陳巧燕

【摘要】 目的 探討超高頻電波刀（LEEP刀）治療宮頸病變的臨床應(yīng)用效果。方法 400例宮頸疾病患者， LEEP刀治療， 觀察手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合， 并將病變組織的切除標(biāo)本送至病理科確定。結(jié)果 LEEP刀手術(shù)治療宮頸疾病一次性成功率97%， 手術(shù)時(shí)間（2.1±0.7）min， 出血量1～5 ml；無患者發(fā)生大出血、休克癥狀， 患者均為出現(xiàn)感染。結(jié)論 LEEP刀應(yīng)用到宮頸疾病治療中具有操作簡便、損傷小， 手術(shù)時(shí)間短， 出血量少特點(diǎn)， 作用較明顯， 得到完整病理學(xué)標(biāo)本， 在宮頸癌早期確診中存在明顯價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 LEEP刀；宮頸疾??；應(yīng)用

超高頻電波刀（LEEP刀）適應(yīng)性較廣， 對(duì)于各類復(fù)雜難治性宮頸疾病具有明顯治療作用。手術(shù)花費(fèi)時(shí)間較短， 手術(shù)過程中及時(shí)發(fā)生大出血現(xiàn)象， 造成患者痛苦小， 無需住院， 治愈率高， 解決了應(yīng)用物理治療無法獲得病檢標(biāo)本問題， 有效避免應(yīng)用冷刀錐切治療所具有的缺陷性[1]。宮頸病變屬于已婚婦女經(jīng)常產(chǎn)生的疾病。本文選取了400例宮頸病患者實(shí)施LEEP刀手術(shù)方法， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年6月～2013年6月400例宮頸疾病患者， 予以LEEP刀方法治療。所有患者均應(yīng)用婦科檢查、宮頸細(xì)胞檢查、陰道鏡等予以診斷， 患者經(jīng)初步診斷后， 確定240例存在宮頸糜爛癥狀， 40例存在宮頸息肉， 20例出現(xiàn)宮頸肥大合并納氏囊腫癥狀， 68例為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）I患者， 32例為CINⅡ患者。陰道炎癥狀較嚴(yán)重時(shí)需先持續(xù)3 d局部用藥， 然后應(yīng)用LEEP手術(shù)治療， 手術(shù)標(biāo)本均送至病理科予以檢查?；颊吣挲g為26～43歲， 平均年齡（34.6±3.2）歲， 均為經(jīng)產(chǎn)婦。

1. 2 方法 患者采用膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)， 外陰予以常規(guī)性消毒， 將窺陰器放置到陰道內(nèi)， 顯現(xiàn)宮頸后以2%碘液對(duì)移動(dòng)區(qū)域?qū)嵤?biāo)記， 將電源接通， 打開開關(guān)， 應(yīng)用正確功率。以15～20 mm環(huán)形電刀與未著碘色處外緣相距病變范圍1～2 mm位置進(jìn)刀， 深度4 mm；若宮頸上皮有內(nèi)瘤樣變（CIN II～Ⅲ）則需對(duì)宮頸組織進(jìn)行切割時(shí)深度擴(kuò)至7 mm；若宮頸有輕度糜爛且存在宮頸肥大現(xiàn)象， 切割寬度則依照宮頸肥大程度制定；一般切割處理后剩余宮頸邊緣組寬度保持在5 mm， 深度則有4～7 mm[2]。若存在出血癥狀， 則以球形電極實(shí)施止血處理， 不可予以大面積燒燙產(chǎn)生， 盡可能不使得正常組織受到損傷， 當(dāng)組織細(xì)胞顯示黃白色， 具有較高平整性均勻性， 無出血癥狀時(shí)則表示完成操作， 切除物實(shí)施標(biāo)記予以10%甲醛固定， 病理科對(duì)其予以檢查試驗(yàn)， 治療后創(chuàng)面以碘伏紗條實(shí)施壓迫進(jìn)行止血處理， 且留出一小頭露至陰道口外， 患者可在次日自己將其取出， 不可留存超過24 h， 觀察記錄手術(shù)所需要的時(shí)間、手術(shù)過程的出血量， 臨床反應(yīng)， 手術(shù)后0.5、1、1.5、2、3個(gè)月時(shí)患者進(jìn)行復(fù)查， 觀察記錄此時(shí)患者陰道排液狀況、出血量、宮頸創(chuàng)面愈合效果、宮頸體積及表面光滑程度， 觀察是否有糜爛癥狀及囊腫增生情況。

手術(shù)進(jìn)行時(shí)需在月經(jīng)后3～7 d， 手術(shù)前48 h必須禁房事， 予以白帶常規(guī)檢查， 選取患者均無生殖道急性病變， 應(yīng)用陰道鏡進(jìn)行常規(guī)性檢查， 若存在可疑性病變， 需以活體實(shí)施病理學(xué)檢查。

手術(shù)后應(yīng)注意禁止房事及盆浴2個(gè)月[3]；予以抗生素避免發(fā)生感染；第1周水腫滲出期， 第2周脫痂出血期， 如出血超過月經(jīng)量顯示出血過多， 應(yīng)及時(shí)治療；手術(shù)成功后15、30、45 d均予以復(fù)查；手術(shù)后20 d內(nèi)不可重體力活動(dòng)， 大便應(yīng)具有順暢性， 避免有大量出血現(xiàn)象；外陰及時(shí)清潔；如果存在大量出血現(xiàn)象， 發(fā)熱癥狀、下腹部疼痛等不良現(xiàn)象， 需及時(shí)就診治療。

2 結(jié)果

手術(shù)所需時(shí)間為1～5 min， 平均手術(shù)時(shí)間（2.1±0.7）min， 術(shù)中失血量平均為5 ml， 其中有373例患者的出血量<5 ml， 25例患者5～10 ml， 5例超過50 ml。手術(shù)完成1.5個(gè)月后實(shí)施復(fù)查工作， 164例患者的宮頸創(chuàng)面全部愈合， 2個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查有221例患者全部愈合， 9例患者愈合超過3個(gè)月， 5例在3個(gè)月后仍存在輕度糜爛， 應(yīng)用2次手術(shù)治療后， 手術(shù)成功率達(dá)到97%。

病理學(xué)檢查， 患者病理診斷與術(shù)前診斷的符合率為93%， 級(jí)別增加5%， 應(yīng)用病理學(xué)檢查， 其結(jié)果和術(shù)前相對(duì)比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 其中有11例患者在手術(shù)前被認(rèn)定是宮頸糜爛， 在術(shù)后確診為CINI， 9例術(shù)前認(rèn)為是CINI， 在術(shù)后確診是CINⅢ， 由此可知LEEP手術(shù)對(duì)于常見宮頸疾病治療具有明顯作用， 且可以對(duì)宮頸癌進(jìn)行及早診斷。

3 討論

LEEP刀治療宮頸病變優(yōu)點(diǎn)主要為：操作方法簡遍性高， 利于操作者熟悉， 經(jīng)手術(shù)治療后效果明顯， 手術(shù)時(shí)間減少， 術(shù)中出血量明顯減少， 患者疼痛感得到緩解， 無需住院進(jìn)行治療， 患者從事日常家務(wù)勞動(dòng)時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)負(fù)面影響；患者診斷治療可共同完成；患者治愈率增加， 手術(shù)并發(fā)癥得到明顯控制， 完整性切除宮頸增生炎性組織， 宮頸糜爛癥狀能夠一次性達(dá)到治愈程度， 因移行帶會(huì)完全切除， 所以宮頸癌發(fā)病率更加低；凝血功能效果明顯， 有效完成止血， 手術(shù)過程中患者極大負(fù)擔(dān)減少出血量， 創(chuàng)面保持較明顯干燥性；組織細(xì)胞加熱水分速度增快， 所形成蒸汽波予以快速切割， 不會(huì)對(duì)切口邊緣組織病理學(xué)檢查產(chǎn)生任何不利影響。

總之， LEEP刀操作簡便， 安全性高， 成功性較高， 是現(xiàn)在宮頸疾病治療的最佳手術(shù)方法， 在宮頸病變的早期診斷中有較高價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 江布英. LEEP刀在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變治療中的臨床療效.中國婦幼保健， 2012，27（28）：4489.

[2] 趙貴芬.宮頸冷刀錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ診治中的應(yīng)用. 中國婦幼保健， 2010，25（12）：1709.

[3] 張前.激光和LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效對(duì)比研究. 中國婦幼保健， 2011，26（23）：3645.

[收稿日期：2014-03-20]endprint