劉 宏

監(jiān)測(cè)糖尿病下肢血管病變餐后血糖的臨床意義

劉 宏

目的 探討餐后高血糖對(duì)2型糖尿病下肢血管病變進(jìn)程的影響。 方法 收集2010年5月～2011年11月在糖尿病病房住院患者273例, 經(jīng)多普勒外周血管檢查儀測(cè)定踝肱指數(shù)(ankle brachial index, ABI), 根據(jù)測(cè)量結(jié)果將全部病例分為兩組, 0.9≤ABI＜1.3為ABI正常組, ABI＜0.9為ABI異常組。通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2 h血糖、血紅蛋白值分析其與下肢血管病變的相關(guān)性。 結(jié)果 ABI異常組餐后2 h血糖及血紅蛋白值明顯高于ABI正常組, P＜0.01。 結(jié)論 餐后高血糖, 持續(xù)性高血糖狀態(tài)是糖尿病下肢血管病變加劇惡化的重要因素。

糖尿病下肢血管病變 ； 踝肱指數(shù)； 餐后血糖； 糖化血紅蛋白

外周動(dòng)脈疾病(peripheral arterial disease, PAD)通常是指在下肢動(dòng)脈中發(fā)生的粥樣硬化或者血栓形成, 是2型糖尿病患者最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一［1］。本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)糖尿病下肢血管病變患者空腹, 早餐、中餐、晚餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c), 評(píng)估其與PAD發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2011年11月, 在本院糖尿病房住院治療符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者273例。按ABI值將研究對(duì)象分為兩組。0.9≤ABI＜1.3為ABI正常組共132例其中男68例, 女64例,年齡16～70歲, 平均年齡55.6歲。ABI＜0.9為ABI異常組共141例其中男75例, 女66例, 年齡20～72歲, 平均年齡58.4歲。所有入選病例排除全身嚴(yán)重非糖尿病性其他器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 踝肱指數(shù)ABI測(cè)定 研究對(duì)象靜息仰臥10 min, 采用外周血管多普勒檢查儀, 使用8 MHz探頭, 袖帶寬度10 cm,探頭向心方向與皮膚成60°夾角, 測(cè)得收縮壓并描記多普勒2維圖象。踝肱指數(shù)的計(jì)算以患側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓除以雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓中的最高值, 0.9≤ABI＜1.3為正常, ABI＜0.9為異常。

1.2.2 所有病例均連續(xù)監(jiān)測(cè)3 d空腹、早、中、晚三餐后2 h血糖值, 入院第2天采集空腹靜脈血測(cè)糖化血紅蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組餐后血糖比較 ABI正常組132例, 餐后血糖(11.41 ±2.91)mmol/L。ABI異常組141例, 餐后血糖(17.36±3.26)mmol/L,明顯高于正常組。

2.2 兩組糖化血紅蛋白值比較 ABI正常組HbA1c (7.89±1.1), ABI異常組HbA1c(9.18±1.4), 明顯高于正常組。見(jiàn)表1。

表1 兩組糖化血紅蛋白值比較

3 討論

糖尿病目前仍是一種難以根治的慢性疾病, 有研究發(fā)現(xiàn)在2型糖尿病確診時(shí), 8%～10%的患者已有明顯的下肢動(dòng)脈硬化性病變［2］。

踝肱指數(shù)是公認(rèn)的糖尿病外周血管病變最簡(jiǎn)單可行且準(zhǔn)確的篩查方法, ABI＜0.9可診斷下肢缺血, 敏感度為95%, 特異度接近100%［3］。嚴(yán)格控制餐后血糖是防治糖尿病下肢血管病變的根本措施。本研究顯示, 并發(fā)下肢血管病變的糖尿病患者餐后血糖及糖化血紅蛋白明顯升高, 餐后高血糖引起的急性血糖波動(dòng)及持續(xù)高血糖狀態(tài)加速血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡, 從而破壞內(nèi)皮結(jié)構(gòu)完整［4］。對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷一旦啟動(dòng), 即標(biāo)志著動(dòng)脈粥樣硬化的開(kāi)始［5］。由此, 餐后血糖失控,餐后高血糖, 日間血糖高波動(dòng)時(shí)糖尿病下肢血管病變的重要因素, 因此, 餐后血糖監(jiān)測(cè)是評(píng)估和防治糖尿病下肢血管病變的一項(xiàng)重要措施。

［1］ 李文靜, 張雅靜, 趙偉, 等.2型糖尿病患者合并下肢動(dòng)脈疾病多因素分析.天津醫(yī)藥, 2011, 39(11):12.

［2］ 王愛(ài)紅, 許樟榮, 許文杰, 等.前列腺素E微球載體制劑治療糖尿病下肢病變的臨床觀察.中華老年多器官疾病雜志, 2005, 3(4):22-25.

［3］ 谷涌泉, 張健, 許樟榮.糖尿病足治療新進(jìn)展.北京:人民出版社, 2006:74.

［4］ 程千鵬, 呂肖鋒.血糖波動(dòng)與下肢血管病變程度的關(guān)系研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2012, 15(160:1825-1828.

［5］ 高鑫.糖尿病血管病變的機(jī)制.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 85(35):6.

2014-04-01］

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