張 慶

強直性脊柱炎全髖關節(jié)置換術臨床分析

張 慶

目的 對強直性脊柱炎患者采取全髖關節(jié)置換術進行治療的臨床效果進行探討分析。方法 選取本院2011年9月～2012年9月收治的29例強直性脊柱炎患者作為臨床研究對象, 對所有患者采取全髖關節(jié)置換術進行治療, 對其治療效果進行觀察。結果 治療后的髖關節(jié)屈曲程度、髖關節(jié)活動度、Harris評分顯著高于治療前(P＜0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%。結論 對強直性脊柱炎患者采取全髖關節(jié)置換術進行治療, 能夠有效改善患者的髖關節(jié)功能, 提升患者生活質(zhì)量, 改善患者預后,值得臨床推廣。

強直性脊柱炎；全髖關節(jié)置換術；療效；安全性

強直性脊柱炎屬于一種慢性免疫系統(tǒng)疾病, 是遺傳性骨科疾病, 累及到髖關節(jié)等各個關節(jié)［1］?；颊吲R床癥狀不具有典型性, 病情進展較慢。作者對本院收治的29例強直性脊柱炎患者給予全髖關節(jié)置換術進行治療, 臨床效果較為良好,現(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月～2012年9月收治的29例強直性脊柱炎患者作為臨床研究對象, 其中, 男18例, 女11例, 年齡26～66歲, 平均年齡(46.3±5.8)歲；病程9～25年, 平均病程(10.3±2.5)年；12例患者合并膝關節(jié)屈曲畸形；8例患者合并脊柱后凸畸形, 16例患者髖關節(jié)呈骨性強直。

1.2 方法 術前, 對所有患者的身體素質(zhì)進行全面、綜合評價, 并進行輔助檢查, 備好血液, 術前8 h, 禁水、禁食, 術前保證所有患者能夠達到手術體格標準。根據(jù)患者實際情況確定麻醉方法, 對患者進行硬膜外麻醉、腰部麻醉或者全身麻醉, 然后選擇髖外側切口入路, 在髂前上棘外下方約2.5 cm位置, 經(jīng)過股骨轉到子外側面, 朝下指導股骨大轉子基部下方約5 cm位置, 然后沿著臀中肌和闊筋膜張肌間隙進行分離, 在臀中肌大轉子止點的1/3位置進行切開, 將其朝前翻開, 切除前外側關節(jié)囊, 運用Hohmann牽開器, 充分將髖關節(jié)暴露出來。如患者為纖維性強直, 則對髖關節(jié)進行脫位, 成功后, 常規(guī)對股骨頸截骨和髖臼側進行操作；如脫位失敗, 則先對股骨頸進行截骨, 再真臼原位操作造臼；然后徹底切除攣縮前關節(jié)囊壁, 依據(jù)術中屈曲畸形程度, 對軟組織的松解程度和范圍進行判定, 術中注意保護神經(jīng)組織和血管組織。

1.3 觀察指標 對治療前、后的髖關節(jié)屈曲程度、髖關節(jié)活動度、Harris評分以及術后并發(fā)癥進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析, 計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗, 治療前后比較采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的髖關節(jié)屈曲程度、髖關節(jié)活動度、Harris評分對比 治療后的髖關節(jié)屈曲程度、髖關節(jié)活動度、Harris評分顯著高于治療前(P＜0.05), 見表1。

表1 29例患者治療前后的髖關節(jié)屈曲程度、髖關節(jié)活動度、Harris評分對比(s)

表1 29例患者治療前后的髖關節(jié)屈曲程度、髖關節(jié)活動度、Harris評分對比(s)

?

2.2 術后并發(fā)癥 術后出現(xiàn)5例并發(fā)癥, 2例股骨上端縱行骨折, 2例坐骨神經(jīng)損傷, 1例髖臼假體松動, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%。

3 討論

強直性脊柱炎患者的臨床表現(xiàn)為髖部劇烈疼痛或者隱痛, 如不抑制病情發(fā)展, 將會導致出現(xiàn)局部肌肉萎縮、關節(jié)活動受限以及關節(jié)攣縮彎曲等現(xiàn)象, 最終發(fā)展形成為髖關節(jié)強直［2］。我國具有較高發(fā)病率, 特別是北方地區(qū)［3］。另外,其致殘率較高, 首先累及到脊柱關節(jié), 表現(xiàn)為骶髂關節(jié)炎,靜息疼, 加快白細胞沉降率, HLA-B27為實驗陽性, 經(jīng)X線檢查, 早期癥狀表現(xiàn)為骶髂關節(jié)骨質(zhì)受到破壞；發(fā)病晚期,累及到整個脊柱長, 周圍肌肉韌帶出現(xiàn)硬化。有文獻報道表明, 約有30%～50%的強直性脊柱炎患者累及到髖關節(jié), 主要累及雙側。髖關節(jié)是人體重要的活動關節(jié)之一, 在身體中承載著大部分重量, 具備支撐、連接以及樞紐等作用。通常情況下, 發(fā)現(xiàn)時大多數(shù)患者病情比較嚴重, 給患者的日常生活、工作帶來較大影響。目前, 治療強直性脊柱炎患者無特殊療法, 以手術治療為主, 能夠有效改善關節(jié)功能。單純采用藥物治療, 只能有效緩解癥狀, 但不能有效治愈, 如患者長期服用激素類、止痛類藥物, 易導致發(fā)生并發(fā)癥。因此, 如髖關節(jié)強直性脊柱炎出現(xiàn)強直, 給患者生活質(zhì)量帶來嚴重影響時, 要采用手術治療法, 主要運用髖關節(jié)置換術。該病呈進行性發(fā)展, 髖關節(jié)受累, 導致髖關節(jié)強直與畸形, 進而導致患者致殘。全髖關節(jié)置換術目前已成為治療強直性脊柱炎患者的主要治療措施, 是加快髖關節(jié)功能恢復的有效方法手段。采用髖關節(jié)置換術進行治療時, 易發(fā)生術后并發(fā)癥, 并發(fā)癥主要受到運用手術技巧、術時病情以及進展速度快慢等因素影響。如股骨上端縱行骨折, 由于強直性脊柱炎患者的下肢骨質(zhì)密度較低, 易發(fā)生骨折, 手術治療過程中, 要防止暴力,特別是對方金屬頭時, 運用適度手法, 并保證股骨距離長度的適當, 該部位皮質(zhì)較厚, 如保留較短, 易出現(xiàn)骨折；坐骨神經(jīng)損傷并發(fā)癥在一般人中發(fā)生率較低, 如患者臀部肌肉發(fā)生嚴重萎縮變形現(xiàn)象, 對肌肉產(chǎn)生過度牽拉, 易給神經(jīng)帶來損傷；此外, 股骨上端骨折是導致坐骨神經(jīng)損傷的重要因素；髖臼假體松動主要受到患者病情進展因素影響, 病情會對患者的肌肉正常用力產(chǎn)生影響, 剪切力影響髖臼假體受力的均勻性, 使其從既定位置滑離出去。

綜上所述, 對強直性脊柱炎患者采取全髖關節(jié)置換術進行治療, 能夠有效改善患者的髖關節(jié)功能, 提升患者生活質(zhì)量, 改善患者預后, 值得臨床推廣。

［1］ 周勝虎.髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎髖關節(jié)骨性強直.中華創(chuàng)傷雜志, 2013, 29(12):1159.

［2］ 張宗強.全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎的臨床研究.中國醫(yī)藥導刊, 2013, 10(08):1376.

［3］ 吳祥.強直性脊柱炎髖關節(jié)病變患者人工全髖關節(jié)置換術中回收自體血的應用.中國輸血雜志, 2013, 26(02):147.

2014-03-13］

474750 河南省桐柏縣醫(yī)院外二科