陳 楨 林邯楓 張柳琴

比較卡前列素氨丁三醇和縮宮素在預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)后出血的臨床療效分析

陳 楨 林邯楓 張柳琴

目的 比較卡前列素氨丁三醇及縮宮素在預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)后出血的臨床作用。方法 將本院2012年1月~2012年12月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠病例120例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組60例。胎兒娩出后, 治療組產(chǎn)婦予以肌肉或?qū)m體注射卡前列素氨丁三醇250 μg, 對(duì)照組產(chǎn)婦予以肌肉或?qū)m體注射縮宮素20單位。比較兩組術(shù)中(或產(chǎn)時(shí))出血量、術(shù)后(或產(chǎn)后)2 h及24 h出血量(ml)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中(或產(chǎn)時(shí))的出血量、2 h及術(shù)后24 h的出血量少于對(duì)照組 (P＜0.05)。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)后出血效果顯著, 值得推廣應(yīng)用。

卡前列素氨丁三醇；瘢痕子宮；縮宮素；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩過程嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的并發(fā)癥,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。近十幾年來, 我國(guó)妊娠婦女再次剖宮產(chǎn)率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮部位宮縮乏力, 易發(fā)生術(shù)中、術(shù)后大出血, 嚴(yán)重情況須行子宮切除術(shù)。本院分娩量大, 瘢痕子宮病例多, 應(yīng)用卡前列素氨丁三醇預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)后出血, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月~2012年12月收治的瘢痕子宮孕婦120例, 同時(shí)排除產(chǎn)前血常規(guī)檢查異?；颊?；嚴(yán)重肝腎功能不全患者；嚴(yán)重心腦肺疾病患者；合并嚴(yán)重盆腔感染患者；胃潰瘍、哮喘等過敏性疾病患者, 以及對(duì)治療藥物過敏患者。將患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組, 每組60例。兩組均無其他子宮手術(shù)史, 年齡、體質(zhì)量、孕周、兩次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間等情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩者于胎兒娩出后常規(guī)肌肉注射縮宮素20單位, 剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后常規(guī)宮體注射縮宮素20單位。治療組：瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩者于胎兒娩出后肌肉注射卡前列素氨丁三醇250 μg, 剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg。

1.3 出血量的計(jì)算 產(chǎn)后出血量測(cè)定采用容積法、稱重法及面積法相結(jié)合。容積法：是用產(chǎn)后接血容器收集血液后, 放入量杯測(cè)量失血量；稱重法：是采用干敷料吸血稱重, 計(jì)算公式為：失血量=［胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)］÷1.05(血液比重g/ml)；面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)時(shí)總出血量、用藥后2 h內(nèi)總出血量及用藥后24 h內(nèi)總出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)時(shí)/術(shù)中、產(chǎn)后/術(shù)后2 h及24 h出血量(產(chǎn)后出血指標(biāo))比較：治療組產(chǎn)時(shí)/術(shù)中出血量、產(chǎn)后/術(shù)后2 h及產(chǎn)后/術(shù)后24 h總出血量均明顯小于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。

表1 一般情況比較(s)

表1 一般情況比較(s)

?

表2 兩組產(chǎn)時(shí)/術(shù)中、產(chǎn)后/術(shù)后出血量比較(s)

表2 兩組產(chǎn)時(shí)/術(shù)中、產(chǎn)后/術(shù)后出血量比較(s)

?

藥物不良反應(yīng) 治療組有9例術(shù)中或產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、血壓一過性升高。2例出現(xiàn)一過性顏面潮紅。所有患者癥狀均自行緩解。

3 討論

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的增高, 再次妊娠時(shí)瘢痕子宮的比例也相應(yīng)的增高了。瘢痕子宮部位宮縮乏力, 易發(fā)生術(shù)中、術(shù)后大出血, 嚴(yán)重情況須行子宮切除術(shù)。瘢痕子宮其子宮瘢痕處常有子宮內(nèi)膜的缺陷［1,2］。易發(fā)生胎盤植入或合并前置胎盤, 產(chǎn)后出血是最常見的并發(fā)癥之一, 而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首位原因, 由于孕婦血液稀釋及血容量的增加, 少量出血對(duì)產(chǎn)婦影響不大, 尚能代償, 而大量的出血可危及產(chǎn)婦的生命?？s宮素一直是預(yù)防產(chǎn)后出血的促進(jìn)子宮收縮藥的首選藥物。但縮宮素對(duì)瘢痕子宮患者效果不佳。卡前列素氨丁三醇是美國(guó)20世紀(jì)90年代末研制合成的前列醇素F2Q的衍生物。與傳統(tǒng)的前列醇素類物質(zhì)比較, 半衰期長(zhǎng), 生物活性增強(qiáng)。卡前列素氨丁三醇直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白, 使子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮, 從而子宮內(nèi)壓力增高, 宮腔開放的血竇和血管迅速閉合, 達(dá)到止血的目的［3］。

本研究顯示, 治療組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量下降值均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01),顯示了卡前列素氨丁三醇在預(yù)防和治療瘢痕子宮產(chǎn)后出血效果顯著。

綜上所述, 卡前列素氨丁三醇預(yù)防性應(yīng)用于瘢痕子宮,可減低產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 減少出血量, 并且具有安全, 起效快, 效果好等特點(diǎn), 及早運(yùn)用可以減少出血量及減低輸血、手術(shù)的幾率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:44.

［2］ 張力,劉興會(huì).產(chǎn)后出血的藥物治療評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009,25(2):98-100.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 956.

寧德市科技計(jì)劃指令性項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20120047)

355000 福安, 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院產(chǎn)科