崔祥芬， 戴力輝， 苗苗， 齊媛媛， 石學(xué)峰， 曾光

出生性別比(sex ratio of birth,SRB)是衡量一個(gè)國家人口穩(wěn)定的重要指標(biāo)，是指人口在某一時(shí)期(通常為1年)內(nèi)，出生時(shí)刻全部活產(chǎn)的男嬰總數(shù)與女嬰總數(shù)的比值，用每100名出生女嬰數(shù)相對應(yīng)的出生男嬰數(shù)表示，正常值范圍是103～107[1]。在我國，出生性別比失衡是21世紀(jì)繼人口增長過快、人口老齡化后面臨的又一嚴(yán)峻且關(guān)系到國計(jì)民生的重大人口社會(huì)問題[2]。自20世紀(jì)80年代以來，人口普查或抽樣調(diào)查資料[3]、計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)資料[4]、教育統(tǒng)計(jì)資料[5]、住院分娩的出生嬰兒或圍產(chǎn)兒登記記錄[6]等資料是研究出生性別比的主要數(shù)據(jù)源，但由于誤報(bào)[7]和漏報(bào)[8-9]等原因，致使報(bào)告的出生性別比都與真實(shí)情況之間存在差異，且這類基于回顧性調(diào)查所得的數(shù)據(jù)時(shí)效性較差[10]。因此，如何真實(shí)地反映一個(gè)地方的出生性別比情況，是一個(gè)值得深入研究的問題。有學(xué)者利用可排除上述干擾因素的住院分娩嬰兒記錄資料進(jìn)行描述性分析[11]，但我國的住院分娩率尚未達(dá)到100%，住院分娩與非住院分娩出生嬰兒性別比是否一致，尚未得到確證，故在住院分娩率低的省市，能否直接利用醫(yī)院出生性別比代替當(dāng)?shù)氐膶?shí)際出生性別比尚有待商榷。據(jù)此，本文選擇H省T縣為調(diào)研現(xiàn)場，通過收集H省T縣2009年醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩登記數(shù)據(jù)，了解該縣出生性別比的真實(shí)情況，進(jìn)一步比較醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生性別比與計(jì)生報(bào)告數(shù)據(jù)的差異，探討分析計(jì)生報(bào)告數(shù)據(jù)的漏報(bào)和誤報(bào)情況，以期為制定出生性別比綜合治理措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對H省T縣具有產(chǎn)科資質(zhì)，且開展產(chǎn)科業(yè)務(wù)的全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)(共15個(gè)，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè)，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個(gè))進(jìn)行普查，提取2008年10月1日-2009年9月30日間，在被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)住院分娩者的產(chǎn)婦信息和生育結(jié)局信息(活產(chǎn)、死胎和死產(chǎn))。

1.2 資料收集與方法

利用自行編制的產(chǎn)科住院分娩調(diào)查表，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)登記的產(chǎn)科住院分娩登記表中，抄錄產(chǎn)婦情況(年齡、居住地、戶籍性質(zhì)、產(chǎn)次、是否符合生育政策產(chǎn)婦)和新生兒出生狀況等信息。抄錄時(shí)，若存在缺失項(xiàng)目，則查找病例核實(shí)，調(diào)查表經(jīng)復(fù)核后，用Epidata 3.0軟件進(jìn)行雙錄入，并進(jìn)行完整性和邏輯性檢查,對不完整和存在邏輯不一致的數(shù)據(jù)與原始病歷復(fù)核，并利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。為了保證數(shù)據(jù)質(zhì)量,從各醫(yī)院的“產(chǎn)科住院分娩登記表”中隨機(jī)抽取1%～3%產(chǎn)婦記錄,共計(jì)120份,將其與原始病歷進(jìn)行比對,性別一致率達(dá)99.17%。

1.3 數(shù)據(jù)分析過程

表1 T縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)

此外，由于T縣2009年住院分娩率僅為98.03%，不能直接用醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生性別比替代當(dāng)?shù)氐恼鎸?shí)水平，推算非住院分娩嬰兒數(shù)及性別構(gòu)成。由于現(xiàn)實(shí)中可能存在雙胞、多胞胎或者死產(chǎn)的情況，非住院分娩的活產(chǎn)兒數(shù)不一定等于非住院分娩產(chǎn)婦數(shù)，因此有：

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本特征

2009年，T縣共有6 018名產(chǎn)婦到醫(yī)院分娩，共生產(chǎn)6 050名新生兒(含32對雙胞胎)。產(chǎn)婦基本情況：有74.94%的產(chǎn)婦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩；產(chǎn)婦居住地以本縣為主，占91.99%；年齡主要分布在20～29歲之間，平均年齡為25.59歲；農(nóng)村戶籍的產(chǎn)婦占94.23%；絕大部分產(chǎn)婦(93.69%)符合計(jì)劃生育政策生育?；町a(chǎn)兒基本情況：6 050名活產(chǎn)兒中，活產(chǎn)男、女嬰兒數(shù)分別為2 352和2 784名，14人性別不詳，占0.23%。

2.2 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃內(nèi)/外出生情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，A、B兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活產(chǎn)嬰兒總數(shù)分別為678名和407名，計(jì)劃外出生分別占46.31%和13.76%。由此推算出，T縣2009年實(shí)際活產(chǎn)嬰兒數(shù)為7 045名，其中男嬰3 815名，女嬰3 231名，其中計(jì)劃外出生1 391名，全縣72.61%的計(jì)劃外活產(chǎn)兒未報(bào)告。見表2。

表2 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生嬰兒情況 n

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生性別比

T縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生性別比為118.07，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)SRB均呈現(xiàn)異常偏高(正常值為107)，但除縣級醫(yī)院外，其他3類醫(yī)療機(jī)構(gòu)SRB的異常水平隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地與外界接壤程度的減少而降低。見表3。

表3 T縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生性別比

2.4 T 縣出生性別比總體情況

T縣計(jì)劃內(nèi)、外醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生性別比分別為116.21和125.97。可見，該縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生性別比的失衡普遍存在，但計(jì)劃外SRB異常更為突出。根據(jù)計(jì)劃外出生情況，計(jì)算出的非住院分娩男嬰和女嬰數(shù)分別為88名和69名。據(jù)此計(jì)算得出，T縣出生性別比為118.27，稍高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生性別比(118.07)，也高于同年計(jì)生部門報(bào)告的出生性別比(115.73),誤差率在2.02%～2.19%之間。

3 討論

T縣總出生性別比為118.27，較正常值范圍上限高出了11.27%，比醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生性別比(118.07)高出0.2%。理論上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生性別比可以排除誤報(bào)和漏報(bào)現(xiàn)象，即只要在醫(yī)院出生的嬰兒信息均應(yīng)反映在產(chǎn)科常規(guī)記錄中。故在住院分娩全覆蓋和無出生漏報(bào)或瞞報(bào)的情況下，利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生性別比代表該地區(qū)出生性別比的真實(shí)情況是合理的。但根據(jù)T縣的現(xiàn)實(shí)情況，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均表示其產(chǎn)科內(nèi)無計(jì)劃外分娩，但從產(chǎn)科負(fù)責(zé)人前后矛盾的談話內(nèi)容中，不難發(fā)現(xiàn)計(jì)劃外分娩在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中客觀存在，因此，利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生性別比代替實(shí)際出生性別比，可能存在低估現(xiàn)象。與此同時(shí)，在本研究中，C類和D類醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于計(jì)劃外出生的資料不可及，也沒有類似的推斷參照系，因此計(jì)算的出生性別比可能存在一定的低估現(xiàn)象。

計(jì)生系統(tǒng)是出生性別比統(tǒng)計(jì)部門，但2009年T縣計(jì)劃生育部門統(tǒng)計(jì)的出生性別比為115.73，較基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出生性別比(118.27)低2.54百分點(diǎn)，這表明計(jì)生部門的出生報(bào)告中存在漏報(bào)和誤報(bào)的情況。其原因可能在于計(jì)劃外生育率是計(jì)生部門考核的重要指標(biāo)，為了達(dá)標(biāo)，計(jì)生干部在出生報(bào)告中可能隱瞞計(jì)劃外出生嬰兒的數(shù)量，由于計(jì)劃外出生性別比明顯高于計(jì)劃內(nèi)，導(dǎo)致區(qū)域出生性別比比地域真實(shí)值低。

基于此，為了提高計(jì)生系統(tǒng)報(bào)告的數(shù)據(jù)質(zhì)量，筆者認(rèn)為,首先，應(yīng)將出生性別比從計(jì)生干部績效考核中剝離出來，目前，出生性別比是計(jì)生考核中較為敏感的數(shù)字，計(jì)生干部為了達(dá)到考核目標(biāo)，便有意漏報(bào)(瞞報(bào))或誤報(bào)；其次，應(yīng)定期或不定期地對報(bào)告數(shù)據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行抽檢，并建立基于數(shù)據(jù)質(zhì)量的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以提高報(bào)告數(shù)據(jù)的真實(shí)性。當(dāng)前，在大部制改革的浪潮中，計(jì)生部門和衛(wèi)生部門的合并為這一領(lǐng)域工作的開展提供了契機(jī)和工作的基礎(chǔ)。

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