楊雪驊 陳志君 丘軍

靜脈輸液反應(yīng)誘發(fā)老年患者心電圖、心肌酶及cTnI改變初探

楊雪驊 陳志君 丘軍

目的觀察老年患者輸液反應(yīng)時心電圖、心肌酶及肌鈣蛋白I（cTnI）變化情況。方法對我院2010年6月至2012年6月出現(xiàn)輸液反應(yīng)的62例老年患者（輸液反應(yīng)組）進(jìn)行心電圖、血清心肌酶和cTnI檢測，并以60例無輸液反應(yīng)老年患者作為對照組進(jìn)行比較。結(jié)果 輸液反應(yīng)組患者心電圖異常率高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；血清天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）和cTnI水平及陽性例數(shù)亦明顯高于對照組（P＜0.01）；輸液反應(yīng)組患者cTnI異常率高于其他心肌酶指標(biāo)。結(jié)論 靜脈輸液反應(yīng)可誘發(fā)老年患者潛在性心肌損傷，導(dǎo)致心電圖、心肌酶及cTnI發(fā)生改變，應(yīng)加強(qiáng)檢測，盡早發(fā)現(xiàn)及時治療。

靜脈輸液反應(yīng)；心電圖；心肌酶；肌鈣蛋白I；老年患者

靜脈輸液反應(yīng)是臨床救治患者給藥過程中產(chǎn)生的非治療效應(yīng)，屬醫(yī)源性反應(yīng)，也是急診內(nèi)科常見的急重癥之一[1]。老年患者由于體質(zhì)較弱，常合并多種基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生輸液反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮疹、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，重者出現(xiàn)呼吸困難、休克甚至危及生命[2]。既往醫(yī)生在處理輸液反應(yīng)時，僅采取對癥治療手段，而忽略了潛在性心肌損傷，給患者后續(xù)康復(fù)帶來了巨大隱患。為系統(tǒng)評價輸液反應(yīng)對老年患者心肌損傷情況，我們對本院2010年6月至2012年6月收治的62例出現(xiàn)輸液反應(yīng)的老年患者進(jìn)行心電圖、心肌酶和肌鈣蛋白I（cTnI）檢測，并與同期住院的60例無輸液反應(yīng)老年患者進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年6月至2012年6月出現(xiàn)輸液反應(yīng)的62例老年患者作為輸液反應(yīng)組，其中男性47例，女性15例，年齡60～87（74.4±17.7）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；無精神疾??；患者知情同意。選取同期在我院住院治療的60例無輸液反應(yīng)老年患者作為對照組，男性47例，女性13例，年齡 60～85（73.9±18.2）歲。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均進(jìn)行心電圖檢查和血清心肌酶、cTnI檢測，并排除心血管、肝臟、惡性腫瘤及燒傷性疾病。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 輸液反應(yīng)組患者在發(fā)生輸液反應(yīng)后1 h內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查，對照組患者在輸液結(jié)束后1 h內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查，兩組的檢查均采用美國GE MAC 1200型12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，結(jié)果由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生（副主任醫(yī)師）共同進(jìn)行測量、分析。

1.2.2 血清心肌酶、cTnI檢測 所有患者均在心電圖檢查后，立即采取靜脈血4 ml，進(jìn)行常規(guī)抗凝，采用美國貝克曼生化分析儀檢測心肌酶譜，包括天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），正常參考值范圍：AST 5～40 U/L，LDH 115～220 U/L，CK 20～220 U/L，CK-MB 0～25 U/L，超出正常值范圍為陽性。采用Roche公司Elecsys 2010電化學(xué)全自動免疫分析儀檢測 cTnI，＞0.4 μg/L 為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理。血清心肌酶、cTnI檢測結(jié)果等計(jì)量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；而心電圖異常情況數(shù)等計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖檢查結(jié)果比較 對照組患者心電圖有2例表現(xiàn)為竇性心動過速，1例表現(xiàn)為ST-T改變，其余均正常。輸液反應(yīng)組患者24例心電圖正常，38例（61.29%）心電圖異常，其中竇性心動過速33例（53.23%）、ST-T改變 9例（14.52%）、竇性心律不齊4例（6.45%）、傳導(dǎo)阻滯 4例（6.45%）、Q-T間期延長2例（3.23%）。1周后復(fù)查，大部分自行恢復(fù)，僅有5例未能恢復(fù)，給予藥物治療。結(jié)果見表1，圖1～5。

2.2 兩組患者血清心肌酶、cTnI比較 輸液反應(yīng)組血清AST、LDH、CK、CK-MB及cTnI水平均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；輸液反應(yīng)組血清 AST、LDH、CK、CK-MB 及cTnI陽性例數(shù)亦明顯高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)果見表 2、3。

表1 兩組患者心電圖異常情況［例數(shù)及百分率（%）］

圖1 竇性心動過速心電圖

圖2 ST-T改變心電圖

圖3 竇性心律不齊心電圖

圖4 傳導(dǎo)阻滯心電圖

3 討論

靜脈輸液反應(yīng)是多重影響因素共同作用的結(jié)果，藥液質(zhì)量及其配伍不當(dāng)、輸液器具污染、醫(yī)護(hù)人員操作過程中微粒污染、環(huán)境氣候不潔等因素都可造成輸液反應(yīng)[3,4]。同時患者自身體質(zhì)因素也不可忽視，當(dāng)細(xì)菌致熱原進(jìn)入機(jī)體后，激活單核細(xì)胞和白細(xì)胞，產(chǎn)生內(nèi)生致熱源并釋放入血。老年患者由于體弱，免疫功能失調(diào)，抵抗力、應(yīng)激力下降，不能及時殺滅這種內(nèi)生致熱源，任由其經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入下丘腦，使體溫升高，產(chǎn)生高熱[5]。高熱可引起心肌代謝加快、耗氧量增加、心率加快、心輸出量減少，誘發(fā)心肌缺血性損傷[6]。同時致熱源刺激植物神經(jīng)中樞，使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺和腎上腺素分泌增加[7]，進(jìn)一步引起冠狀動脈痙攣性收縮，加重心肌缺血的程度。

心電圖檢查是臨床上監(jiān)測心肌損傷的重要手段之一。從本研究結(jié)果來看，靜脈輸液反應(yīng)可誘發(fā)老年患者多種心電圖改變，其中以竇性心動過速（53.23%）和ST-T改變（14.52%）最為常見。前者可能與高熱、植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)；后者可能與心肌代謝加快、耗氧量增加、心肌組織的PO2降低，導(dǎo)致心肌內(nèi)傳導(dǎo)延遲有關(guān)[8]。

表2 兩組患者血清心肌酶、cTnI檢測結(jié)果（±s）

表2 兩組患者血清心肌酶、cTnI檢測結(jié)果（±s）

組別例數(shù)AST（U/L）LDH（U/L）CK（U/L）CK-MB（U/L）cTnI（μg/L）輸液反應(yīng)組 62 45.81±13.92 209.15±48.23 168.50±53.14 37.59±19.63 3.50±2.46對照組 60 31.99±9.06 154.72±26.12 120.33±38.13 18.46±9.58 0.57±0.23 t值 6.473 7.711 5.746 6.804 9.182 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

圖5 Q-T間期延長心電圖

表3 兩組患者血清心肌酶、cTnI陽性例數(shù)

血清心肌酶變化是早期診斷心肌損傷的重要依據(jù)，當(dāng)心肌組織缺血壞死時，大量心肌酶釋放入血，導(dǎo)致血液中心肌酶含量明顯增高[9-11]。但由于這些心肌酶廣泛存在于骨骼肌、心肌、腦及肝臟組織中，其臨床特異性和靈敏度不盡如人意。cTnI是心肌細(xì)胞的一種結(jié)構(gòu)蛋白，在正常血清中幾乎檢測不到，只有心肌細(xì)胞損傷和壞死時才釋放入血，可以說cTnI是目前判斷心肌損傷最敏感、最特異的生物學(xué)標(biāo)志物[12,13]，同時cTnI對心肌微小損傷的診斷靈敏度也很高[14]。

本研究結(jié)果顯示，輸液反應(yīng)組血清AST、LDH、CK、CK-MB及cTnI水平均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；輸液反應(yīng)組血清AST、LDH、CK、CK-MB 及 cTnI陽性例數(shù)亦明顯高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。同時我們還發(fā)現(xiàn)，cTnI陽性例數(shù)為58.1%，明顯高于血清心肌酶AST、LDH、CK和CK-MB。提示靜脈輸液反應(yīng)可致心肌損傷，而cTnI對于輸液反應(yīng)誘發(fā)的老年患者潛在性心肌損傷敏感性更高。

在預(yù)防處理上，在處理輸液反應(yīng)時應(yīng)常規(guī)監(jiān)測心電圖和心肌酶譜變化，必要時檢測cTnI變化情況，以便及早發(fā)現(xiàn)心臟并發(fā)癥，為早期預(yù)防和治療提供臨床依據(jù)。同時，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對靜脈輸液反應(yīng)的監(jiān)管力度，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，選擇使用優(yōu)質(zhì)的藥品及輸液器具，嚴(yán)格掌握輸液治療的適應(yīng)證和禁忌證，杜絕藥物不合理配伍使用，改善配藥室及輸液室環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和查對制度，避免藥物二次污染，真正做到全面控制輸液質(zhì)量，提高醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)水平，降低臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

總之，靜脈輸液反應(yīng)可誘發(fā)老年患者潛在性心肌損傷，導(dǎo)致心電圖、心肌酶及cTnI發(fā)生改變，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)及時治療。

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稿件撰寫要求（二）

⑸醫(yī)學(xué)名詞和藥物名稱 醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)使用全國自然科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會公布的《醫(yī)學(xué)名詞》和人民衛(wèi)生出版社出版的《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》為準(zhǔn)。尚未通過審定的，可選用最近版《醫(yī)學(xué)主題詞表》、《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》、《中醫(yī)藥主題詞表》中的主題詞。中西藥名以最近版本《中華人民共和國藥典》和《中國藥品通用名稱》（均由中國藥典委員會編寫）為準(zhǔn)。英文藥物名稱采用國際非專利藥名。題名及正文中藥名一般不得使用商品名。藥品和化學(xué)試劑必須使用通用名稱，并注明劑量、單位、純度、批號、生產(chǎn)單位和生產(chǎn)時間。確需使用商品名時，應(yīng)在其通用名稱后的括號內(nèi)注明商品名及生產(chǎn)廠家。

⑹縮略語 文中盡量少用。已被公知公認(rèn)的縮略語可不加注釋直接使用，如DNA、CT等。不常用的、尚未被公知公認(rèn)的縮略語以及原詞過長、在文中多次出現(xiàn)者，首次出現(xiàn)時寫出全稱，在圓括號內(nèi)寫出縮略語，若為外文則在圓括號內(nèi)寫出外文全稱及其縮略語。如：急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）。

⑺統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 注明應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)軟件版本及選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。對于定量資料不應(yīng)盲目套用t檢驗(yàn)和單因素方差分析；對于定性資料不應(yīng)盲目套用χ2檢驗(yàn)；對于回歸分析，選用合適的回歸類型，不應(yīng)盲目套用直線回歸分析；對于多因素、多指標(biāo)資料，盡可能運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。盡可能給出具體的P值。建議請統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員把關(guān)。統(tǒng)計(jì)學(xué)符號一律采用斜體。

⑻ 圖表 按其在正文中出現(xiàn)的先后順序連續(xù)編碼。每幅圖（表），應(yīng)冠有圖（表）號、圖（表）題。說明性的資料應(yīng)置于圖、表下方注釋中，并在注釋中標(biāo)明圖、表中使用的正文中未注釋過的縮寫。表格采用三橫線表，如遇有合計(jì)或統(tǒng)計(jì)學(xué)處理行（如t值、P值等），則在這行上面加一條分界橫線；表內(nèi)數(shù)據(jù)要求同一指標(biāo)有效位數(shù)一致，一般按標(biāo)準(zhǔn)差的1/3確定有效位數(shù)。

Change of ECG，myocardial enzyme and cTnI in elderly patients due to intravenous infusion reaction

YANG Xue-hua，CHEN Zhi-jun，QIU Jun.Department of Cardiology，Shanghai Zhongye Hospital，Shanghai 200941，China

Objective To observe the changes of ECG，myocardial enzyme and cardiac troponin I（cTnI）in elderly patients due to the reaction of intravenous infusion.Methods ECG，myocardial enzyme and cTnI of 62 elderly patients with intravenous infusion reaction in our hospital from June 2010 to June 2012 were detected，and 60 elderly patients with non-infusion reaction were selected as control group for comparison.Results The abnormal ECG rate of patients with intravenous infusion reaction was higher（P＜0.05 or P＜0.01）.The levels and positive numbers of serum aspartic acid transferase（AST），lactate dehydrogenase（LDH），creatine kinase（CK），creatine kinase isoenzyme（CK-MB）and cTnI were significantly higher（P＜0.01）.The abnormal rate of cTnI was significantly higher than those of cardiac enzymes.Conclusion Intravenous infusion reactions could induce potential myocardial damage in elderly patients that cause ECG，cardiac enzymes and cTnI change.we should enhance detection，early detection and timely treatment.

Intravenous infusion reaction；ECG；Myocardial enzyme；cTnI；Elderly patients

200941 上海市，上海中冶職工醫(yī)院心內(nèi)科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.03.015

R542.2

A

1672-5301（2014）03-0240－04

2013-12-02）