蘇琳珠　王招娣

[摘要] 目的 探討呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中實施責(zé)任制整體護理的應(yīng)用效果。方法 采取回顧性方法對我院2012年1月～2013年12月間的100例呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中實施責(zé)任制整體護理的效果進行分析。結(jié)果 通過護理前后的臨床數(shù)據(jù)比較，護理后服務(wù)態(tài)度、主動性、工作能力和病區(qū)管理以及關(guān)愛、溝通與健康宣教的評分均明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前患者的臨床護理滿意度為83.0%，護理后為95.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護士長對責(zé)任護士責(zé)任制整體護理考核干預(yù)前評分為（77.3±4.5）分，干預(yù)后評分為（92.1±2.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床中對于呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中實施責(zé)任制整體護理是可行的，提高患者的臨床護理滿意度，并提高臨床護理質(zhì)量。同時，提高護士長對責(zé)任護士責(zé)任制整體護理考核的滿意度，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；優(yōu)質(zhì)護理；責(zé)任制整體護理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）22-0112-04

[Abstract] Objective To investigate respiratory medicine quality care in implementing the responsibility system application results overall care. Methods Retrospective methods in our hospital from January 2012 to December 2013 one hundred cases of respiratory medicine of high quality nursing service in the implementation of the effect of implement the responsibility system for the overall nursing were analyzed. Results After care service attitude， initiative， ability to work， ward management and care， communication and health education scores were significantly higher than before nursing care through clinical data ， the difference was statistically significant（P <0.05）. Former nursing satisfaction with clinical care of patients was 83.0%， satisfaction with clinical care of patients after treatment was 95.0%， after satisfaction of clinical nursing care of patients before treatment was significantly higher， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Responsibility for the former nurse nurses nursing assessment intervention overall accountability score were（77.3±4.5） points， after intervention score were（92.1±2.5） points， the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion For respiratory medicine quality in clinical nursing care in the implementation of responsibility system is feasible， holistic nursing care to improve clinical nursing of patients satisfaction， and improve the quality of clinical nursing. At the same time， improve the head nurse to nurse the responsibility system for the overall satisfaction of the nursing evaluation， is worth the clinical application and promotion.

[Key words] Respiratory medicine； Quality care； Accountability overall care； Application result

呼吸內(nèi)科是臨床中常見的科室之一，多數(shù)患者為老年慢性疾病，且長期住院，危重癥比較多，導(dǎo)致護理工作開展比較困難。隨著臨床中護理團隊的不斷年輕化，專業(yè)技能與與業(yè)務(wù)水平參差不齊，護理質(zhì)量難以保證[1]。因此，臨床中如何有效提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量，成為醫(yī)護人員關(guān)注的重點。隨著護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)逐漸應(yīng)用到臨床中，且具有較好的臨床效果[2]。本院呼吸內(nèi)科在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中應(yīng)用責(zé)任制整體護理，取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料endprint

本研究選取我院2012年1月～2013年12月間的100例呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)患者為研究對象，男50例，女50例，年齡35～78歲，平均（61.4±4.2）歲。肺炎25例，哮喘22例，支氣管炎25例，肺栓塞28例。護理人員20名，年齡19～35歲，平均（29.3±2.5）歲。本科學(xué)歷10名，大專學(xué)歷13名，中專學(xué)歷7例。

1.2方法

1.2.1建立護理小組 應(yīng)在護理部和病區(qū)護士長的指導(dǎo)下，有效依據(jù)病區(qū)護士的職稱、資歷、學(xué)歷與操作技能進行綜合的評估，將病區(qū)的護士分為責(zé)任組長、責(zé)任護士、輔助護士與護理學(xué)員四個級別。同時，應(yīng)依據(jù)科室的床位數(shù)和疾病特點，將病區(qū)劃分為3個責(zé)任護理小組，且每個組均30個床位，設(shè)立責(zé)任組長負責(zé)整個小組的護理質(zhì)量、排班與管理等工作[3]。

1.2.2明確崗位職責(zé) 整個實施的過程中，應(yīng)進一步明確各個職位的職責(zé)。一般護理組長多為本科的護理骨干，且學(xué)歷相對比較高，護齡也相對較長，工作責(zé)任心也較強，理論知識也相對扎實，業(yè)務(wù)水平也比較熟練，具備了良好的溝通技巧。一般護理組長應(yīng)分管一個小組，并且固定上班時間，全體責(zé)任制，并且負責(zé)分管護理一切工作，保護臨床治療、護理以及危急重癥的處理。同時，還負責(zé)護理計劃的制定，并做好護理的技術(shù)指導(dǎo)，及時解決難題，化解護理糾紛。另外，還需要負責(zé)臨床帶教的任務(wù)，并且主動向護士長匯報相關(guān)工作，做好與專業(yè)團隊的協(xié)調(diào)工作[4]。

1.2.3各級護士職責(zé) 責(zé)任組長一般主要負責(zé)整體護理計劃的實施，并且需要徹底地改變傳統(tǒng)功能制護理的模式，認真推行APN的排班，從而減少護士交班次數(shù)，更好地為患者提供連續(xù)性的護理，提高患者的預(yù)期值。臨床中新型排班制度常常是護士長每周四排好下周班次，并且標明各個大組的分管床位，但是不標各個責(zé)任組長和責(zé)任護士的分管床位，由責(zé)任組長實施每天的排班，且需要提前15min到達病房，從而及時地了解本組當(dāng)天值班的責(zé)任護士。同時，責(zé)任組長應(yīng)了解患者的病情狀況，加強病房巡視，查看病歷，并與醫(yī)師進行簡單溝通，從而進一步了解患者的病情程度，并依據(jù)護士的能力進行分管。責(zé)任護士一般是由呼吸內(nèi)科中工作經(jīng)驗豐富和通過本科室嚴格考核的中年護士擔(dān)任，主要是在護理組長的監(jiān)督下負責(zé)本組患者的治療與護理以及搶救等工作。輔助護士主要由本科室考核合格的低年資護士組成，一般主要負責(zé)清點本組患者當(dāng)日的臨床用藥和配置輸液等。同時在護理組長與責(zé)任護士的監(jiān)督指導(dǎo)下參與危急重癥患者的搶救工作。護理學(xué)員主要由護理中大?；蛘咧袑５男伦o士組成，并且在當(dāng)班護士的指導(dǎo)下完成本組患者的基礎(chǔ)護理與生活護理[5]。

1.2.4責(zé)任制整體護理實施 在整個護理的過程中，將病區(qū)的20名護理人員分化為3個大的責(zé)任護理小組，每組平均分配床位。責(zé)任組長應(yīng)每天帶領(lǐng)本組護士完成本組患者的治療、護理以及健康教育等相關(guān)工作。同時，責(zé)任組長應(yīng)擔(dān)任危重癥患者的治療，而其他的責(zé)任護士主要分管病情程度輕患者的治療與護理。同時，責(zé)任組長應(yīng)加強整體的質(zhì)量和安全的監(jiān)督[6]。

1.3觀察指標

本次研究主要觀察實施前后臨床護理質(zhì)量和患者的臨床護理滿意度以及護士長對責(zé)任護士責(zé)任制整體護理考核評分三個方面。

1.4評定方法

1.4.1護理質(zhì)量評定 采取本科室自制的調(diào)查問卷表進行調(diào)查，問卷的內(nèi)容包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、主動性、工作能力和病區(qū)管理以及關(guān)愛、溝通與健康宣教6個方面，每個方面的評分為0～100分，分值越高則表示護理質(zhì)量越好[7]。

1.4.2護理滿意度評定 主要采取百分制評分方式，分值為0～100分[8]，將其分為4個等級：①非常滿意：評分在90分以上；②滿意：評分70～89分；③一般：評分60～69分；④不滿意：評分不足60分。臨床護理滿意度=非常滿意%+滿意%+一般%。

1.4.3護士長對責(zé)任護士責(zé)任制整體護理考核評分評定 護士長對責(zé)任護士的滿意度主要采取自制的責(zé)任制整體護理考核評分表進行評估，分值為0～100分，分值越高則表示越滿意。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

此次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理前后護理質(zhì)量對比

通過對本組患者的護理前后臨床護理質(zhì)量評分比較，護理后服務(wù)態(tài)度、主動性、工作能力和病區(qū)管理以及關(guān)愛、溝通與健康宣教的評分均明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2護理前后臨床護理滿意度比較

護理前患者的臨床護理滿意度為83.0%，護理后為95.0%，明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3護理干預(yù)前后護士長對責(zé)任護士責(zé)任制整體護理考核評分比較

通過護理干預(yù)前后護士長對責(zé)任護士責(zé)任制整體護理考核評分比較，干預(yù)前評分為（77.3±4.5）分，干預(yù)后評分為（92.1±2.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

呼吸內(nèi)科是臨床重要科室之一，多數(shù)患者屬于慢性疾病，且情緒不穩(wěn)定，伴有焦慮和抑郁以及失落等，臨床治療中很容易出現(xiàn)壓瘡和感染等并發(fā)疾病，嚴重影響臨床治療效果[9]。臨床中傳統(tǒng)的生物學(xué)模式逐漸的轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式，并且加強臨床護理工作，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。同時，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和落實科學(xué)發(fā)展以及以人為本理念的重要舉措。因此，臨床中逐漸開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，旨在進一步規(guī)范臨床護理工作，并提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量[10]。

隨著臨床護理模式的不斷改變，責(zé)任制整體護理模式逐漸應(yīng)用到臨床中，并且取得了廣泛的應(yīng)用。臨床護理過程中實施責(zé)任制整體護理主要是從責(zé)任組長和責(zé)任護士以及輔助護士與護理學(xué)員等四個階段進行開展，具有以下幾個優(yōu)點：①能夠充分的體現(xiàn)護士分層級效果[11]。實施的過程中能夠充分的體現(xiàn)：護士長-責(zé)任組長-輔助護士-治療護士-基礎(chǔ)護士的架構(gòu)，并且各個層級的職責(zé)也不一，且環(huán)環(huán)相扣，缺一不可；②能夠充分的激發(fā)護士的潛能，調(diào)動其工作的積極性[12]。由于整個實施的過程中由責(zé)任組長負責(zé)和責(zé)任護士分管管理，而低年資護士能夠有效地受到資深護士的攜帶，更好地穩(wěn)定低年資護士的心態(tài)，能夠督促其繼續(xù)學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平。同時，這種層級護理能夠提高護理團隊的整體技能與人文素質(zhì)，明確分工，大大地提高護士的主觀能動性，有利于發(fā)揮價值感與成就感；③能夠有效地提高患者臨床護理滿意度[13]。一般在責(zé)任組長的指導(dǎo)下，整體護理工作模式逐漸地由傳統(tǒng)的被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，從而使患者得到連續(xù)性的護理，并得到較好的照顧。同時，也能夠促使護士充分了解患者的病情，并能夠得到主管醫(yī)師的認可。endprint

通過本次臨床研究分析，臨床中在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中實施責(zé)任制整體護理是可行的，能夠有效提高患者的臨床護理滿意度。同時，大大地提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量[14]。結(jié)果顯示，護理后服務(wù)態(tài)度、主動性、工作能力和病區(qū)管理以及關(guān)愛、溝通與健康宣教的評分均明顯高于護理前。而護理后患者的臨床護理滿意度明顯的高于護理前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進一步體現(xiàn)出，責(zé)任制整體護理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的優(yōu)越性，能夠提高臨床護理效果[15]。同時，數(shù)據(jù)還顯示，干預(yù)后護士長對責(zé)任護士責(zé)任制整體護理考核評分明顯高于干預(yù)前。進一步說明，責(zé)任制整體護理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的優(yōu)越性，能夠提高護士的業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中實施責(zé)任制整體護理是可行的，能夠提高患者的臨床護理滿意度，并提高臨床護理質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2014-03-25）endprint