(nèi)徑更小［3］, 當(dāng)出現(xiàn)炎癥或由于子宮內(nèi)膜碎片滑落時, 很容易導(dǎo)致輸卵管堵塞或粘連, 因此輸卵管阻塞多發(fā)生于近端［4］。近年來在傳播疾病、盆腔炎性病變和人工流產(chǎn)日益多見下, 輸卵管性不孕癥發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢, 如何對輸卵管有效疏通、促使輸卵管功能盡可能恢復(fù),已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師共同關(guān)注的課題。

輸卵管性不孕癥傳統(tǒng)治療方法為腹腔鏡手術(shù)與腹輸卵管矯治術(shù)等, 然而由于盆腔粘連與輸卵管遠端阻塞, 在行常規(guī)輸卵管通液治療時, 因壓力較小, 通液器中治療藥物通常難以順利進至輸卵管中, 故而在常規(guī)通液術(shù)治療時具有一定盲目性；超聲引導(dǎo)輸卵管通液術(shù)雖可對輸卵管性不孕癥患者發(fā)揮顯著治療效果, 但手術(shù)過程易對患者輸卵管內(nèi)膜及子宮造成損傷。本次研究中對照組患者采用常規(guī)通液術(shù)治療, 輸卵管通暢率為62.1%, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.5%,患者1年妊娠率為51.7%, 且妊娠者受孕時間為(11.8±1.3)個月, 治療效果并不十分理想。宮腔鏡源自20世紀(jì)70年代, 該技術(shù)因具有安全、微創(chuàng)、直觀等優(yōu)勢, 目前已在諸多婦科疾病的診斷及治療中得到推廣。本院在為觀察組輸卵管性不孕癥患者進行治療時, 利用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 這一療法不僅可對患者宮腔情況予以直觀觀察,同時可對輸卵管開口狀況予以監(jiān)測, 能夠?qū)俗枞斅压芗皩m腔病變展開深入治療。在輸卵管性不育癥臨床治療中, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)的通藥壓力遠高于常規(guī)通液術(shù), 可促使患者輸卵管腔粘連處、中度及輕度阻塞處恢復(fù)暢通, 同時可將患者子宮生理完整性予以最大限度保留,有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。觀察組患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生, 輸卵管通暢率為91.9%, 患者1年妊娠率為77.4%, 且妊娠者受孕時間為(8.2±1.1)個月。通過對兩組患者治療效果進行分析, 可知觀察組輸卵管通暢率顯著高于對照組, 1年妊娠率顯著高于對照組, 妊娠者受孕時間顯著短于對照組, 由此可見觀察組治療效果更為顯著, 且無并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 在輸卵管性不孕癥患者治療中宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)具有顯著療效, 可大幅提高患者妊娠率且安全性高, 值得在臨床中推廣。

［1］ 賈爽.宮腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥68例臨床分析.中國婦幼保健, 2010, 25(29):4327.

［2］ 郭藝紅.輸卵管性不孕癥的診療.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 29(9):693.

［3］ 李德紅.宮腹腔鏡檢查與輸卵管造影在輸卵管性不孕癥診斷中的價值.中國婦幼保健, 2011, 26(21):3322.

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