遲 坤 蘇 穎 馬曉丹

探討原發(fā)性肝癌術(shù)中超聲與經(jīng)腹超聲的應(yīng)用價(jià)值

遲 坤 蘇 穎 馬曉丹

目的 探討原發(fā)性肝癌術(shù)中超聲與經(jīng)腹超聲的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)本院105例肝癌手術(shù)切除的患者進(jìn)行術(shù)前經(jīng)腹超聲檢查及術(shù)中超聲引導(dǎo)下的腫瘤切除。結(jié)果 術(shù)前經(jīng)腹部超聲檢查, 未發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤7例, 漏診率為6.7%；1例肝血管瘤, CT誤診率0.95%。結(jié)論 經(jīng)腹超聲是肝癌篩查的首選方法；術(shù)中超聲對(duì)于肝癌的手術(shù)切除為臨床提供可靠地指導(dǎo)。

經(jīng)腹超聲；術(shù)中超聲；肝癌

原發(fā)性肝癌在我國(guó)是常見(jiàn)的惡性腫瘤, 據(jù)統(tǒng)計(jì), 1991～2000年, 肝癌死亡率位居中國(guó)各種腫瘤死亡率的第2位, 并且近10年來(lái)其死亡率一直呈上升趨勢(shì)。不論是肝癌的高發(fā)地區(qū)或低發(fā)地區(qū), 在尸檢中肝癌發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)。因此, 肝癌是危害中國(guó)人民健康的主要疾病之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年1月～2014年1月在本院住院行肝癌切除手術(shù)的105例患者, 其中男83例, 女22例, 年齡為29～73歲, 平均56歲。

1.2 儀器與方法 經(jīng)腹超聲診斷儀采用日立二郎神, 探頭頻率3.5 MHz;術(shù)中超聲采用意大利百勝公司的便攜式MYLAB30CV超聲儀, 探頭為術(shù)中超聲專用高頻線陣探頭,探頭型號(hào)IOE 323, 頻率為4～13 MHz。所有進(jìn)行肝癌切除手術(shù)的患者均在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查, 并進(jìn)行增強(qiáng)CT和(或)增強(qiáng)MRI檢查, 診斷為原發(fā)性肝癌。

2 結(jié)果

進(jìn)行肝癌切除手術(shù)的105例患者中, 腫瘤最大者4.8 cm,＜4.8 cm, ≥3.0 cm者33例, 占31.4%；＜3.0 cm, ≥2.0 cm者65例, 占61.9%；＜2.0 cm, ≥1.0 cm者5例, 占4.8%；＜1 cm者2例, 占1.9%。病理分型, 其中肝細(xì)胞癌94例, 膽管細(xì)胞癌9例, 1例為肝細(xì)胞性肝癌與膽管細(xì)胞癌混合型, 還有1例為肝海綿狀血管瘤, 為＜1 cm者2例中的1例, 大小為0.9 cm。術(shù)前經(jīng)腹部超聲檢查, 發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤97例(與CT/MRI相符)；7例未發(fā)現(xiàn)明顯占位或只發(fā)現(xiàn)肝硬化伴結(jié)節(jié), 大小均＜1.5 cm,故漏診率為6.7%；1例腹部超聲圖像符合肝血管瘤, 而增強(qiáng)CT診斷為肝癌, 為CT誤診, CT誤診率0.95%。

3 討論

經(jīng)腹超聲由于其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行, 無(wú)輻射, 費(fèi)用低, 一直是肝癌篩查的首選方法(包括AFP檢查)。通過(guò)本文發(fā)現(xiàn)腹部超聲檢查對(duì)于小肝癌, 尤其是＜1.5 cm的占位, 與肝硬化結(jié)節(jié)很難鑒別［1］；位于肝臟盲區(qū), 如肝S8、S4區(qū)近膈頂?shù)奈恢? 由于受到肺氣或胃腸氣體的干擾, 容易漏診。所以,針對(duì)本院為肝病專科醫(yī)院, 病毒性肝炎比例很高, 所以定期進(jìn)行增強(qiáng)CT/MRI檢查, 對(duì)于發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)小病灶及超聲盲區(qū)的占位有一定的意義［2,3］。

術(shù)中超聲在肝癌手術(shù)治療中對(duì)縮短手術(shù)時(shí)間, 快速指導(dǎo)外科醫(yī)生確定肝臟腫瘤的位置及邊界, 確定手術(shù)切除范圍,防止腫瘤周圍大血管等重要結(jié)構(gòu)的損傷, 降低術(shù)后肝內(nèi)并發(fā)癥均有較高的應(yīng)用價(jià)值［4］。由于術(shù)中超聲的探頭頻率高, 所以分辨率較腹部超聲明顯提高, 另外, 術(shù)中超聲直接接觸肝臟被膜, 避開(kāi)了肋骨、肺氣、腸氣的干擾, 能發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹超聲盲區(qū)內(nèi)的占位, 從而為臨床提供可靠地指導(dǎo)［5］。

對(duì)于誤診為肝癌的血管瘤病例, 分析原因是由于有病毒性肝炎背景, 發(fā)現(xiàn)占位考慮惡性的傾向就大, 此血管瘤為富血供型, 與肝癌的鑒別有一定的困難, 而且只做了增強(qiáng)CT,就進(jìn)行手術(shù)。因此對(duì)于微小肝癌的診斷, 可以輔以超聲造影、肝動(dòng)脈造影等檢查。

［1］ 侯寶華, 簡(jiǎn)志祥, 孫建, 等.術(shù)中B超在肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2006, 13(3):410-412.

［2］ 侯寶華, 簡(jiǎn)志祥, 孫建, 等.B型超聲檢查在肝癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 27(7):1039-1040.

［3］ 吳榮秀, 杜智, 趙新民.術(shù)中超聲在肝腫瘤外科的應(yīng)用.中華超聲影像學(xué)雜志, 2004(6):471-472.

［4］ 李治安.臨床超聲影像學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:955.

［5］ 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)(CSLC), 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)(CSCO), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組.中國(guó)肝癌診治指南, 2009.

2014-03-31］

116001 遼寧省大連市第六人民醫(yī)院