安書芬 申艷方 張亞密

1陜西中醫(yī)學院研究生，陜西咸陽 712000

2陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，陜西咸陽 712000

便秘是惡性腫瘤最常見的伴隨癥狀，患者常有糞便秘結(jié)、排便困難或排便不盡感，不用通便藥時，排便間隔時間延長或次數(shù)顯著減少[1]。這不僅可導(dǎo)致患者惡心嘔吐、腹痛、腹脹，食欲差，煩躁不安，甚至可導(dǎo)致器質(zhì)性疾病加重，影響腫瘤的治療效果以及患者的生活質(zhì)量，甚者可成為患者死亡的直接原因。本科應(yīng)用自制補中益氣湯治療腫瘤患者氣陰虧虛型便秘50例，得到滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月—2014年3月在本院附屬醫(yī)院腫瘤科住院患者中符合氣陰虧虛型癌性便秘患者100例，以入院先后順序編號，按查表法隨機分成兩組。治療組50例，其中男28例，女22例；年齡43～76歲，平均年齡(54.0±5.5)歲；病程1.2～125.5個月。對照組50例，其中男26例，女24例；年齡45～78歲，平均年齡(53.0±4.9)歲；病程1.3～131.2個月。兩組在性別、年齡、病程及病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)1995年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》[1]。排便時間延長，3 d以上1次，糞結(jié)干燥堅硬；重者糞便難解，干燥如粟，可伴有少腹脹急，神疲乏力，胃納減退等癥狀；排除結(jié)腸器質(zhì)性病變。

1.3 療效判定標準

依據(jù)1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床痊愈：大便正?；蛘呋謴?fù)到病前水平，其他臨床癥狀完全消失；顯效：便秘癥狀明顯改善，間隔時間、便質(zhì)大致正?；蛘叽蟊闵愿傻疟汩g隔在72 h以內(nèi)，其他臨床癥狀部分消失；有效：排便間隔時間縮短1 d或者糞便干結(jié)改善，其他臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他臨床癥狀均無改善。

1.4 治療方法

治療組給予中藥治療，藥物組方為厚樸10 g，炙黃芪25 g，炒白術(shù)10 g，黨參10 g，當歸5 g，麥冬30 g，柴胡10 g，麻仁15 g，柏子仁15 g，炙甘草10 g，陳皮10 g，桃仁10 g，蘆薈15 g，升麻15 g，肉蓯蓉10 g，14劑，每日1劑，水煎取汁300 ml，分早晚溫服。

對照組口服枸櫞酸莫沙比利(貝洛納，西安楊森制藥有限公司)，10 mg/次，每日3次，飯前30 min服用。

兩組患者均治療2周后評價治療效果，并隨訪1個月，在治療觀察期間兩組均禁用影響臨床療效的相關(guān)治療和藥物。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組間療效比較用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療2周后與，對照組比較，治療組療效明顯，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n=50，例，%)

3 討論

中醫(yī)認為便秘的發(fā)病原因與腸胃積熱，津液耗傷，氣機郁滯，通降失常，氣血陰虧，陽虛寒凝等有關(guān)。腫瘤患者大多是中老年人，經(jīng)過手術(shù)、放化療、分子靶向等治療后導(dǎo)致氣血雙虧，津液不足，虛實夾雜，造成大便秘結(jié)不通，或排便間隔時間延長。因此，腫瘤患者中便秘的患者居多。

便秘病機關(guān)鍵在脾胃，脾氣主升，胃氣主降，脾宜升則降，胃宜降則和，脾胃的運化是大腸通降傳導(dǎo)的前提。脾胃升降失常，是中老年便秘的最常見原因。根據(jù)中醫(yī)理論的整體觀念及辨證論治的思想，脾為后天之本，脾主運化，氣血生化之本，只有益氣補脾，配以滋陰養(yǎng)血，潤腸通便的藥物，方可標本兼治。此外，中醫(yī)還認為便秘病變部位在大腸，肺與大腸相表里，肺氣虛則大腸津液不足。脾主運化，運即轉(zhuǎn)運傳輸；化即消化吸收；運化即把水谷轉(zhuǎn)化為精微，滋養(yǎng)供應(yīng)全身，脾氣虛則大腸傳送無力。腎主水，開竅于耳和二陰，二陰主司二便，大便的傳導(dǎo)依賴于腎氣的蒸化、固攝及腎氣的溫煦作用，下焦陰虛致精血枯燥，血虛陰虧致津液不足，津液不到致腸臟干槁，燥熱內(nèi)結(jié)，腸道失潤則致糟粕滯留腸內(nèi)而不能排出體外，從而引起便秘，因此認為便秘的發(fā)生主要與肺脾腎功能失調(diào)關(guān)系密切[4]。中老年者因年老體弱，久病術(shù)后等因素導(dǎo)致肺脾腎功能失衡，以肺脾氣血雙虧為主，耗液傷津，燥屎積于大腸中導(dǎo)致不通則痛，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便結(jié)難下等癥狀。故只有各臟腑調(diào)節(jié)功能正常，大腸才能發(fā)揮其正常功能，不能單獨潤腸瀉下，以調(diào)節(jié)腸道功能為主，這樣只能治標不能固本，同時還可損傷大腸氣機，加重便秘，應(yīng)以調(diào)養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血綜合治療為要、攻補兼施，強調(diào)調(diào)節(jié)整體觀念為法。

根據(jù)中醫(yī)學理論的整體觀念及辨證論治，綜合導(dǎo)師張亞密教授的多年臨床經(jīng)驗，認識到本證屬中醫(yī)虛證之范疇，病機在于氣陰虧虛，不宜單用補氣滋陰之法。因此，本文采用以“補中益氣，滋陰通便”為主的整體治療方法，以達到健脾補腎，調(diào)肝補肺，潤腸通便的功效。方中重用黨參、黃芪，功效以大補元氣，生津止渴，補脾益肺為法。同黃芪合用可以補氣生陽，黃芪為補氣之要藥，可峻補脾肺之氣，其還可建氣益陽以利小便。黃芪同當歸合用共奏補氣生血的功效，為取精血同源之故，黃芪用量可為當歸的5倍。本病的主證為氣陰虧虛，故以補氣滋陰為主，以黃芪、人參為君藥?，F(xiàn)代中醫(yī)藥臨床藥理[5]證實黃芪具有促進腸道蠕動、協(xié)助排便之功效；當歸有補血活血，潤腸止痛之功效；半夏有消痞散結(jié)之效；陳皮，味苦，能泄能燥，有燥濕理氣之效；柴胡有疏肝解郁，解表退熱，升陽舉陷之功效；厚樸有行氣消脹，燥濕除滿之功效；白術(shù)有益氣健脾之效，與升麻、當歸等合用可治療便秘難下的癥狀；麥冬、麻仁有養(yǎng)陰潤腸通便之功效，可治療因血虛津枯所致的腸燥便秘；炙甘草有益氣和中之功效，亦可緩和藥性；桃仁中含脂肪酸，有活血祛瘀、潤腸通便之功效，亦有治療血虛津枯所致的腸燥便秘的功效；蘆薈歸肝、心、胃、大腸經(jīng)，主治熱結(jié)便秘，蘆薈中的大黃素等有效成分能夠起到增進食欲、緩泄大腸作用，服用蘆薈能夠強化腸胃功能，增強體質(zhì)，增加食欲；柏子仁有養(yǎng)血安神，潤腸通便之效；肉蓯蓉可補腎，也可增加腸道蠕動，促進排便。諸藥合用，共奏補中益氣，滋陰潤腸通便之功效，本研究表明，本方對于中老年腫瘤患者的氣陰虧虛型便秘有良好的治療作用，體現(xiàn)了中醫(yī)學治病求本的整體觀念及辨證論治的思想。

綜上所述，自擬補中益氣湯治療老年腫瘤患者氣陰虧虛型便秘療效優(yōu)于枸櫞酸莫沙比利，組方針對發(fā)病機制能夠充分發(fā)揮藥物的藥理效應(yīng)，具有增強人體正氣及提高人體免疫力的功能，還可促進胃腸運動功能，使糞便易于排出，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王慧，張雁，郭少芬.中藥滴注灌腸法在惡性腫瘤便秘患者中的臨床應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學，2011，2(6)：23-24.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準(試行)[J].成都中醫(yī)藥大學學報，1995，18(2)：51-52.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：131-132.

[4] 張伯叟.中醫(yī)內(nèi)科學[M].5版.上海：上海科學技術(shù)出版社，1992：170.

[5] 鄭虎占.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京：學苑出版社，1997：101.