張東 衛(wèi)向陽 呂姝焱 卜威振 張怡然 魯小晴

心臟直視術(shù)后中老年患者縱隔感染的危險因素分析

張東 衛(wèi)向陽 呂姝焱 卜威振 張怡然 魯小晴

目的 探討經(jīng)心臟直視術(shù)后縱隔感染的危險因素及臨床意義。方法 我院于2010-2012年間共施行1369例心臟直視手術(shù)，選取102例經(jīng)胸骨正中切口患者，其中61例為術(shù)后出現(xiàn)縱隔感染患者，將102例患者的年齡、性別、吸煙史、肥胖、糖尿病、高血壓、術(shù)后肺部感染、心臟病家族史、體外循環(huán)時間進(jìn)行l(wèi)ogistic分析，篩選出縱隔感染的危險因素。結(jié)果 吸煙史、糖尿病、術(shù)后肺部感染、體外循環(huán)時間為心臟直視術(shù)后縱隔感染的危險因素。結(jié)論 充分評估縱隔感染的危險因素，以便術(shù)前及術(shù)后采取針對化治療措施，為避免術(shù)后縱隔感染提供臨床參考依據(jù)。

心臟手術(shù)；縱隔感染；危險因素

胸骨正中切口是目前心臟手術(shù)中最常用的手術(shù)方式，但術(shù)后會出現(xiàn)縱隔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后縱隔感染的發(fā)生率為0.6%～5.0%，可引起胸骨骨不連、敗血癥甚至合并大出血，病死率達(dá)4%～36%，因此對心內(nèi)直視術(shù)后縱隔感染應(yīng)予以高度重視[1]。本研究通過對心臟直視術(shù)后縱隔感染的危險因素分析，從而為防止術(shù)后縱隔感染提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選取的患者共102例，其中男性患者64例（62.7%），女性患者38例（37.3%），年齡 40～70（58.6±7.6）歲；單純冠脈搭橋術(shù) 47 例，瓣膜置換術(shù)55例；體外循環(huán)時間60.5～182.6（120.2±21.3）min。術(shù)前合并5年以上吸煙史40例，肥胖（BMI≥25）27例，糖尿病 33例，高血壓 39例，有心臟病家族史17例，術(shù)后肺部感染30例。所選取的61例縱隔感染患者中60例經(jīng)對癥治療后痊愈出院；1例并發(fā)多臟器功能衰竭而死亡。

1.2 方法 將102例患者的年齡、性別、吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓、術(shù)后肺部感染、心臟病家族史、體外循環(huán)時間作為自變量，縱隔感染作為因變量，并對變量進(jìn)行賦值，最后進(jìn)行l(wèi)ogistic分析，篩選出縱隔感染的危險因素。具體賦值見表1。

表1 中老年患者縱隔感染的危險因素的變量及賦值

2 結(jié)果

經(jīng)logistic分析得出吸煙史（X3）、糖尿病（X5）、術(shù)后肺部感染（X7）、體外循環(huán)時間（X9）為縱隔感染的危險因素。見表2。

表2 進(jìn)入logistic回歸的危險因素估計值

3 討論

縱隔感染是心臟直視術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高，因此對心內(nèi)直視術(shù)后縱隔感染應(yīng)予以高度重視。

本研究報告顯示，吸煙、糖尿病、術(shù)后肺部感染、體外循環(huán)時間是縱隔感染的危險因素，并與縱隔感染呈正相關(guān)。吸煙的回歸系數(shù)為1.917，OR為6.803。由于吸煙對人體微循環(huán)產(chǎn)生慢性損害而使血管收縮性降低、血流緩慢及組織缺氧，降低組織愈合能力，易引起細(xì)菌侵入感染；另外吸煙患者肺的順應(yīng)性較一般人差，術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)肺部并發(fā)癥，增加術(shù)后呼吸機使用時間和需要氣管切開的風(fēng)險，這些都使縱隔感染的發(fā)生率升高[2]，因此術(shù)前戒煙和相關(guān)健康教育是十分必要的。吸煙是可防可治的心血管危險因素，戒煙可以顯著減少心血管發(fā)病風(fēng)險[3]。糖尿病回歸系數(shù)為2.199，OR為9.014，提示糖尿病是縱隔感染的高危因素，主要是由于糖尿病造成機體免疫功能低下所致。另外糖尿病微血管病變可致微循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，易導(dǎo)致感染。1997年，Zerr等[4]報道一項回顧性調(diào)查顯示，發(fā)展為胸骨感染的患者在術(shù)前2天血糖水平顯著升高，如術(shù)前2天嚴(yán)格控制血糖，可使胸骨及縱隔感染的概率顯著下降。術(shù)后肺部感染的回歸系數(shù)為1.666，OR為5.289，主要由于機械通氣影響了患者的呼吸循環(huán)功能，增加了呼吸系統(tǒng)感染的機會，繼而擴散至縱隔引起縱隔感染[5]。因此臨床醫(yī)生要掌握拔管時機以便及早拔除氣管插管。體外循環(huán)時間亦為縱隔感染的高危因素，其回歸系數(shù)為2.841，OR為17.140。因為體外循環(huán)時間過長可削弱機體防御機制而大大增加術(shù)后縱隔感染的發(fā)生率[1]，體外循環(huán)時間過長也增加了術(shù)中污染或感染的機會。至于年齡、性別、肥胖、高血壓、心臟病家族史在本研究中并無統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，吸煙、糖尿病、術(shù)后肺部感染、體外循環(huán)時間為中老年患者縱隔感染的危險因素。這些結(jié)果提示，臨床醫(yī)生應(yīng)針對縱隔感染做出合理的預(yù)防及治療措施，減少術(shù)后縱隔感染的發(fā)生，而且縱隔感染一經(jīng)確診即應(yīng)早期治療。其中組織瓣移植法為首選方法，即行擴大清創(chuàng)，切除壞死病灶，清潔創(chuàng)口，應(yīng)用有活力的肌瓣或大網(wǎng)膜瓣移植，充填前縱隔殘腔，可大大提高胸骨、縱隔感染的治愈率[6]。

［1］張波，王志農(nóng).心內(nèi)直視術(shù)后胸骨、縱隔感染的防治.國外醫(yī)學(xué)·心血管疾病分冊，2004，31：145-147.

［2］韓杰.冠狀動脈旁路移植術(shù)后胸部切口感染的危險因素分析.中山大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009.

［3］張虹，孫帥，馬長生.吸煙-心血管疾病不可忽視的危險因素.中國心血管病研究，2013，11：223-226.

［4］Zerr KJ，F(xiàn)urnary AP，Grunkemeier GL，et al.Glucose control lowers the risk of wound infection in diabetics after open heart operations.The Annals of Thoracic Surgery，1997，3：356-361.

［5］衛(wèi)向陽，孫英民，宋志斌，等.嬰幼兒心臟直視術(shù)后再次氣管插管危險因素分析.中國心血管病研究，2013，11：213-215.

［6］王一心.胸骨切口深部感染的防治.中國醫(yī)藥指南，2010，8：45-46.

Analysis of risk factors in elderly patients with mediastinal infection after open heart surgery

ZHANG Dong＊，WEI Xiang-yang，LV Shu-yan，et al.＊The Department of Clinical Medicine，Henan University of Science and Technology School of Medicine，Luoyang 471000，China

ZHANG Dong，E-mail：865916722@qq.com

Objective To explorethe risk factors of mediastina after cardiac surgery.Methods 102 cases of 1369 patients performed undergoing cardiac surgery in our hospital were selectedbetween 2010 to 2012，including 61 cases of mediastina patients.They were analyzed by logistic according age，gender，history of smoking，obesity，diabetes，hypertension，postoperative pulmonary infection，family history of heart disease，cardiopulmonary bypass time，then we could determine the risk factors of mediastina infection.Results History of smoking，diabetes，postoperative pulmonary infection，cardiopulmonary bypass time were the risk factors of mediastina infection after cardiac surgery.Conclusion Fully assessing risk factors for mediastina，we could take treatment measures before and after the operation，and provide clinical reference to avoid postoperative mediastina infection.

Cardiac surgery；Mediastina；Risk factors

471000 洛陽市，河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系（張東、呂姝焱、卜威振、張怡然、魯小晴）；河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科（衛(wèi)向陽）

張東，E-mail：865916722@qq.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.03.006

R654.2

A

1672-5301（2014）03-0208－02

2013-12-31）