林麗娟

妊娠期婦女尿酮體檢測及臨床意義

林麗娟

目的探討妊娠期婦女尿酮體檢測的臨床意義。方法比較產(chǎn)科門診205例就診者（觀察組）和未妊娠體檢婦女100例（對照組）的尿酮體水平。結(jié)果妊娠期婦女尿酮體陽性率（36.6%）高于未妊娠婦女（6.0%，＜0.01）。妊娠期出現(xiàn)尿酮體陽性的患者主要有兩類：妊娠伴孕吐者和妊娠期糖尿病患者。妊娠伴孕吐者總的尿酮體陽性率為55.1%，妊娠期糖尿病患者酮體陽性率為60.7%，均高于未妊娠婦女（＜0.01）。結(jié)論尿酮體檢測有助于發(fā)現(xiàn)妊娠婦女的異常酮體代謝，使臨床醫(yī)生及時(shí)采取有效措施，減少酮體對胎兒生長發(fā)育的影響。

妊娠；尿酮體；嘔吐；糖尿病

酮體是脂肪分解代謝的中間產(chǎn)物，在糖代謝能滿足機(jī)體能量供應(yīng)的情況下，脂肪不參與氧化供能；當(dāng)糖代謝發(fā)生障礙時(shí)，脂肪分解增多，酮體生成增多，酮體血濃度一旦超過腎閾值（70g/L），酮體經(jīng)腎小球的濾過量超過腎小管的重吸收能力時(shí)，就會產(chǎn)生酮尿[1]。妊娠期婦女由于特殊的生理時(shí)期，常會由于各種原因?qū)е绿谴x異常出現(xiàn)尿酮體陽性，故尿酮體檢測是妊娠期婦女常規(guī)孕檢項(xiàng)目。本文對205例妊娠期婦女尿酮體進(jìn)行檢測，分析出現(xiàn)尿酮體陽性的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇浙江省天臺縣婦幼保健所2013年1—10月期間產(chǎn)科門診205例就診者為觀察組，年齡22～43歲，平均（29±3.5）歲，孕周5～34周。另選本所同期普通門診100例未妊娠體檢婦女為對照組，年齡23～48歲，平均（32±4.3）歲。兩組納入者均無其他內(nèi)分泌、免疫、代謝及急性感染性疾病。

1.2 方法用尿杯收集產(chǎn)科門診就診的妊娠期婦女及普通門診就診的未妊娠體檢婦女晨尿，用尿干化學(xué)分析法對標(biāo)本進(jìn)行尿酮體的檢測。每天檢測前做好儀器校準(zhǔn)和質(zhì)量控制，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確。儀器與試劑為Mission U500（艾康）尿液化學(xué)分析儀及配套試紙條。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿酮體檢測結(jié)果比較觀察組尿酮體陽性率為36.6%，高于對照組6.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=32.24，＜0.01）。見表1。

2.2 孕吐者、妊娠期糖尿病患者和其他妊娠者的尿酮體結(jié)果分析輕、中度孕吐者尿酮體陽性率為49.4%，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=44.10，＜0.01）；妊娠劇吐者尿酮體陽性率為100%，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=57.28，＜0.01）；妊娠期糖尿病患者尿酮體陽性率為60.7%，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=44.43，＜0.01）。其他無明顯不適癥狀的正常妊娠者尿酮體陽性率為10.2%，與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.14，＞0.05）。見表2。

表1 觀察組和對照組尿酮體檢測結(jié)果例（%）

表2 孕吐者、妊娠期糖尿病患者和其他妊娠者尿酮體檢測結(jié)果例（%）

3 討論

酮體是人體內(nèi)脂肪在肝臟代謝的中間產(chǎn)物，包括-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮[2]。肝臟有較強(qiáng)的合成酮體的酶系，但卻缺乏利用酮體的酶系。正常人肝內(nèi)產(chǎn)生的酮體很快被肝外組織利用，尿酮體檢測為陰性，在一些病理狀態(tài)或特殊的生理狀態(tài)下，可出現(xiàn)尿酮體陽性。

孕吐是妊娠婦女孕早期特有的一種病理現(xiàn)象，約從第5周開始，原因尚不明確。少部分孕婦嘔吐劇烈不能進(jìn)食，導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡紊亂[3]。孕吐者由于進(jìn)食少，機(jī)體需要的能量多，食物不能滿足各器官的能量供應(yīng)，導(dǎo)致脂肪分解加速，大量脂肪酸進(jìn)入肝臟生成乙酰輔酶A，進(jìn)一步縮合或還原成-羥丁酸、丙酮；另外，由于嘔吐，胃腸功能紊亂，三羧酸循環(huán)減弱，抑制乙酰輔酶A羧化酶和脂肪酸合成酶，導(dǎo)致脂肪酸酯化受阻，造成線粒體中的乙酰輔酶A大量形成酮體。產(chǎn)生的丙酮過多超過了機(jī)體清除能力，即會出現(xiàn)尿酮體陽性[4]。本文妊娠伴孕吐者尿酮體總陽性率為55.1%高于對照組6.0%，且劇烈孕吐者尿酮體陽性率100%高于輕、中度孕吐者49.4%。

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型。婦女在孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率均較未孕時(shí)增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加[5]。到妊娠中晚期，隨著孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)不斷增多，促使機(jī)體代償性分泌更多的胰島素以保持正常的糖代謝。代償能力不是很好的個(gè)體就可能會表現(xiàn)出糖代謝異常，或者胰島素敏感性不夠，這些就促使了妊娠期糖尿病的發(fā)生[6]。妊娠期糖尿病患者由于胰島素缺乏，首先影響脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物乙酰輔酶A通過三羧酸循環(huán)代謝分解；其次由于血糖利用障礙，引起機(jī)體大量脂肪動員以供能，產(chǎn)生游離脂肪酸和甘油三酯，進(jìn)一步氧化生成乙酰輔酶A，在肝臟縮合成酮體[7]。酮體量增加超過組織利用能力時(shí)即引起酮尿。本研究中妊娠期糖尿病患者的尿酮體陽性率為60.7%，顯著高于對照組和無明顯不適的正常妊娠者。

酮體在孕婦體內(nèi)堆積對胎兒腦、神經(jīng)等發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此要及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮體代謝異常并采取有效的措施。當(dāng)孕婦發(fā)生尿酮體陽性時(shí)，既要考慮妊娠期糖尿病，也要考慮機(jī)體酸堿平衡紊亂，以指導(dǎo)臨床正確的判斷患者病情，從而使患者得到更加適宜的治療。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.042

R446

A

1671-0800(2014)04-0443-02

317200浙江省天臺，天臺縣婦幼保健所

林麗娟，Email:ttllj@126.com