梁 鹍

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)三科，鄭州 450000

心力衰竭是心臟疾病中較為嚴(yán)重且危險(xiǎn)的一種，患者心臟入血量和輸血量均較正常標(biāo)準(zhǔn)減少，心臟排出量也較低，致使患者肺部產(chǎn)生大量瘀血。研究[1]表明心力衰竭常合并心律失常，其治療難度要遠(yuǎn)大于單發(fā)心力衰竭，因此及早發(fā)現(xiàn)并給予行之有效的治療是預(yù)防心力衰竭并發(fā)心律失常的關(guān)鍵[2]。近年來，本院采用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失常，取得了令患者滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月—2013年7月在本院治療的心力衰竭合并心律失常患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組62例。試驗(yàn)組，其中男39例，女23例，年齡36～75歲，平均年齡(56.4±1.2)歲；對(duì)照組，其中男42例，女20例，年齡34～79歲，平均年齡(57.6±3.1)歲。納入指標(biāo)：①所有患者的心功能 NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ 級(jí)；左心室 EF<50%；②心律失常類型有竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、持續(xù)性室性心動(dòng)過速、頻發(fā)室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)及頻發(fā)房性早搏；③無房室傳導(dǎo)阻滯劑。兩組患者在年齡、性別、病情、住院日期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后，進(jìn)行常規(guī)的抗心力衰竭治療。對(duì)照組：使用胺碘酮(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19993254，杭州賽諾菲民生健康藥業(yè)有限公司)進(jìn)行治療，每天3次，每次0.2 g，口服。試驗(yàn)組：在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用穩(wěn)心顆粒(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z10950026，山東步長制藥有限公司)，每天3次，每次9.0 g，口服。用藥期間要密切關(guān)注兩組患者的心律變化情況，如果患者的心律低于55次/min，要減少胺碘酮的服用量，并根據(jù)患者具體情況判斷是否停用。兩組均治療2周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后觀察治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果依據(jù)癥狀、心電圖及心功能變化進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。 顯效：心悸、胸悶癥狀消失，心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)，室性心動(dòng)過速消失；有效：心悸、胸悶癥狀減輕，心功能改善，但未達(dá)到Ⅰ級(jí)，室性心動(dòng)過速消失；無效：以上癥狀沒有變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，治療效果以百分率(%)表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組62例中，顯效56例，有效4例，無效2例，總有效率為96.77%；對(duì)照組62例中，顯效42例，有效12例，無效8例，總有效率為87.10%，試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=62，例，%)

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的一種高危疾病，由于心力衰竭患者心臟的入血量和輸血量少于正常人，同時(shí)心臟排出量也隨之降低，因此會(huì)引發(fā)患者肺部產(chǎn)生大量瘀血，從而導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重，且心力衰竭通常會(huì)伴有心律失常癥狀。心力衰竭合并心律失常的治療難度要比單一心力衰竭的治療難度大得多，因此心力衰竭患者如果前期治療效果不佳，就有可能導(dǎo)致后期治療難度增加。

胺碘酮是一種常用的抗心律失常藥物，除具有阻滯鈣、鉀、鈉離子通道的作用外，還可降低心臟后負(fù)荷，但長期用藥可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，如胃部不適、嘔吐、食欲減退、惡心、頭暈、頭痛、多夢(mèng)、失眠等癥狀[4]。

穩(wěn)心顆粒是一種抗心律失常的中成藥，主要由黃精、三七、黨參、琥珀和甘松等組成，具有改善冠狀動(dòng)脈血流、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈等功效。大量臨床實(shí)驗(yàn)證明，穩(wěn)心顆粒對(duì)心律失常具有很好的療效，尤其是對(duì)氯化鋇或腎上腺素誘發(fā)的心律失常療效更佳。現(xiàn)代藥理研究[5]表明，甘松中含有頡草酮，頡草酮能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜，還能與心肌細(xì)胞膜上離子通道中的特異蛋白相結(jié)合，起到抑制鈉離子內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子外流的作用，此外，頡草酮還能降低心肌細(xì)胞的活動(dòng)頻律，從而延長心室肌、心房肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位時(shí)間，有效控制心律失常。穩(wěn)心顆粒能夠延遲心律失常的起始時(shí)間，進(jìn)而在一定程度上縮短了心律失常的持續(xù)時(shí)間，穩(wěn)心顆粒還能改善心肌缺血、縮減心肌缺血的次數(shù)及范圍，從而能夠有效增加心臟的容血量，提高心臟輸血量[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，表明胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒的治療效果優(yōu)于單用胺碘酮治療，為進(jìn)一步提高心力衰竭合并心律失常的臨床療效提供了新的治療方法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 路永平，郭繼鴻.穩(wěn)心顆粒治療心律失常機(jī)理探討[J].光明中醫(yī)，2009，24(10)：1978-1988.

[2] 馬振剛，吳永梅，宋金龍，等.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32(16)：2209-2210.

[3] 朱建鋼，廖志堅(jiān).異舒吉聯(lián)合胺碘酮治療心衰合并室性心律失常臨床觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(12)：124-125.

[4] 趙冬梅，戴明卜，支忠繼.穩(wěn)心顆粒治療擴(kuò)張型心肌病室性心律失常的安全性及療效觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32(2)：245-246，248.

[5] 王蒙琴，孫麗，張慧恩.穩(wěn)心顆粒與普羅帕酮治療老年快速心律失常療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(20)：113-114．

[6] 戴閨柱.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30(1)：7-23.