薛樹鋼

全麻誘導(dǎo)時復(fù)合右美托咪定與咪達(dá)唑侖藥物效果比較

薛樹鋼

目的 探討全身麻醉(全麻)誘導(dǎo)時復(fù)合右美托咪定與咪達(dá)唑侖藥物效果的差異。方法擇期全身麻醉下行上腹部手術(shù)患者60例, 將入選病例隨機(jī)分為右美托咪定組(D組)和咪達(dá)唑侖組(M組),各30例。記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插入氣管插管前(T1)、插入氣管插管后即刻(T2)、切皮即刻(T3)、拔出氣管插管后即刻(T4)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。記錄誘導(dǎo)后腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)值降到55時丙泊酚的效應(yīng)室靶濃度、蘇醒期患者拔管時間、躁動情況、Ramsey鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果 T2~T4時D組SBP明顯低于M組, T2~T4時M組SBP、DBP明顯高于T0時(P＜0.05)；T1~T4時D組HR明顯慢于M組, T1~T3時D組HR降低程度大于T0時, T1、T4時M組HR明顯快于T0時(P＜0.05)；BIS值降到55時丙泊酚的效應(yīng)室靶濃度和拔管時間D組與M組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后躁動D組明顯低于M組, Ramsey鎮(zhèn)靜評分D組高于M組(P＜0.05)。結(jié)論 在行上腹部手術(shù)中右美托咪定與咪達(dá)唑侖應(yīng)用效果相比, 血流動力學(xué)更穩(wěn)定, 術(shù)后不良反應(yīng)更少。

全身麻醉誘導(dǎo)；右美托咪定；咪達(dá)唑侖

全身麻醉誘導(dǎo)復(fù)合咪達(dá)唑侖, 不僅減少丙泊酚用量, 還可以減少術(shù)中知曉的發(fā)生。右美托咪定是近幾年才開始應(yīng)用于臨床的新型腎上腺素α2受體激動藥, 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感作用。麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈注射右美托咪定可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用, 縮短麻醉誘導(dǎo)時間, 有效抑制氣管插管所引起的心血管反應(yīng), 維持血流動力學(xué)平穩(wěn)［1］。本研究旨在探討全身麻醉誘導(dǎo)時復(fù)合右美托咪定與咪達(dá)唑侖藥物效果的差異。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇期全身麻醉下行上腹部手術(shù)患者60例,年齡30~60歲, 男35例, 女25例, ASAⅠ或Ⅱ級。無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)病史, 肝腎功能及電解質(zhì)正常。將入選病例隨機(jī)分為兩組：右美托咪定組(D組)和咪達(dá)唑侖組(M組), 各30例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者常規(guī)禁飲食, 均無麻醉前用藥。入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路, 給予乳酸鈉林格氏液8~10 ml/ kg。多功能監(jiān)測儀監(jiān)測心電圖(ECG)、無損血壓測量(NIBP)、HR、血氧飽和度(SpO2)、呼氣未二氧化碳(PETCO2)、BIS。麻醉誘導(dǎo)前D組給予右美托咪定(批號：13031434, 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.6 μg/kg靜脈泵注, 10 min泵完。M組給予咪達(dá)唑侖(批號：1130503, 宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.06 mg/kg靜脈注射。然后兩組均依次靜脈注射芬太尼2~4 μg/kg,靶控輸注丙泊酚(批號：1403171, 四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司), 初始效應(yīng)室靶濃度(Ce)4 μg/ml, 待BIS值降到55時, 靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg, 氣管插管后接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣, VT 8 ml/kg, RR10 次/min, I/E 1:2 , 維持PETCO2為35~45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。麻醉維持：調(diào)整丙泊酚Ce維持BIS值在45~50, 靜脈泵入舒芬太尼0.1~0.2 μg/(kg·h), 間斷追加羅庫溴銨0.3 mg/kg。兩組均在手術(shù)結(jié)束前30 min停止舒芬太尼輸注, 手術(shù)結(jié)束時停止丙泊酚輸注。待患者蘇醒,符合拔管標(biāo)準(zhǔn)后拔除氣管插管。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插入氣管插管前(T1)、插入氣管插管后即刻(T2)、切皮即刻(T3)、拔出氣管插管后即刻(T4)SBP、DBP、HR。記錄誘導(dǎo)后BIS值降到55時丙泊酚Ce、蘇醒期患者拔管時間、躁動情況、Ramsey鎮(zhèn)靜評分(1分, 不安靜,煩躁；2分, 安靜, 合作；3分, 嗜睡能聽從指令；4分, 睡眠狀態(tài)但能喚醒；5分, 呼吸反應(yīng)遲鈍；6分, 深睡狀態(tài), 呼喚不醒)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較行重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 T2~T4時D組SBP明顯低于M組, T2~T4時M組SBP、 DBP明顯高于T0時, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；T1~T4時D組HR明顯慢于M組, T1~T3時D組HR降低程度大于T0時, T1、T4時M組HR明顯快于T0時, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2. 2 誘導(dǎo)后BIS值降到55時丙泊酚Ce和拔管時間D組與M組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后躁動D組明顯低于M組, Ramsey鎮(zhèn)靜評分D組高于M組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者各時間點(diǎn)SBP、DBP、HR的變化( x-±s)

表2 兩組患者丙泊酚Ce、拔管時間、躁動、Ramsey鎮(zhèn)靜評分的比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

右美托咪定是高選擇性的腎上腺素α2受體激動藥, 因其單次靜脈注射代謝半衰期為2 h, 所以本研究中在全身麻醉誘導(dǎo)前予以右美托咪定0.6 μg/kg靜脈泵注, 術(shù)中均未予以維持量。右美托咪定具有降低交感神經(jīng)張力, 抑制去甲腎上腺素的釋放以及降低血漿兒茶酚胺濃度等優(yōu)點(diǎn), 可減少手術(shù)期間多種刺激(如氣管插管、手術(shù)操作、氣管拔管等)引起的應(yīng)激反應(yīng), 維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)［3］。本研究中右美托咪定組在氣管插管、切皮及氣管拔管時血壓和心率的變化與咪達(dá)唑侖組相比更平穩(wěn)。右美托咪定組在氣管插管前心率就開始下降, 但未引起明顯心動過緩及低血壓。

兩組誘導(dǎo)后BIS值降到55時丙泊酚Ce和拔管時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明右美托咪定麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈注射右美托咪定0.6 μg/kg與咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg均能減少丙泊酚誘導(dǎo)劑量, 并且不會引起蘇醒延遲。右美托咪定組術(shù)后躁動明顯低于咪達(dá)唑侖組, Ramsey鎮(zhèn)靜評分右美托咪定組高于咪達(dá)唑侖組。右美托咪定在產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜的同時, 具有一定的順行性遺忘的作用［4］。

綜上所述, 麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈注射右美托咪定不僅能減少丙泊酚劑量, 還具有順行性遺忘作用, 不會引起蘇醒延遲, 與咪達(dá)唑侖相似。但是右美托咪定與咪達(dá)唑侖相比, 血流動力學(xué)更穩(wěn)定, 術(shù)后不良反應(yīng)更少。

［1］ 馬立靖, 馬璨, 李冬梅, 等. 預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(7):637-639.

［2］ 鄭思聚.鎮(zhèn)靜安定藥//莊心良, 曾因明, 陳伯鑾, 主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:500-502.

［3］ Yildiz M, Tavlan A, Tuncer S, et al. Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation: perioperative haemodynamics and anaesthetic requirement. Drugs R D , 2006(7): 43-52.

［4］ Hall JE, Uhrich TD, Barney JA, et al. Sedative, amnestic, and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions. Anesth Analg, 2000(90):699-705.

2014-08-29］

123000 遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院麻醉科

薛樹鋼