辛兆陽

[摘要] 目的 探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對老年慢性心力衰竭患者心功能和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平的影響。方法 72例老年慢性心力衰竭患者隨機分為觀察組與對照組，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，觀察兩組的治療效果及治療后患者心功能、NT-proBNP的變化。結(jié)果 治療6個月后，觀察組總有效率為86.11%，明顯高于對照組72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者NT-proBNP水平及心功能等指標(biāo)較治療前均有顯著改善（P<0.05），且觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年慢性心力衰竭，療效較好，能降低血清NT-proBNP水平，明顯改善心功能。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪；阿托伐他??；老年；慢性心力衰竭；NT-proBNP

[中圖分類號] R542.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0036-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是許多心臟疾病的終末階段，以心室重構(gòu)、左心室功能降低、運動能力減弱為特征[1]的臨床綜合征。近年來研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪能改善心臟功能，優(yōu)化心肌能量代謝、保護心肌細(xì)胞、減少炎癥細(xì)胞因子、延緩心室重構(gòu)等作用[2]。他汀類藥物具有調(diào)脂、抗炎抗氧化、調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)、抑制動脈粥樣硬化的多重作用，在冠心病的治療中具有重要作用，有研究認(rèn)為阿托伐他汀能改善慢性心衰患者心功能[3]。本文主要觀察曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對老年慢性心力衰竭患者心功能和NT-proBNP水平的影響，為慢性心力衰竭的診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2013年12月本院心內(nèi)科收治的72例CHF患者，其中男39例，女33例，年齡62～84歲，平均（69.4±7.0）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會2007年制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，心功能按照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅱ～Ⅳ級。其中Ⅱ級32例，Ⅲ級28例，Ⅳ級12例。排除原發(fā)性心肌病、風(fēng)心病、嚴(yán)重高血壓、甲亢等引起的心力衰竭，排除合并肝、腎衰竭，2 型糖尿病、惡性腫瘤或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組和對照組，各36例，兩組患者在性別、年齡、心功能分級等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者給予常規(guī)抗心衰治療，包括吸氧、利尿劑、洋地黃類制劑及血管擴張劑等藥物常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀鈣片（立普妥，美國輝瑞制藥有限公司），20 mg，口服，1次/d，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片[（萬爽力，施維雅（天津）制藥有限公司]，20 mg，3次/d；療程均為6個月。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評價[5] 顯效：心衰癥狀、體征基本消失，心功能改善≥2個等級；有效：心衰癥狀、體征有所改善，心功能改善1個等級；無效：心功能改善不足1個等級，心功能無改善或惡化?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)]）/總例數(shù)]×100%。

1.3.2 心功能指標(biāo) 治療前及治療6個月后采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～2.5 MHz，測定患者左室收縮末期內(nèi)徑（LEVSD）、左室舒張末內(nèi)徑（LEVDd）及左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）。

1.3.3 血清NT-proBNP檢測 采集CHF患者及對照組患者空腹靜脈血3 mL，采用SSJ-2型多功能免疫檢測儀及配套試劑（瑞萊生物工程有限公司）進行檢測。嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進行質(zhì)控和操作。正常參考范圍：<250 ng/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。兩組療效比較采用非參數(shù)軼和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LVEDd、LVESD、LVEF和NT—proBNP水平比較

治療后觀察組LVEDd、LVESD和NT-proBNP水平均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 CHF患者不同心功能分級間NT-proBNP水平比較

CHF患者不同心功能分級間及各級心功能治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且心功能分級越高，NT-proBNP水平越高，見表2。

表2 CHF患者不同心功能分級間NT-proBNP水平比較（x±s，ng/L）

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療后，顯效11例，有效20例，無效5例，總有效率86.11%，對照組顯效7例，有效19例，無效10例，總有效率72.22%，兩組療效經(jīng)軼和檢驗，觀察組平均軼和大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.206，P=0.017），觀察組療效較好，且兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3討論

心力衰竭是由于心臟損害而引起心排血量減少，不能滿足人體組織代謝需要的一種綜合征。有研究認(rèn)為心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重塑和心肌纖維化[6]，現(xiàn)在其治療方法主要強調(diào)對心臟的保護及心室重構(gòu)的改善。

血清氨基末端B型鈉尿肽原（N-terminal pro-B-type natriuretie peptide，NT-proBNP）是心肌細(xì)胞分泌的一種神經(jīng)激素，心室容量增加、壓力負(fù)荷增加、心肌損傷或缺血可刺激其分泌與釋放，可直接或間接反映心功能損傷或衰竭程度[7]。近年來，NT-proBNP與心血管疾病的關(guān)系已成為國內(nèi)外研究的熱點，有研究證明[8]NT-proBNP水平不僅是反映心功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)，還是CHF和急性心肌梗死患病率和死亡率的最佳預(yù)后指標(biāo)，且隨著NYHA分級的升高，其水平也隨之增高[9]。楊義明等[10]認(rèn)為老年慢性心衰患者血清NT-proBNP水平與心功能衰竭程度密切關(guān)系。endprint

他汀類藥物在冠心病的治療中具有重要地位，有研究[11，12]認(rèn)為阿托伐他汀輔助治療充血性心力衰竭能改善心功能、心肌重塑，改善心力衰竭患者預(yù)后。曲美他嗪可抑制游離脂肪酸代謝，使游離脂肪酸代謝減少，心肌葡萄糖氧化加強，增加冠脈血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，改善心肌氧的供需平衡。有研究[6]認(rèn)為傳統(tǒng)抗心肌缺血藥物和抗心力衰竭藥物聯(lián)合曲美他嗪療效顯著，可提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能。張選忠[13]認(rèn)為阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對于慢性心力衰竭患者的治療效果較好，能夠提高患者的治療有效率，改善心功能。尹瑜[14]研究顯示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭能夠協(xié)同改善患者炎癥反應(yīng)，抑制心室重塑，提高心功能，且臨床療效改善明顯。趙紅麗等[15]研究顯示，觀察組用曲美他嗪治療后左心室舒張末期容積明顯縮小，而左心室射血分?jǐn)?shù)顯著增加，且血漿NT-proBNP水平下降明顯。

本研究結(jié)果顯示治療后觀察組LVEDd、LVESD和NT-proBNP水平均低于對照組，LVEF高于對照組，總有效率86.11%，高于對照組的72.22%，提示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀能改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，降低NT-proBNP水平，改善心肌重構(gòu)。且心功能分級越高，NT-proBNP水平越高，提示NT-proBNP水平與心力衰竭程度有關(guān)，與以上文獻結(jié)果一致。

綜上，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年慢性心力衰竭，療效顯著，可降低NT-proBNP水平，明顯改善患者的心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-11）endprint

他汀類藥物在冠心病的治療中具有重要地位，有研究[11，12]認(rèn)為阿托伐他汀輔助治療充血性心力衰竭能改善心功能、心肌重塑，改善心力衰竭患者預(yù)后。曲美他嗪可抑制游離脂肪酸代謝，使游離脂肪酸代謝減少，心肌葡萄糖氧化加強，增加冠脈血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，改善心肌氧的供需平衡。有研究[6]認(rèn)為傳統(tǒng)抗心肌缺血藥物和抗心力衰竭藥物聯(lián)合曲美他嗪療效顯著，可提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能。張選忠[13]認(rèn)為阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對于慢性心力衰竭患者的治療效果較好，能夠提高患者的治療有效率，改善心功能。尹瑜[14]研究顯示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭能夠協(xié)同改善患者炎癥反應(yīng)，抑制心室重塑，提高心功能，且臨床療效改善明顯。趙紅麗等[15]研究顯示，觀察組用曲美他嗪治療后左心室舒張末期容積明顯縮小，而左心室射血分?jǐn)?shù)顯著增加，且血漿NT-proBNP水平下降明顯。

本研究結(jié)果顯示治療后觀察組LVEDd、LVESD和NT-proBNP水平均低于對照組，LVEF高于對照組，總有效率86.11%，高于對照組的72.22%，提示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀能改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，降低NT-proBNP水平，改善心肌重構(gòu)。且心功能分級越高，NT-proBNP水平越高，提示NT-proBNP水平與心力衰竭程度有關(guān)，與以上文獻結(jié)果一致。

綜上，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年慢性心力衰竭，療效顯著，可降低NT-proBNP水平，明顯改善患者的心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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他汀類藥物在冠心病的治療中具有重要地位，有研究[11，12]認(rèn)為阿托伐他汀輔助治療充血性心力衰竭能改善心功能、心肌重塑，改善心力衰竭患者預(yù)后。曲美他嗪可抑制游離脂肪酸代謝，使游離脂肪酸代謝減少，心肌葡萄糖氧化加強，增加冠脈血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，改善心肌氧的供需平衡。有研究[6]認(rèn)為傳統(tǒng)抗心肌缺血藥物和抗心力衰竭藥物聯(lián)合曲美他嗪療效顯著，可提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能。張選忠[13]認(rèn)為阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對于慢性心力衰竭患者的治療效果較好，能夠提高患者的治療有效率，改善心功能。尹瑜[14]研究顯示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭能夠協(xié)同改善患者炎癥反應(yīng)，抑制心室重塑，提高心功能，且臨床療效改善明顯。趙紅麗等[15]研究顯示，觀察組用曲美他嗪治療后左心室舒張末期容積明顯縮小，而左心室射血分?jǐn)?shù)顯著增加，且血漿NT-proBNP水平下降明顯。

本研究結(jié)果顯示治療后觀察組LVEDd、LVESD和NT-proBNP水平均低于對照組，LVEF高于對照組，總有效率86.11%，高于對照組的72.22%，提示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀能改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，降低NT-proBNP水平，改善心肌重構(gòu)。且心功能分級越高，NT-proBNP水平越高，提示NT-proBNP水平與心力衰竭程度有關(guān)，與以上文獻結(jié)果一致。

綜上，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年慢性心力衰竭，療效顯著，可降低NT-proBNP水平，明顯改善患者的心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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