閆瑞芹

健康評(píng)估是臨床護(hù)理工作的第一步，也是護(hù)理工作成敗的首要環(huán)節(jié)，而健康評(píng)估能力是臨床護(hù)理人員的專業(yè)核心能力之一［1］，是臨床護(hù)理人員的基本素質(zhì)要求。本研究于2012年11月對(duì)北京市10家醫(yī)院的臨床護(hù)理人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，旨在了解北京市臨床護(hù)理人員的健康評(píng)估認(rèn)知、健康評(píng)估能力和健康評(píng)估實(shí)踐的現(xiàn)狀，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量和臨床護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)及在校護(hù)生的健康評(píng)估教學(xué)提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 2012年11月從北京市5家三級(jí)醫(yī)院和5家二級(jí)醫(yī)院內(nèi)、外科病房中隨機(jī)抽取了150名臨床護(hù)理人員作為研究對(duì)象，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查問(wèn)卷包括兩部分內(nèi)容。①臨床護(hù)理人員基本情況：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括醫(yī)院級(jí)別、科室、工作年限、職稱、學(xué)歷和職務(wù)。②臨床護(hù)理人員健康評(píng)估情況：根據(jù)劉曉芳等［2］健康評(píng)估認(rèn)知問(wèn)卷修改而成，其內(nèi)容包括健康評(píng)估認(rèn)知、健康評(píng)估能力和健康評(píng)估實(shí)踐3方面，共22個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為非常認(rèn)同、基本認(rèn)同和不認(rèn)同3個(gè)選項(xiàng)，分別以2分、1分和0分表示。共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷150份，有效回收率93．8%。

1．2．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2．1 臨床護(hù)理人員基本情況 臨床護(hù)理人員均為女性，三級(jí)醫(yī)院66人（44%），二級(jí)醫(yī)院84人（56%）；內(nèi)科87人（58%），外科63人（42%）；工作年限＜5年39人（26%），5年～10年57人（38%），10年以上54人（36%）；護(hù)士33人（22%），護(hù)師93人（62%），主管護(hù)師24人（16%）；中專30人（20%），?？?7人（58%），本科及以上33人（22%）；護(hù)士長(zhǎng)33人（22%）。

2．2 臨床護(hù)理人員對(duì)健康評(píng)估的認(rèn)知情況（見(jiàn)表1、表2）

表1 臨床護(hù)理人員對(duì)健康評(píng)估的認(rèn)知情況（n＝150）人（%）

表2 不同臨床護(hù)理人員對(duì)健康評(píng)估的認(rèn)知情況比較（n＝150）

2．3 臨床護(hù)理人員的健康評(píng)估能力情況（見(jiàn)表3、表4）

表3 不同臨床護(hù)理人員的健康評(píng)估能力情況比較（n＝150）

表4 臨床護(hù)理人員的健康評(píng)估能力情況（n＝150） 人（%）

2．4 臨床護(hù)理人員的健康評(píng)估實(shí)踐情況（見(jiàn)表5、表6）

表5 臨床護(hù)理人員的健康評(píng)估實(shí)踐情況（n＝150） 人（%）

表6 不同臨床護(hù)理人員的健康評(píng)估實(shí)踐情況比較（n＝150）

2．5 臨床護(hù)理人員健康評(píng)估認(rèn)知、能力與實(shí)踐的相關(guān)性分析將臨床護(hù)理人員的健康評(píng)估認(rèn)知、健康評(píng)估能力與健康評(píng)估實(shí)踐的總分之間做散點(diǎn)圖示線性分布，Pearson相關(guān)分析結(jié)果見(jiàn)表7。

表7 臨床護(hù)理人員健康評(píng)估認(rèn)知、健康評(píng)估能力與健康評(píng)估實(shí)踐的相關(guān)性分析

3 討論

3．1 臨床護(hù)理人員對(duì)健康評(píng)估的認(rèn)知現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，80%以上的臨床護(hù)理人員非常認(rèn)同健康評(píng)估是臨床護(hù)理工作的常規(guī)任務(wù)之一，是臨床護(hù)士的重要技能，對(duì)健康評(píng)估的內(nèi)涵也有較深刻的認(rèn)識(shí)，這可能與劉曉芳等［2］對(duì)護(hù)理人員的調(diào)查研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，不同醫(yī)院級(jí)別和科室的臨床護(hù)理人員對(duì)健康評(píng)估的認(rèn)知無(wú)差異，但不同工作年限、職稱、學(xué)歷和職務(wù)的臨床護(hù)理人員對(duì)健康評(píng)估內(nèi)涵的認(rèn)知存在差異，這可能與護(hù)理人員自身的知識(shí)、能力水平和臨床工作經(jīng)驗(yàn)不同有關(guān)，臨床護(hù)理人員分層次使用，各自的分工和工作內(nèi)容不同有關(guān)，因而在臨床護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)中應(yīng)分別加強(qiáng)健康評(píng)估意識(shí)教育，提高臨床護(hù)理人員的健康認(rèn)知水平。

3．2 臨床護(hù)理人員的健康評(píng)估能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理人員采集健康史和做心理社會(huì)評(píng)估的能力強(qiáng)，做身體評(píng)估的能力次之，判別輔助檢查結(jié)果的能力稍弱，尤其是判別影像檢查結(jié)果。而不同醫(yī)院級(jí)別、科室、工作年限的臨床護(hù)理人員的健康評(píng)估能力無(wú)差異，但不同職稱、學(xué)歷和職務(wù)的臨床護(hù)理人員的健康評(píng)估能力有顯著性差異，尤其是判別輔助檢查結(jié)果的能力差異非常顯著。這與陳麗靜等［3］對(duì)護(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果基本一致，其研究還顯示職稱高、受過(guò)高層次教育的護(hù)理人員的健康評(píng)估能力較強(qiáng)。這要求繼續(xù)教育培訓(xùn)宜分層次有側(cè)重點(diǎn)地進(jìn)行，并提供盡可能多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，著實(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員的健康評(píng)估能力；而在校護(hù)生的健康評(píng)估教學(xué)中還應(yīng)加強(qiáng)輔助檢查方面的教學(xué)和實(shí)踐。

3．3 臨床護(hù)理人員的健康評(píng)估實(shí)踐現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理人員基本能常規(guī)對(duì)病人采集健康史和做心理社會(huì)評(píng)估，而常規(guī)為病人做身體評(píng)估和參閱輔助檢查結(jié)果者明顯減少，除二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)理人員在“常規(guī)參閱輔助檢查結(jié)果”實(shí)踐中存在顯著性差異外，其他均無(wú)差異，說(shuō)明目前臨床護(hù)理人員在身體評(píng)估和參閱輔助檢查結(jié)果的實(shí)踐方面還需加強(qiáng)。做相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理人員的健康評(píng)估實(shí)踐與其健康評(píng)估認(rèn)知、健康評(píng)估能力顯著正相關(guān)，說(shuō)明健康評(píng)估認(rèn)知與能力對(duì)健康評(píng)估實(shí)踐有促進(jìn)作用，但調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理人員的健康評(píng)估認(rèn)知總體較好，健康評(píng)估能力則不如健康評(píng)估認(rèn)知，健康評(píng)估實(shí)踐百分比最低，說(shuō)明在健康評(píng)估實(shí)踐中還有其他因素制約著護(hù)理人員健康評(píng)估能力的發(fā)揮，王躍等［4］的研究也提示除護(hù)理人員自身的認(rèn)知、能力因素外，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視程度、病人及醫(yī)生的支持和配合程度、護(hù)士編制等因素也制約著護(hù)理人員健康評(píng)估實(shí)踐的程度和水平。因此，要提高臨床護(hù)理人員的健康評(píng)估實(shí)踐程度和水平，需要在加強(qiáng)健康評(píng)估認(rèn)知、能力方面的教育和培訓(xùn)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)院其他工作人員的協(xié)調(diào)與溝通，為護(hù)理人員爭(zhēng)取更多的理解、支持和配合。

總之，正確而全面的健康評(píng)估是實(shí)施高質(zhì)量整體護(hù)理的先決條件，臨床護(hù)理人員除增強(qiáng)自身的健康評(píng)估認(rèn)知、提高自身的健康評(píng)估能力外，還要付諸于臨床實(shí)踐，只有做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，才能真正提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

［1］ 閆瑞芹，沈?qū)帲o(hù)士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)狀［J］．護(hù)理研究，2004，18（2A）：201－203．

［2］ 劉曉芳，胡艷寧，龍秀紅．護(hù)理人員健康教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（23）：11－13．

［3］ 陳麗靜，倫麗芳，葉慧芳．護(hù)理人員健康評(píng)估現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（3）：7－9．

［4］ 王躍，孫榮，趙岳．護(hù)士健康評(píng)估能力及其影響因素的調(diào)查分析與對(duì)策［J］．護(hù)理研究，2006，20（12C）：3129－3131．