肖秀霞??藍(lán)勇明??黃滿華

[摘要]目的 探討飲食健康教育對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理效果。 方法 以我院收治的100例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，所有患者均行基礎(chǔ)治療與護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上增加飲食健康教育項(xiàng)目。比較兩組患者臨床治療效果、健康教育效果、生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度之間的差異。 結(jié)果 干預(yù)組患者臨床治療效果和健康教育效果優(yōu)于對(duì)照組，其生活質(zhì)量水平及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度亦高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 飲食健康教育在糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理中有著十分重要的作用，其可在一定程度上提高臨床治療效果，并增強(qiáng)健康教育效果、改善患者生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度。

[關(guān)鍵詞]飲食干預(yù)；健康教育；糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-86-03

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性代謝并發(fā)癥，在臨床上有一定發(fā)病率[1]。該病主要是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，引發(fā)胰島素的反向調(diào)節(jié)激素釋放量增加，進(jìn)而引起糖分、脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)以高血糖、高酮血癥及代謝性酸中毒為主要臨床特點(diǎn)的一類臨床綜合征[2]。該病發(fā)病機(jī)制尚無權(quán)威闡述，但主要與患者胰島素治療不規(guī)范或飲食行為異常等有關(guān)[3]。已有多項(xiàng)研究文獻(xiàn)證實(shí)，無論是患病前還是患病后，患者的飲食調(diào)節(jié)對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒皆有重要影響[4-5]。本研究將我院2012年1月～2014年1月間接診的糖尿病酮癥酸中毒患者100例作為研究對(duì)象，就飲食健康教育對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的干預(yù)效果做一分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為100例糖尿病酮癥酸中毒患者，皆為我院2012年1月～2014年1月間收治，所有患者均明確診斷患有糖尿病酮癥酸中毒，為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，我們要求所有患者均為首次因糖尿病酮癥酸中毒而入院治療，除糖尿病外，未合并有其他嚴(yán)重疾病。將100例患者隨機(jī)分為干預(yù)組（50例）與對(duì)照組（50例），干預(yù)組50例患者中男33例，女17例，患者平均年齡（42.69±5.58）歲，平均病程（4.98±2.95）年，入院后隨機(jī)測(cè)量血糖（21.05±6.97）mmol/L，入院后隨機(jī)測(cè)量尿酮含量（2.21±0.93）mmol/L；對(duì)照組50例患者中男31例，女19例，平均年齡（41.93±5.26）歲，平均病程（5.12±2.78）年，入院后隨機(jī)測(cè)量血糖

1.2 研究方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療與護(hù)理 所有患者均進(jìn)行包括常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、補(bǔ)液治療、胰島素治療及常規(guī)心理護(hù)理等在內(nèi)的基礎(chǔ)治療與護(hù)理項(xiàng)目。

1.2.2 飲食健康教育 干預(yù)組患者增加這一項(xiàng)目。具體內(nèi)容如下：首先，需要讓患者和家屬明白控制飲食的重要性，此點(diǎn)可通過影像材料與?？谱o(hù)士病房宣教結(jié)合進(jìn)行。在此過程中，應(yīng)注意解答患者的問題，尤其是患者對(duì)于飲食與疾病之間必然性的問題，同時(shí)要注意方法，不可采用恫嚇等方式，要客觀、真實(shí)、通俗的介紹。之后，我們應(yīng)向患者和家屬介紹各種常見飲食的成分，尤其是熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等的含量?？上蚧颊吆图覍俳榻B人體一天中所需熱量的計(jì)算公式，并使用周邊的人為例子，為患者演示計(jì)算。同時(shí)，應(yīng)囑咐患者和家屬注意每天的熱量攝入量，并做好記錄。在健康教育初期，我們可以和患者一起，計(jì)算前一次的飲食情況，并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。在做好飲食搭配之后，還應(yīng)注意對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，應(yīng)少食多餐，規(guī)律飲食，不可暴飲暴食。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)與飲食的關(guān)系，并不是進(jìn)行了足夠的運(yùn)動(dòng)，就可以暴飲暴食，運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量，飲食應(yīng)控制。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 臨床治療效果的比較 主要是治療后24h血糖值、酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間三項(xiàng)。

1.3.2 健康教育效果進(jìn)行比較 通過填寫自制的《糖尿病酮癥酸中毒患者健康教育效果評(píng)價(jià)表》對(duì)兩組患者干預(yù)前后的健康飲食概念、健康飲食知識(shí)及健康飲食依從度進(jìn)行比較，此部分滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。

1.3.3 隨訪中的生活質(zhì)量水平及其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度的比較 生活質(zhì)量采用《WHOQOL-100》量表進(jìn)行，護(hù)理滿意度采用我院自制的《護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)卡》進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata（1.10）雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，干預(yù)組與對(duì)照組患者組間各指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組24h血糖值顯著小于對(duì)照組（P<0.05），酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間要顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者健康教育效果比較

研究結(jié)果顯示，在干預(yù)前，兩組患者健康飲食概念和健康飲食知識(shí)得分未見顯著差異（P>0.05），經(jīng)過干預(yù)，兩組患者健康飲食概念和健康飲食知識(shí)得分均有所提高，較干預(yù)前有顯著差異（P<0.05），在干預(yù)后，干預(yù)組患者健康飲食概念、知識(shí)和依從性皆顯著高于對(duì)照組 （P<0.05）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度比較

研究結(jié)果顯示，在干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量得分和其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒通常起病急驟，在發(fā)病初期無明顯臨床癥狀，主要表現(xiàn)為頭疼、頭暈、惡心等，但如果救治不及時(shí)，病死率極高[6]。糖尿病酮癥酸中毒通常與暴飲暴食或中斷服藥有關(guān)，此類患者通

常治療依從性較差，既使在發(fā)病后，仍可能不會(huì)遵循醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律飲食[7-8]。健康教育是提高患者對(duì)于疾病認(rèn)知的一種重要的護(hù)理方法，在多種疾病中已取得良好效果，尤其是對(duì)于慢性疾病，健康教育更是十分重要[9-10]。在糖尿病酮癥酸中毒中，飲食情況是影響患者治療及預(yù)后的重要原因，而以往的研究更多的是關(guān)注于如何在住院期間安排患者的飲食，這是一種帶有強(qiáng)迫性的措施，不僅難以在院外康復(fù)階段堅(jiān)持，還會(huì)引起患者的反感[11]。在本研究中，我們將飲食干預(yù)與健康教育方法融合，并采用分階段、有引導(dǎo)的干預(yù)方案，在患者整個(gè)住院期間對(duì)其進(jìn)行關(guān)于飲食的健康教育和行為指導(dǎo)，取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組24h血糖值顯著小于對(duì)照組（P<0.05），酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間要顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。這說明通過我們的飲食健康教育項(xiàng)目，干預(yù)組患者臨床治療效果更好，這也證明了飲食健康教育項(xiàng)目可以在糖尿病酮癥酸中毒中起到輔助治療作用。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)前，兩組患者健康飲食概念和健康飲食知識(shí)得分未見顯著差異（P>0.05），經(jīng)過干預(yù)，兩組患者健康飲食概念和健康飲食知識(shí)得分均有所提高，較干預(yù)前有顯著差異（P<0.05），在干預(yù)后，干預(yù)組患者健康飲食概念、知識(shí)和依從性皆顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這說明飲食健康教育項(xiàng)目相比于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可以起到更好的健康教育效果，可提高患者對(duì)于健康飲食的認(rèn)識(shí)和依從度，而根據(jù)相關(guān)研究結(jié)論，提高患者對(duì)于飲食的認(rèn)知水平，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒對(duì)患者的康復(fù)及防止復(fù)發(fā)具有極為積極的意義[12]。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量得分和其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。我們認(rèn)為，患者生活質(zhì)量的改善是由于飲食健康教育項(xiàng)目提高了患者的治療依從性，進(jìn)而使其能夠更配合治療和康復(fù)，從而使其生活治療得到改善，而其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的提高，則可能來源于臨床治療康復(fù)效果的提升和在健康教育中護(hù)士和患者建立的良好溝通渠道，而無論何種原因，我們認(rèn)為，提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，尤其是此類急癥患者，在現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境下，是具有重要意義的。

綜上所述，飲食健康教育能夠有效提高糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理效果，并改善患者生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2014-05-15）