陳志友++++++莊嚴

[摘要] 目的 分析患者的血和尿液中胱抑素C與糖尿病早期腎損傷的聯(lián)系。 方法 研究對象為我院2012年6～11月收治的102例糖尿病患者和106例非糖尿病患者。對比糖尿病患者和正常人在空腹狀態(tài)下的血脂、糖化血紅蛋白、血糖、糖化血清蛋白、血和尿液中胱抑素C。 結(jié)果 糖尿病患者早期腎損傷與患者的血和尿液中胱抑素C有直接關(guān)系，人體血與尿胱抑素C與患者血清GSP、GHb、TG、TC、LDL和Apob呈正相關(guān)（r值依次為0.1683，0.1764，0.1737，0.0284，0.1088，0.3234；0.1723，0.1789，0.2424，0.2839，0.4134），而血與尿胱抑素C與血清中的HDL和Apoa呈負相關(guān)（r值依次為-0.2878，-0.2915；-0.0741，-0.1531）。結(jié)論 血和尿液中胱抑素C均與糖尿病早期腎損傷有一定的相關(guān)性，并且此研究對糖尿病早期腎損傷的確診有很好的參考價值。

[關(guān)鍵詞] 胱抑素C；膠體金法；糖尿??；腎損傷

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0137-03

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率越來越多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。尤其是糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴重地威脅患者的身心健康。其中糖尿病腎病是最常見的并發(fā)癥之一，患者不僅表現(xiàn)為全身性的微血管病變，而且還出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等臨床體征及其腎功能不全等臨床表現(xiàn)[3，4]。為此，如何早期識別糖尿病腎損傷是學者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點問題，本文通過膠體金法對糖尿病與正常人的血和尿液中胱抑素C的指數(shù)進行對比和分析，判斷兩種物質(zhì)在糖尿病早期腎損傷中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1研究對象

收集我院2012年6～11月收治的102例糖尿病患者（觀察組，診斷均符合1999年WHO糖尿病的診斷及分型標準）和與之對照的106例非糖尿病患者（對照組，血脂代謝正常）。觀察組中男50例，女52例。最大年齡78歲；最小年齡32歲；平均（58.54±12.04）歲。對照組中男42例，女64例；最大年齡 78歲；最小年齡32歲；平均（58.58±12.36）歲。兩組患者在性別構(gòu)成和平均年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2標本采集和檢測

檢測糖尿病患者和正常人在空腹狀態(tài)下的血脂、糖化血紅蛋白、血糖、糖化血清蛋白、血和尿液中胱抑素C。

1.3檢測方法

采用日立7600型全自動生化儀進行實驗室指標的檢測[7]。采用膠體金法檢測血與尿胱抑素C，酶比色法檢測TC、TG；直接清除法檢測LDL、HDL；免疫比濁法檢測ApoA、ApoB；使用美國生產(chǎn)的Bio-Rad D-10糖化血紅蛋白分析儀檢測GHb，方法是高壓液相法。使用英國格雷普糖化血清蛋白分析儀檢測GSP，方法是酮胺氧化酶法。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，Pearson相關(guān)分析各種實驗室指標間的相關(guān)性。兩組計量資料之間的比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者測定結(jié)果的比較

兩組患者尿 Cys C、血Cys C、TC、TG、Glu、HDL、LDL、ApoA、ApoB、GSP的比較結(jié)果如表1，結(jié)果顯示，糖尿病組患者的尿Cys C、血CysC、TC、TG、Glu、HDL、LDL、Apoa、Apob、GSP等含量均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2糖尿病患者Glu、尿 Cys C和血 Cys C與其他生化指標的相關(guān)性

糖尿病患者組空腹狀態(tài)下的血脂以及其他生化指標與尿 Cys C、血 Cys C、糖化血清蛋白等之間進行分析對比。結(jié)果表明人體血與尿胱抑素C與患者血清GSP、GHb、TG、TC、LDL和Apob呈現(xiàn)正相關(guān)性（r值依次為0.1683，0.1764，0.1737，0.0284， 0.1088，0.3234；0.1723， 0.1789，0.1765，0.2424，0.2839，0.4134），而血與尿胱抑素C與血清中的HDL和Apoa呈負相關(guān)（r值依次為-0.2878，-0.2915；-0.0741，-0.1531）。具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表2。

表2 糖尿病患者Glu、尿 Cys C和血 Cys C與其他生化指標的

相關(guān)性（r值）

3 討論

近年來，半胱氨酸蛋白酶抑制劑——血清Cys C在評估糖尿病腎病的疾病程度中越來越受到關(guān)注，成為學者們和臨床醫(yī)師研究的熱點話題。由于血清Cys C是一種低分子非糖基堿性蛋白，在結(jié)構(gòu)內(nèi)是由120個氨基酸殘基多肽鏈組成的結(jié)構(gòu)框架[5]。在人體的所有細胞中，血清Cys C均可在人體有核細胞內(nèi)被合成，其位于人體的第20號染色體上，被合成后，分泌于全身各個組織液中。在正常狀況下，血清Cys C分泌與代謝會處于一種動態(tài)的平衡狀態(tài)，通常不受個體多種生理性因素的干擾[6]。由于血清Cys C的分子質(zhì)量為13.34 kD，等電點9.3，這樣就形成了分子質(zhì)量低、但是等電點高的相差較大的局勢， 導致人體的腎小球內(nèi)能自由濾過血清Cys C[7]。但是血清Cys C通常是在腎小管的近曲小管內(nèi)，通過上皮細胞內(nèi)的分解酶分解代謝，形成血清Cys C在腎小管內(nèi)重分解代謝的完整過程，其濃度水平不能無限制升高 。同時相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)[9，-10]，在通常情況下，血清Cys C生成的速度相對來說較平穩(wěn)，其在血液中的濃度較穩(wěn)定，患者身體某些其他病理變化不會導致血清Cys C水平忽高忽低和分泌速度忽快忽慢現(xiàn)象的發(fā)生[11]。

由于糖尿病患者的尿 Cys C和血 Cys C的升高都與血清葡萄糖的平均水平以及早期腎功能的損害有一定的關(guān)系，因此在臨床疾病診斷過程中，如果檢測糖尿病患者的GHb、血糖、GSP、血脂以及血清中和尿液中的胱抑素C（Cys C）與其他項目的關(guān)系，對由于糖尿病而引起的相關(guān)性疾病如心腦血管疾病、糖尿病性腎病等具有重要的現(xiàn)實意義[12]。本文通過對102例糖尿病患者和106例非糖尿病患者群的血清中Cys C、TC、TG、Glu、LDL、HDL、Apoa、Apob、GSP以及尿液中胱抑素C的檢測，對比分析結(jié)果表明，人體尿 Cys C和血 Cys C與患者血清的GSP、GHb、TG、TC、LDL和Apob呈現(xiàn)正相關(guān)，而與血清HDL和Apoa呈負相關(guān)。表明HDL和Apoa是糖尿病患者的保護性因子，而患者血清中的GSP；GHb和TG；TC；LDL以及Apo則是糖尿病患者引起并發(fā)癥的危險因子，而研究進一步表明，糖尿病患者早期腎損害的主要標志是血清和尿液中的胱抑素C（CysC）升高，通過相關(guān)系數(shù)可知，尿 Cys C能夠較早地反映糖尿病腎病腎損害程度，同時，根據(jù)研究結(jié)果中相關(guān)系數(shù)的大小來判定，尿液中胱抑素C的含量與早期腎損害的關(guān)系度更大。血和尿液中胱抑素C都與糖尿病早期腎損傷有一定的相關(guān)性，并且此研究對糖尿病早期腎損傷的確診有很好的參考價值；對糖尿病早期腎損傷的治療也有較好的指導作用。endprint

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（收稿日期：2014-02-24）endprint

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