王會玲 高 珊

微量泵輸注胰島素對治療糖尿病并發(fā)癥的臨床應(yīng)用探討

王會玲 高 珊

目的 探討微量輸液泵輸注胰島素對治療糖尿病并發(fā)癥的臨床應(yīng)用價值。方法 將80例糖尿病并發(fā)癥的患者, 隨機(jī)分為兩組, 實(shí)驗(yàn)組采用微量泵持續(xù)靜脈輸注胰島素的方法控制血糖, 對照組給予皮下注射或靜脈滴注胰島素。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.5%, 病死率為5%, 明顯優(yōu)于對照組。且低血糖和低血鉀發(fā)生率較低, 酮體消失時間也優(yōu)于對照組。結(jié)論 對糖尿病并發(fā)癥患者采用微量輸液泵輸注胰島素效果顯著, 經(jīng)濟(jì)實(shí)用, 操作方便, 有臨床推廣應(yīng)用價值。

糖尿??；并發(fā)癥；微量輸液泵；胰島素；療效

目前糖尿病的患病率呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢, 糖尿病并發(fā)癥也隨之也越來越多, 嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。常見的糖尿病并發(fā)癥有心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變以及足潰瘍。研究表明, 糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者致殘、致死的主要原因［1］。微量輸液泵因劑量準(zhǔn)確、注入均勻, 容易控制,定時、定量的優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)于臨床。山東省青島市中心醫(yī)院采用微量泵輸注胰島素調(diào)節(jié)血糖, 聯(lián)合其他療法, 治療效果明顯。現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012~2013年的糖尿病酮癥酸中毒、高滲綜合征的80例患者為研究對象, 年齡35~72歲, 病程2月~18年, 兩組患者在性別、年齡、住院天數(shù)、病程、并發(fā)癥類型等一般方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后患者均進(jìn)行糖尿病基本檢查項(xiàng)目一次。實(shí)驗(yàn)組開通兩條靜脈通道, 一條使用微量輸液泵(型號SY-1200, 浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司)按照0.1 U/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈輸注小劑量胰島素, 每隔1~2 h監(jiān)測末梢血糖,調(diào)整胰島素劑量, 使血糖下降3~5 mmol/(L·h), 若血糖下降<2 mmol/L, 適當(dāng)調(diào)節(jié)泵速。另一條用于補(bǔ)水、電解質(zhì)及身體缺乏的營養(yǎng)。對照組采用輸液器靜脈滴注胰島素。兩組中若患者酮體消失均改為皮下注射胰島素。治療期間觀察患者糖尿病并發(fā)癥的好轉(zhuǎn)情況、血糖變化、并比較兩組的治療效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 將并發(fā)癥好轉(zhuǎn)情況劃分為3個標(biāo)準(zhǔn),即顯效、有效、和無效。顯效：并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn), 不良癥狀基本消失, 血糖維持在正常范圍內(nèi)。有效：并發(fā)癥癥狀有好轉(zhuǎn)跡象, 部分不良癥狀消失, 血糖基本正常。無效：無任何變化, 或癥狀加重。

2 結(jié)果

從表1、表2可以看出, 與對照組相比, 實(shí)驗(yàn)組在FBG和餐后2hBG時段的血糖下降數(shù)較高, 胰島素用量少, 效果好,低血糖發(fā)生次數(shù)較少且未發(fā)生低血鉀和腦水腫。另外, 在本研究中, 實(shí)驗(yàn)組的酸中毒和酮體消失的時間也優(yōu)于對照組。

在表3中, 實(shí)驗(yàn)組的總體有效率高于對照組, 實(shí)驗(yàn)組總有效率高達(dá)92.50%, 其死亡人數(shù)僅2例, 占5%。

表1 兩組患者治療后結(jié)果比較(s)

表1 兩組患者治療后結(jié)果比較(s)

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表2 用藥前后觀察指標(biāo)(mmol/L)

表3 兩組糖尿病并發(fā)癥的好轉(zhuǎn)情況

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3 討論

嚴(yán)格控制血糖使之達(dá)到或接近理想水平是預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的首要基本措施［2］。胰島素可用于糾正糖代謝異常、水和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。常用的皮下注射胰島素的方法, 須每日多次注射, 且劑量和速度不能精確調(diào)節(jié), 也不能精確地控制血糖, 無法確?；颊?4 h血糖達(dá)到正常水平且不出現(xiàn)低血糖。另外血糖控制不良導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂, 內(nèi)環(huán)境失衡, 引起各種急慢性并發(fā)癥［3］。臨床上使用微量輸液泵能維持血糖處于正常水平, 能準(zhǔn)確地控制劑量和滴速, 并可使機(jī)體血藥濃度趨于平穩(wěn), 能根據(jù)患者病情和血糖的變化來調(diào)節(jié)控制血糖, 減少低血糖的發(fā)生率。

本文表明使用微量輸液泵在胰島素用量、低血糖發(fā)生率及治療效果方面均優(yōu)于多次皮下輸液組, 另外酸中毒和酮體消失的時間也優(yōu)于多次皮下輸液組。考慮一方面因輸液部位相對恒定, 避免了不同部位胰島素吸收的差異；一方面使用微量輸液泵可根據(jù)機(jī)體需要做程序化的設(shè)置, 使血糖控制平穩(wěn), 減少低血糖發(fā)生率。治療中因患者血糖高, 嚴(yán)重脫水所以采用兩條通道即一條用于輸注胰島素, 另一條用于輸注生理鹽水及電解質(zhì)。根據(jù)血糖的變化, 調(diào)整微量泵, 操作中方便可靠, 并能保持血糖處于正常水平, 減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生率, 快速糾正酸中毒, 加快酮體消失時間。

綜上所述, 微量泵結(jié)構(gòu)精密, 采用電腦控制, 能精確調(diào)整胰島素用量和滴速, 無藥時可及時報(bào)警。采用微量泵輸注胰島素治療可有效控制糖尿病并發(fā)癥, 糾正游離脂肪酸代謝紊亂, 阻礙酮體的生成［4］, 且該法能平穩(wěn)有效地控制血糖,經(jīng)濟(jì)實(shí)用, 操作方便, 有臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］ 許樟榮,敬華,王玉珍,等.老年糖尿病并發(fā)癥與治療關(guān)系調(diào)查及與中青年組比 較.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志, 1999(2):20-22.

［2］ 宋葆云,張梅,馬建新.胰島素泵與多次皮下注射胰島素的臨床效果比較.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2005,21(5):17-18.

［3］ 文斌,付達(dá)金,徐麗萍,等.胰島素泵在腹部手術(shù)糖尿病人中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療, 2005,16(6):337.

［4］ 黃煜.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(14):148-149.

266042 山東省青島市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科