林啟有 陳瑞發(fā) 歐陽東亮

佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東佛山 528251

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)伴腸上皮化生(intestinal metaplasia，IM)是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，屬祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃痞”等范疇。筆者采用柴芍消痞湯治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年3月在本院中醫(yī)科及消化內(nèi)科門診就診并確診為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的80例病例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，每組各40例。對照組，其中男26例，女14例；年齡36～60歲，平均年齡(45.0±1.0)歲；病程1.1～12.3年，平均病程(4.5±0.5)年。治療組，其中男25例，女15例；年齡35～60歲，平均年齡(45.5±1.0)歲；病程1.2～12.5年，平均病程(4.6±0.6)年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制訂的《中國慢性胃炎共識意見》[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡<18歲或>60歲者；不符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；病理診斷疑有惡變或內(nèi)窺鏡證實(shí)合并消化性潰瘍及有外科手術(shù)指征者；有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病者；懷孕或哺乳期婦女；對研究藥物過敏者；未按規(guī)定服藥或中斷治療者；未配合完成相關(guān)檢查或病例資料不全，無法評定其療效者。

1.5 治療方法

治療組予以柴芍消痞湯煎劑治療，方由柴胡10 g，白芍15 g，枳殼15 g，法半夏10 g，白花蛇舌草15 g，延胡索15 g，丹參15 g，田七10 g，甘草5 g組成；偏陰虛者加麥冬15 g，石斛15 g；氣虛者加黨參15 g，北芪15 g，白術(shù)10 g；濕熱者加黃芩15 g，蒲公英30 g等。煎制方法：上藥加水1 200 ml，煎成400 ml，每日1劑，分早晚2次，飯前30 min服用。對照組給予胃復(fù)春片(由菱角、三七、枳殼等藥物組成，杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療，每次4片，每日3次，餐前30 min服用。兩組均30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

兩組患者臨床癥狀、胃鏡及病理變化情況、不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效與中醫(yī)癥狀分級量化療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制訂的分級標(biāo)準(zhǔn)，按輕、中、重度分別記1、2、3分，無則記為0分，治療前后分別統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)癥狀積分改變情況。胃鏡及病理療效參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，療效分析用Ridit檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療，治療組臨床治愈11例，顯效12例，有效15例，無效2例，總有效率為95.0%；對照組臨床治愈6例，顯效11例，有效14例，無效9例，總有效率為77.5%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n=40，例，%)

2.2 癥狀改善情況

兩組患者治療前各癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療，兩組的胃痛、痞滿、噯氣、納差均有顯著改善，且治療組的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較(n=40，分，

2.3 胃鏡及病理療效比較

治療后，兩組患者慢性萎縮性胃炎(萎縮)、腸上皮化生(腸化)的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組患者胃鏡及病理療效比較(n=40，例，%)

2.4 不良反應(yīng)

治療過程中兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生是以胃黏膜腺體萎縮及其胃黏膜上皮被腸型腺上皮替代，出現(xiàn)吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞及潘氏細(xì)胞的一種常見慢性疾病。該病變與我國最常見的惡性腫瘤之一胃癌密切相關(guān)，屬于胃癌癌前病變[4]，是目前國內(nèi)外胃癌防治研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。柴芍消痞湯是筆者多年從事脾胃病的臨床工作，在祖國醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)方，方由柴胡、白芍、枳殼、法半夏、白花蛇舌草、延胡索、丹參、田七、甘草等中藥組成，方中柴胡、枳殼疏肝解郁，半夏消痞散結(jié)，白芍柔肝止痛，延胡索、丹參、田七活血祛瘀，白花蛇舌草清熱解毒，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏疏肝解郁、活血解毒之功效，能有效改善慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者臨床癥狀，促進(jìn)萎縮的腺體恢復(fù)及細(xì)胞再生。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[5]表明，白花蛇舌草具有抗腫瘤作用，延胡索、白芍、丹參可改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收及萎縮腺體復(fù)生?？偠灾裆窒委熉晕s性胃炎伴腸上皮化生療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24(1)：58-63.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：124-129.

[3] 張萬岱，陳治水，危北海.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(2)：172-175.

[4] 柯瑩玲，單兆偉.辨證治療慢性萎縮性胃炎癌前病變患者78例[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，19(4)：18-20.

[5] 葛文松，劉杰民，安禎祥，等.中醫(yī)藥對逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎病理變化的探討[J].四川中醫(yī)，2004，22(1)：19-20.