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        腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)效果比較

        2014-08-27 21:56:57王少山
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年21期
        關(guān)鍵詞:傳統(tǒng)手術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)

        王少山

        [摘要] 目的 探討腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)中的臨床效果。 方法 選擇86例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,隨機分為觀察組和對照組,每組43例。觀察組行腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù),對照組行傳統(tǒng)手術(shù),比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流總量、引流時間、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率及美容效果。結(jié)果 無論單側(cè)還是雙側(cè)手術(shù),觀察組的手術(shù)時間、住院費用明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05);觀察組術(shù)中出血量、引流總量、引流時間及住院時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%,顯著低于對照組的25.58%,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05);觀察組患者術(shù)后滿意度評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。結(jié)論 腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點,適用于不超過4 cm的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。

        [關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié):腔鏡輔助;傳統(tǒng)手術(shù);甲狀脈切除術(shù)

        [中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)21-0134-03

        甲狀腺良性腫瘤主要臨床表現(xiàn)為:患者常于自身觸摸或體檢時發(fā)現(xiàn)喉部現(xiàn)橢圓形或圓形腫塊,是臨床常見病[1]。治療該病的有效措施之一是手術(shù),而傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)給患者頸部留下的瘢痕明顯,不僅給患者造成心理陰影而且影響美觀[2]。腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)可以盡可能減小患者術(shù)后頸部的瘢痕。筆者通過對該院收治的43例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)治療,并與傳統(tǒng)手術(shù)進行比較,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選擇我院2012年1~12月收治的86例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,所有患者均符合[3]:甲狀腺功能正常且為良性;頸部無放療史或手術(shù)史;腫塊最大徑不超過4cm;單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)且有手術(shù)指征,同時排除:甲狀腺功能異常者;疑為甲狀腺惡性腫瘤者;不耐受手術(shù)及麻醉者;頸部有手術(shù)史或放療史者;重要臟器功能不全或嚴重器質(zhì)性病變者。男 52例,女 34例,年齡22~66歲,平均(42.3±8.6)歲,單側(cè)48例,雙側(cè)38例。隨機分為觀察組和對照組各43例。 觀察組男 26例,女 17例,平均年齡(42.7±7.6)歲,單側(cè)24例,雙側(cè)19例;對照組男 26例,女 17例,平均年齡(41.6 ±9.4)歲,單側(cè)24例,雙側(cè)19例,兩組患者的性別、年齡、疾病情況等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法

        1.2.1對照組采用傳統(tǒng)手術(shù) 全麻,氣管插管,取甲狀腺手術(shù)體位,選擇胸骨切跡上2cm處做橫形切口6~8 cm,超聲刀分離腺體及處理血管,對于單側(cè)患者行腺葉次全切除術(shù)或全切術(shù),雙側(cè)患者行雙側(cè)大部切除術(shù)或一側(cè)次全對側(cè)大部切除術(shù),快送標本進行病理檢查,置入引流管后將皮膚用皮內(nèi)縫合線縫合。

        1.2.2觀察組采用腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù) 全麻,氣管插管,取平臥位且頭部后仰,選擇胸骨切跡上1 cm處做橫形切口2 cm。將頸部皮瓣適度分離后切開頸部白線,將甲狀腺外科被膜打開,操作空間使用專用皮膚拉鉤向上拉開肌群,置入30°視角5 mm腔鏡并用超聲刀操作,手術(shù)方式及步驟同對照組,置入引流管后使用皮內(nèi)縫合線將皮膚縫合。

        1.3觀察指標

        觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流總量、引流時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費用及美容效果。

        1.4療效判定標準[4]

        美容滿意度采用患者評分法進行,手術(shù)后隨訪6個月,0分為不滿意,10分為完全滿意。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗, P<0.05為差異具有顯著性。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者部分觀察指標比較

        如表1所示,觀察組無論單側(cè)還是雙側(cè)手術(shù),手術(shù)時間、住院費用明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組術(shù)中出血量、引流總量、引流時間及住院時間均顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

        如表2所示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.98%,顯著低于對照組的25.58%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2 =5.460,P<0.05)。

        表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

        2.3兩組患者手術(shù)美容滿意度比較

        如表3所示,觀察組患者術(shù)后滿意度評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表3 兩組患者術(shù)后美容滿意度比較[n(%)]

        3討論

        甲狀腺結(jié)節(jié)是多發(fā)于中青年女性的外科常見病[5]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)破壞了人體皮膚的完整性,明顯的6~8cm橫形瘢痕留在了患者頸部暴露部位[6]。近年來,隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)以其美觀、微創(chuàng)、術(shù)后恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點廣泛應用于甲狀腺良性疾病的治療中[7]。腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,雖然手術(shù)入路相同,避免了患者頸部留下瘢痕,但手術(shù)路徑長[8],手術(shù)的操作空間小,手術(shù)難度加大。本研究也證實,無論是雙側(cè)還是單側(cè)甲狀腺手術(shù),觀察組手術(shù)時間和住院費用均長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)將手術(shù)創(chuàng)傷最大程度地減小了,促進了患者術(shù)后康復,本研究中觀察組術(shù)中出血量、引流總量、引流時間及住院時間顯著少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。傳統(tǒng)手術(shù)的橫行切口使頸部皮神經(jīng)被瘢痕粘連而受損,造成患者術(shù)后發(fā)生頸部緊縮感或感覺減退,而腔鏡輔助手術(shù)的分離范圍小,術(shù)后癥狀和程度均較輕,患者對頸部無瘢痕產(chǎn)生的“心理微創(chuàng)”使其對手術(shù)美容滿意度評分高于傳統(tǒng)術(shù)式[9]。本研究中觀察組43例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.98%,顯著低于對照組的25.58%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)后滿意度評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其他研究者[10]通過對117例甲狀腺良性腫瘤患者分別采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療,并將治療結(jié)果進行比較發(fā)現(xiàn),觀察組雖然手術(shù)時間較傳統(tǒng)組高,但是腔鏡組術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組,且美容效果較傳統(tǒng)組好,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 與本結(jié)果相似。endprint

        綜上所述,腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、美容效果好等優(yōu)點,值得臨床推廣應用。

        [參考文獻]

        [1] 顧懿帆,周鳴,劉微薇. 腔鏡手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤療效觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥,2012,1(24):3749-3750.

        [2] 嚴江,古松鋼. 腔鏡輔助下甲狀腺微創(chuàng)切除術(shù)56例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學,2010,21(15):66-68.

        [3] 朱旬,邢春根,金濤. 腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較[J]. 實用醫(yī)學雜志,2011,27(1):41-43.

        [4] 李文環(huán),萬金男,昝曉晨. 內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)與常規(guī)甲狀腺切除術(shù)比較的系統(tǒng)評價[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(8):423-427.

        [5] 徐福軍,陳煒,徐雷. 腹腔鏡輔助小切口甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的臨床應用[J]. 中國地方病學雜志,2009,28(3):345-346.

        [6] 于金玲,任建強,周予民,等. 經(jīng)胸壁入路內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)與開放甲狀腺切除術(shù)圍術(shù)期創(chuàng)傷因素的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志,2010,15(1):27-30.

        [7] 胡金晨,姜立新,鄭海濤. 腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)在甲狀腺腫瘤中的臨床應用[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志,2010,4(4):249-251.

        [8] Tan C T,Cheah W K,Delbridge L. “Scarless”(in the neck) endoscopic thyroidectomy(SET ):An evidence-based review of published techniques[J]. Word J Surg,2008,32(7):1349-1357.

        [9] 單遠洲,李創(chuàng),李小剛,等. 腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與直視下小切口甲狀腺手術(shù)的比較[J]. 南昌大學學報(醫(yī)學版),2010,50(6):41-43.

        [10] 王暢,黃勝,劉斌,等. 腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的對比研究[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展,2011,14(9):723-725.

        (收稿日期:2014-01-15)endprint

        綜上所述,腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、美容效果好等優(yōu)點,值得臨床推廣應用。

        [參考文獻]

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        (收稿日期:2014-01-15)endprint

        綜上所述,腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、美容效果好等優(yōu)點,值得臨床推廣應用。

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