王少山

[摘要] 目的 探討腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)中的臨床效果。 方法 選擇86例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組行腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流總量、引流時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及美容效果。結(jié)果 無論單側(cè)還是雙側(cè)手術(shù)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；觀察組術(shù)中出血量、引流總量、引流時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，顯著低于對(duì)照組的25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；觀察組患者術(shù)后滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適用于不超過4 cm的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)：腔鏡輔助；傳統(tǒng)手術(shù)；甲狀脈切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）21-0134-03

甲狀腺良性腫瘤主要臨床表現(xiàn)為：患者常于自身觸摸或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)喉部現(xiàn)橢圓形或圓形腫塊，是臨床常見病[1]。治療該病的有效措施之一是手術(shù)，而傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)給患者頸部留下的瘢痕明顯，不僅給患者造成心理陰影而且影響美觀[2]。腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)可以盡可能減小患者術(shù)后頸部的瘢痕。筆者通過對(duì)該院收治的43例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)治療，并與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行比較，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1～12月收治的86例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，所有患者均符合[3]：甲狀腺功能正常且為良性；頸部無放療史或手術(shù)史；腫塊最大徑不超過4cm；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)且有手術(shù)指征，同時(shí)排除：甲狀腺功能異常者；疑為甲狀腺惡性腫瘤者；不耐受手術(shù)及麻醉者；頸部有手術(shù)史或放療史者；重要臟器功能不全或嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。男 52例，女 34例，年齡22～66歲，平均（42.3±8.6）歲，單側(cè)48例，雙側(cè)38例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。 觀察組男 26例，女 17例，平均年齡（42.7±7.6）歲，單側(cè)24例，雙側(cè)19例；對(duì)照組男 26例，女 17例，平均年齡（41.6 ±9.4）歲，單側(cè)24例，雙側(cè)19例，兩組患者的性別、年齡、疾病情況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù) 全麻，氣管插管，取甲狀腺手術(shù)體位，選擇胸骨切跡上2cm處做橫形切口6～8 cm，超聲刀分離腺體及處理血管，對(duì)于單側(cè)患者行腺葉次全切除術(shù)或全切術(shù)，雙側(cè)患者行雙側(cè)大部切除術(shù)或一側(cè)次全對(duì)側(cè)大部切除術(shù)，快送標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，置入引流管后將皮膚用皮內(nèi)縫合線縫合。

1.2.2觀察組采用腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù) 全麻，氣管插管，取平臥位且頭部后仰，選擇胸骨切跡上1 cm處做橫形切口2 cm。將頸部皮瓣適度分離后切開頸部白線，將甲狀腺外科被膜打開，操作空間使用專用皮膚拉鉤向上拉開肌群，置入30°視角5 mm腔鏡并用超聲刀操作，手術(shù)方式及步驟同對(duì)照組，置入引流管后使用皮內(nèi)縫合線將皮膚縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流總量、引流時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用及美容效果。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

美容滿意度采用患者評(píng)分法進(jìn)行，手術(shù)后隨訪6個(gè)月，0分為不滿意，10分為完全滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組患者部分觀察指標(biāo)比較

如表1所示，觀察組無論單側(cè)還是雙側(cè)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、引流總量、引流時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

如表2所示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，顯著低于對(duì)照組的25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =5.460，P<0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3兩組患者手術(shù)美容滿意度比較

如表3所示，觀察組患者術(shù)后滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后美容滿意度比較[n（%）]

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是多發(fā)于中青年女性的外科常見病[5]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)破壞了人體皮膚的完整性，明顯的6～8cm橫形瘢痕留在了患者頸部暴露部位[6]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)以其美觀、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于甲狀腺良性疾病的治療中[7]。腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，雖然手術(shù)入路相同，避免了患者頸部留下瘢痕，但手術(shù)路徑長[8]，手術(shù)的操作空間小，手術(shù)難度加大。本研究也證實(shí)，無論是雙側(cè)還是單側(cè)甲狀腺手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用均長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)將手術(shù)創(chuàng)傷最大程度地減小了，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)，本研究中觀察組術(shù)中出血量、引流總量、引流時(shí)間及住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)手術(shù)的橫行切口使頸部皮神經(jīng)被瘢痕粘連而受損，造成患者術(shù)后發(fā)生頸部緊縮感或感覺減退，而腔鏡輔助手術(shù)的分離范圍小，術(shù)后癥狀和程度均較輕，患者對(duì)頸部無瘢痕產(chǎn)生的“心理微創(chuàng)”使其對(duì)手術(shù)美容滿意度評(píng)分高于傳統(tǒng)術(shù)式[9]。本研究中觀察組43例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，顯著低于對(duì)照組的25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他研究者[10]通過對(duì)117例甲狀腺良性腫瘤患者分別采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，并將治療結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組雖然手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)組高，但是腔鏡組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，且美容效果較傳統(tǒng)組好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與本結(jié)果相似。endprint

綜上所述，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-15）endprint

綜上所述，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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綜上所述，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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