魏芳梅

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在血液科患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院血液科2012年1月～2014年1月收治的140例患者作為臨床研究對象，將所有患者隨機(jī)分為風(fēng)險(xiǎn)管理組和對照組，每組各70例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)管理組患者則在此基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)管理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為8.6%，顯著低于對照組為50.0%（P<0.05）；風(fēng)險(xiǎn)管理組的滿意率為90.0%，顯著高于對照組的58.6%（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度，貫穿在患者住院期間，能進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，值得在今后臨床研究工作中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血液科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0139-03

血液科患者病程長，病情反復(fù)，治療費(fèi)用較高，臨床上常以出血、貧血和感染為主要表現(xiàn)，治療方法主要有輸血、化療、激素、抗生素和支持療法等，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指醫(yī)院中患者在護(hù)理的過程中有可能出現(xiàn)的所有不安全事例，客觀存在且貫穿于整個(gè)護(hù)理過程[1]。近年來，由于生活水平的提高與人們法制意識(shí)的增強(qiáng)，患者對身體狀況與自身權(quán)益的關(guān)注與日俱增，因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能也隨之提高。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指對各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評價(jià)與采取正確措施的過程[2]。在血液科開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也可能讓護(hù)理人員保證護(hù)理安全目標(biāo)。本院血液科2012年1月～2014年1月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使風(fēng)險(xiǎn)事件顯著減少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院血液科2012年1月～2014年1月收治的140例患者作為臨床研究對象，將所有患者隨機(jī)分為風(fēng)險(xiǎn)管理組和對照組，每組各70例。風(fēng)險(xiǎn)管理組：男38例，女32例；年齡18～70歲，平均（47.3±7.1）歲；疾病類型：白血病12例，再生障礙性貧血26例，骨髓增生異常綜合征6例，多發(fā)性骨髓瘤4例，淋巴癌3例，其他19例。對照組男41例，女29例；年齡17～68歲，平均（48.1±6.9）歲；疾病類型：白血病13例，再生障礙性貧血25例，骨髓增生異常綜合征5例，多發(fā)性骨髓瘤5例，淋巴癌6例，其他16例。兩組患者在年齡、性別和疾病類型等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，包括輸血、化療，化療后口腔護(hù)理、輸血后密切觀察患者情況等。風(fēng)險(xiǎn)管理組患者則在此基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行干預(yù)，具體措施包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn)[3] 科室領(lǐng)導(dǎo)高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理意識(shí)，在新護(hù)理人員的入職培訓(xùn)中加入患者安全、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)容。通過案例教育，避免同類型錯(cuò)誤的發(fā)生。此外，由于血液科的任務(wù)重，護(hù)理人員容易出現(xiàn)工作懈怠，因此，科室應(yīng)該引導(dǎo)護(hù)理人員樹立端正的職業(yè)價(jià)值觀，定期開展講座，眾護(hù)士齊聚匯報(bào)工作，面對有懈怠情緒的護(hù)理人員，不應(yīng)責(zé)備，應(yīng)該理解、引導(dǎo)，并予以適當(dāng)?shù)膸椭?，保證護(hù)理隊(duì)伍的有序工作。

1.2.2 完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控 護(hù)士長要監(jiān)督各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，比如各種搶救設(shè)備與藥物的充足，儀器完好，安全標(biāo)語的明確。責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)候要按照“三查七對”制度執(zhí)行醫(yī)囑，保證不出現(xiàn)輸液錯(cuò)誤等風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施[4] 在靜脈應(yīng)用化療藥物時(shí)，必須采用深靜脈置管用藥（鎖骨下靜脈穿刺或者經(jīng)過外周置入中心靜脈穿刺或股靜脈穿刺），以減少靜脈炎和藥物外滲的可能性。若患者不愿插管化療，則要本人或家屬簽字確認(rèn)。在應(yīng)用外周靜脈途徑用藥時(shí)，盡量選取小號(hào)針頭、粗大的上肢靜脈，盡量不要在關(guān)節(jié)、下肢以及手背輸液。若患者實(shí)在無法在上肢輸液，應(yīng)該讓麻醉師行股靜脈穿刺置管。將化療藥物推注后可囑咐患者進(jìn)行肢體等長運(yùn)動(dòng)。在用藥后針頭當(dāng)天拔除，第2天再次重新穿刺。

1.3 效果觀察

參考陳敏[5]的效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，記錄兩組患者在治療期間的風(fēng)險(xiǎn)事件（墜床跌倒，注射用藥錯(cuò)誤、護(hù)理記錄錯(cuò)誤、護(hù)患溝通不良和錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑等）發(fā)生率。同時(shí)記錄兩組患者的護(hù)理滿意度，分為滿意和不滿意兩種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為8.6%，對照組為50.0%，風(fēng)險(xiǎn)管理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組的滿意率為90.0%，對照組為58.6%，風(fēng)險(xiǎn)管理組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

血液科中患者的病程長，治療周期久，同時(shí)治療難度大。長期的治療會(huì)令患者精力、財(cái)力上有較大的消耗，同時(shí)也考驗(yàn)著患者及其家屬的生理與心理健康，容易造成患者與家屬心理的復(fù)雜與敏感，容易誘發(fā)其的不滿，增加了護(hù)理的難度。近年來，隨著患者和家屬的法律與維權(quán)意識(shí)的提高，導(dǎo)致了各種醫(yī)患、護(hù)患糾紛不斷上升[6]，因此，既往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)已逐漸不足以滿足患者對于護(hù)理的需求。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理人員在護(hù)理過程中有可能遇到的各種不良的安全事件，這些事件難以完全消除，但可以通過各種措施將其發(fā)生率盡可能降低。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則是這種管理措施，能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)事件對患者、護(hù)理人員和醫(yī)院的危害與損失[7]。本研究是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對護(hù)理措施進(jìn)行有效管理。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量。通過培訓(xùn)，能增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，引起其對各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重視，自覺規(guī)范了護(hù)理人員的護(hù)理操作、責(zé)任心和自律性等，使各種護(hù)理錯(cuò)誤顯著減少，提高了血液科護(hù)理工作質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，風(fēng)險(xiǎn)管理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著下降，提示實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能控制各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者住院期間的安全。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能提高患者滿意度。如上文所述，血液科患者病程長，患者和家屬在期間容易由于各種原因引發(fā)糾紛[9]。究其原因，多數(shù)是由于患者及其家屬對護(hù)理內(nèi)容不理解，容易引發(fā)誤會(huì)和不滿，但是在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，從患者入院至出院的全過程都有護(hù)理人員對各種護(hù)理措施進(jìn)行答疑解釋，患者能從中了解疾病的相關(guān)知識(shí)，又能加深患者對護(hù)理工作的理解，從而改善了護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作的滿意度[10-11]。本研究結(jié)果也顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的滿意度高達(dá)90.0%，高于對照組的58.6%，證實(shí)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對提高患者滿意度的效果。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度，貫穿在患者住院期間，能進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：許俊琴）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能提高患者滿意度。如上文所述，血液科患者病程長，患者和家屬在期間容易由于各種原因引發(fā)糾紛[9]。究其原因，多數(shù)是由于患者及其家屬對護(hù)理內(nèi)容不理解，容易引發(fā)誤會(huì)和不滿，但是在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，從患者入院至出院的全過程都有護(hù)理人員對各種護(hù)理措施進(jìn)行答疑解釋，患者能從中了解疾病的相關(guān)知識(shí)，又能加深患者對護(hù)理工作的理解，從而改善了護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作的滿意度[10-11]。本研究結(jié)果也顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的滿意度高達(dá)90.0%，高于對照組的58.6%，證實(shí)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對提高患者滿意度的效果。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度，貫穿在患者住院期間，能進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：許俊琴）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能提高患者滿意度。如上文所述，血液科患者病程長，患者和家屬在期間容易由于各種原因引發(fā)糾紛[9]。究其原因，多數(shù)是由于患者及其家屬對護(hù)理內(nèi)容不理解，容易引發(fā)誤會(huì)和不滿，但是在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，從患者入院至出院的全過程都有護(hù)理人員對各種護(hù)理措施進(jìn)行答疑解釋，患者能從中了解疾病的相關(guān)知識(shí)，又能加深患者對護(hù)理工作的理解，從而改善了護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作的滿意度[10-11]。本研究結(jié)果也顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的滿意度高達(dá)90.0%，高于對照組的58.6%，證實(shí)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對提高患者滿意度的效果。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度，貫穿在患者住院期間，能進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

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[9] 蔡玉蘭.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在血液科化療病人中的應(yīng)用[J].內(nèi)科，2009，4（4）：649.

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（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：許俊琴）