李永強(qiáng)

[摘要] 目的 探討交鎖髓內(nèi)釘與單側(cè)外固定架治療脛腓骨骨折的效果。方法 選取我院脛腓骨骨折患者50例，依固定方式不同分為兩組，分別采用交鎖髓內(nèi)釘（觀察組）與單側(cè)外固定架（對(duì)照組）治療，比較兩組療效。結(jié)果 兩組在優(yōu)良率、一期愈合率、愈合時(shí)間及并發(fā)癥上差異顯著（P <0.05）。 結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折效果確切，并發(fā)癥少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 交鎖髓內(nèi)釘；單側(cè)外固定架；脛腓骨骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）21-0124-02

脛腓骨骨折是臨床常見(jiàn)病，多由直接暴力而引起，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，且顯著畸形、成角及重疊移位[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示[2-3]，脛腓骨骨折大約占全身骨折發(fā)生率的10%，若治療不當(dāng)，有可能導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生炎癥、畸形等。臨床上較為常見(jiàn)的治療脛腓骨骨折的方法以單側(cè)外固定架與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法為主。為探討兩種治療方法的臨床效果，本文選取我院2006年2月～2012年10月收治的脛腓骨骨折患者50例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)源于我院2006年2月～2012年10月收治的脛腓骨骨折患者50例，將其按固定方式不同分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組25例，男15例，女10例，年齡23～61歲 ，平均 （41.2±6.4）歲；左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折13例；致傷原因：車(chē)禍傷12例，墜落傷5例，重物擊打傷5例，其他3例；受傷至手術(shù)時(shí)間平均（5.4±1.2）d。對(duì)照組25例，男14例，女11例，年齡22～60歲 ，平均 （41.1±5.4）歲；左側(cè)骨折13例，右側(cè)骨折12例；致傷原因：車(chē)禍傷11例，墜落傷6例，重物擊打傷6例，其他2例；受傷至手術(shù)時(shí)間平均（5.3±1.1）d。兩組在年齡、性別及致傷原因等一般資料上無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)可比性。

1.2治療方法

①對(duì)照組實(shí)施單側(cè)外固定架治療，若為閉合性骨折，則應(yīng)用閉合復(fù)位固定支架行外固定；若為復(fù)雜性骨折，則采用切開(kāi)復(fù)位固定支架行外固定。選擇骨折端為切口中心，沿前外側(cè)弧形切開(kāi)，將骨折端顯露，若為較大骨塊則用螺絲釘與主干固定，并復(fù)位維持，將螺釘置入，與固定桿連接，固定后將切口關(guān)閉。② 觀察組實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，選擇骨折端為切口中心，沿前外側(cè)弧形切開(kāi)，于髕腱內(nèi)側(cè)取縱行切口，關(guān)節(jié)屈曲80°，向外牽開(kāi)。于脛骨踝與脛骨結(jié)節(jié)間選擇插入點(diǎn)，并擴(kuò)髓，以健側(cè)長(zhǎng)度為依據(jù)，結(jié)合X線片，選擇合適的鎖釘與髓內(nèi)釘。固定好髓內(nèi)釘與連接器以后，將髓內(nèi)釘釘入髓腔，直至骨折近端，完成復(fù)位后，釘入遠(yuǎn)端，保持骨折斷端的良好接觸，于遠(yuǎn)近兩端各擰入2枚鎖釘。

1.3觀察指標(biāo)

①以Johner-Wruhs評(píng)價(jià)系統(tǒng)為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較，其中優(yōu)秀為骨折愈合，骨折部位未出現(xiàn)成角畸形，膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常且可對(duì)抗力量，患肢未縮短，步態(tài)正常，無(wú)疼痛感；良好為骨折愈合，骨折部位成角畸形<10°，膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)活動(dòng)為正常的75%及以上，對(duì)抗力量一般，患肢縮短<2cm，步態(tài)正常，稍有疼痛感；較差為骨折愈合延遲或骨不連，且各指標(biāo)均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。② 對(duì)兩組進(jìn)行6～9個(gè)月隨訪，平均隨訪時(shí)間（12.5±3.3）個(gè)月，比較兩組患者的一期愈合率、骨折平均愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組優(yōu)秀18例，良好6例，較差1例，優(yōu)良率為96%；對(duì)照組優(yōu)秀10例，良好9例，較差6例，優(yōu)良率為76%。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組在治療效果上的比較[n（%）]

2.2兩組一期愈合率與骨折愈合時(shí)間比較

兩組一期愈合率分別為100%（25/25）、76%（19/25）；骨折愈合時(shí)間分別為（125.5±13.2）d、（97.3±8.2）d，觀察組的一期愈合率明顯高于對(duì)照組（χ2=11.291，P<0.05），骨折愈合時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（t=8.794，P=0.023）。

2.3兩組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為8%，其中出現(xiàn)針孔感染1例（4%），延遲愈合1例（4%）；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥5例，發(fā)生率為20%，其中出現(xiàn)針孔感染1例（4%），延遲愈合1例（4%），畸形愈合1例（4%），骨不連2例（8%）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05） ，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

脛腓骨骨折發(fā)生位置相對(duì)較低，且其穩(wěn)定性一般較差，容易造成成角畸形與移位，導(dǎo)致其下段血液供應(yīng)較差，對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響[6]。據(jù)相關(guān)研究顯示[7，8]，單側(cè)外固定架適用于嚴(yán)重粉碎性骨折、骨折部位靠近關(guān)節(jié)面、危重多發(fā)傷且軟組織條件較差的患者，可為骨痂的形成提供一個(gè)較為穩(wěn)定的環(huán)境，中后期外固定支架可動(dòng)力性加壓，應(yīng)力刺激骨折端，從而促進(jìn)骨折的愈合，并且外固定支架取出簡(jiǎn)單，對(duì)患者的創(chuàng)傷少[9]。但是由于患者小腿外側(cè)肌肉受到外固定針的局限，在患者關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)時(shí)容易產(chǎn)生松動(dòng)、針道滲液、劇痛、感染，影響關(guān)節(jié)的伸屈，導(dǎo)致延遲愈合，對(duì)術(shù)后患者功能的恢復(fù)產(chǎn)生消極影響[10]。而交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定則適用于多種脛腓骨骨折，尤其對(duì)于脛腓骨多段骨折的固定與復(fù)位較為適用[11]，此種治療方法可通過(guò)中軸線實(shí)施彈性固定，使骨折部位所受的軸向壓力比較均勻，最大限度產(chǎn)生壓力遮擋，從而提高對(duì)抗旋轉(zhuǎn)、剪切及折彎應(yīng)力，有效防止旋轉(zhuǎn)，且固定可靠，為臨床愈合提供牢固、可靠的愈合環(huán)境，同時(shí)可有效減少各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者骨折愈合。endprint

本研究通過(guò)對(duì)實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的觀察組與實(shí)施單側(cè)外固定架治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（96%vs76%），組間差異明顯（P<0.05）；與黃小剛[12]的研究結(jié)果基本一致；表明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折可有效提高治療優(yōu)良率，臨床療效顯著。另外，觀察組的骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，但一期愈合率明顯高于對(duì)照組（100% vs 76%），且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（8% vs 20%，P<0.05）；與周漪峰[13]的研究結(jié)果基本一致；表明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折雖骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，但其一期愈合率高，并發(fā)癥少。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折，可有效提高治療優(yōu)良率，減輕患者的痛苦，臨床療效顯著，一期愈合率高，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-01-13）endprint

本研究通過(guò)對(duì)實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的觀察組與實(shí)施單側(cè)外固定架治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（96%vs76%），組間差異明顯（P<0.05）；與黃小剛[12]的研究結(jié)果基本一致；表明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折可有效提高治療優(yōu)良率，臨床療效顯著。另外，觀察組的骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，但一期愈合率明顯高于對(duì)照組（100% vs 76%），且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（8% vs 20%，P<0.05）；與周漪峰[13]的研究結(jié)果基本一致；表明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折雖骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，但其一期愈合率高，并發(fā)癥少。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折，可有效提高治療優(yōu)良率，減輕患者的痛苦，臨床療效顯著，一期愈合率高，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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本研究通過(guò)對(duì)實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的觀察組與實(shí)施單側(cè)外固定架治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（96%vs76%），組間差異明顯（P<0.05）；與黃小剛[12]的研究結(jié)果基本一致；表明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折可有效提高治療優(yōu)良率，臨床療效顯著。另外，觀察組的骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，但一期愈合率明顯高于對(duì)照組（100% vs 76%），且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（8% vs 20%，P<0.05）；與周漪峰[13]的研究結(jié)果基本一致；表明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折雖骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，但其一期愈合率高，并發(fā)癥少。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折，可有效提高治療優(yōu)良率，減輕患者的痛苦，臨床療效顯著，一期愈合率高，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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