朱菊清++++++馮子平

[摘要] 目的 探討神經肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法 選擇2009年1月～2013年10月來本院治療的腦卒中后吞咽功能障礙患者165例，按照入院順序分為觀察組83例，采用神經肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓練治療，對照組82例，單獨采用吞咽訓練治療。比較兩組sEMG最大波幅、SSA評分、VFSS評分及SWAL-QOL評分并分析其相關性。 結果 對照組及觀察組治療后sEMG最大波幅、VFSS評分均高于治療前，SSA評分、SWAL-QOL評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組較對照組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。sEMG負相關于SSA、SWAL-QOL，正相關于VFSS（P<0.05），SSA負相關于VFSS，正相關于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS負相關于SWAL-QOL（P<0.05）。結論 神經肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙能促進患者吞咽功能的恢復，可以在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；神經肌肉電刺激；吞咽訓練

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0012-03

腦血管疾病嚴重威脅中老年人群的生命安全及身體健康，隨著我國老齡化進程的加劇，腦卒中發(fā)病率逐年升高，腦卒中患者可合并吞咽障礙等多種并發(fā)癥，吞咽功能的降低使腦卒中患者受到了嚴重的困擾，患者不能正常飲食、飲水[1]，卒中后的吞咽障礙可導致吸入性肺炎及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，甚至窒息，嚴重威脅患者的生命安全。吞咽障礙的發(fā)生率約51%～73%，對患者的生活質量造成嚴重影響。傳統(tǒng)康復治療腦卒中后吞咽障礙患者多采用鼻飼胃管，但是留置胃管時間較長易發(fā)生多種并發(fā)癥，療效不理想[2]。本研究對來我院治療的腦卒中后吞咽障礙患者采用神經肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓練治療臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月～2013年10月來本院治療的腦卒中后吞咽功能障礙患者165例，均符合腦血管病診斷標準經頭顱CT或MRI檢查確診，根據洼田飲水實驗篩查存在吞咽障礙，對本次研究知情同意，表示愿意配合研究并簽署知情同意書。其中，男93例，女72例，年齡35～78歲，平均（64.7±10.5）歲，病變性質：腦出血51例，腦梗死114例。將165例患者按照入院順序分為觀察組83例，男46例，女37例，年齡35～77歲，平均（62.9±11.2）歲，病變性質：腦出血25例，腦梗死58例。對照組82例，男47例，女35例，年齡35～78歲，平均（65.1±13.1）歲，病變性質：腦出血26例，腦梗死56例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)吞咽訓練治療：共包括兩個部分。（1）間接訓練即功能性恢復訓練，感官刺激；聲門上吞咽訓練；口唇閉鎖練習、下頜及舌部運動練習、聲帶內收訓練及特殊輔助方法等[3]。（2）直接攝食訓練。包括吞咽體位、食物的選擇、吞咽方法等。一般直接攝食訓練適用于輕度吞咽障礙患者，30 min/次，1次/d，5 d/周，連續(xù)訓練4周。觀察組采用神經肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓練治療，吞咽訓練同上。采用Vital Stim電刺激治療儀對患者行神經肌肉電刺激治療，波寬700 Us、頻率80 Hz、波幅0～25 mA。雙通道中均有2個輸出電極，在吞咽肌肉的表面放置表面電極，極片放置位置及治療模式的選擇要綜合考慮患者的VFSS評定結果、患者是否可以耐受及其病情的具體情況[4]。

1.3觀察指標

（1）表面肌電圖（sEMG）最大波幅，采用加拿大Thought公司 Flex Comp表面肌電分析系統(tǒng)采集sEMG，圖像分析使用Flex Comp的Infiniti軟件；（2）SSA評分。采用SSA評分評定患者吞咽功能，該量表得分介于17～46分之間，患者的吞咽功能隨著得分越高而越差。（3）VFSS評分，采用電視透視吞咽功能檢查（VFSS）進行吞咽障礙程度評分；（4）生活質量采用吞咽障礙特異性生活質量量表（SWAL-QOL）評定，患者的生活質量及吞咽狀況隨著量表得分越高而越差[5]。以上四項指標均在治療前及治療4周后評定。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，檢驗計量資料是否符合正態(tài)分布，對符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組比較行t檢驗，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，相關性分析采用Perason檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后sEMG最大波幅及SSA等三項評分比較

對照組及觀察組治療前sEMG最大波幅、SSA評分、VFSS評分及SWAL-QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后sEMG最大波幅、VFSS評分均高于治療前，SSA評分、SWAL-QOL評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t對照組=11.47、3.58、2.93、8.06；t觀察組=15.88、5.71、3.04、12.69，P<0.05），觀察組治療后sEMG最大波幅、SSA評分、VFSS評分及SWAL-QOL評分與對照組比較改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后sEMG最大波幅及SSA等三項評分比較（x±s）

2.2相關性分析

sEMG負相關于SSA、SWAL-QOL，正相關于VFSS（P<0.05），SSA負相關于VFSS，正相關于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS負相關于SWAL-QOL（P<0.05）。見表2。

表2 相關性分析（r值）endprint

3討論

腦卒中是當今威脅人類健康的三大疾病之一，有較高的發(fā)病率、病死率及致殘率，而吞咽障礙是其常見的并發(fā)癥[6]。相關報道表明腦卒中后吞咽障礙患者采用神經肌肉電刺激治療效果較好，其可能的機制為：其一，中樞神經系統(tǒng)受到反復康復訓練及電刺激的作用而建立起新的運動投射區(qū)，逐漸具備發(fā)放神經沖動的功能，重新獲得運動功能[4，7]；其二，相關吞咽肌肌力受到電刺激的作用而恢復加快；其三，中樞神經系統(tǒng)通路受到電刺激的作用恢復速度加快，使損傷的神經細胞得到修復，吞咽功能得到顯著改善[8]；其四，在神經進入肌肉的地方電流能夠產生外周運動神經的去極化，導致肌肉收縮；其五，處于休眠狀態(tài)的突觸受到反復電刺激及吞咽訓練而被代償[9-12]。本研究將患者分為采用神經肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓練治療的觀察組及單獨采用吞咽訓練治療的對照組，研究結果表明，對照組及觀察組治療后sEMG最大波幅、VFSS評分均高于治療前，SSA評分、SWAL-QOL評分均低于治療前，觀察組治療后sEMG最大波幅、SSA評分、VFSS評分及SWAL-QOL評分與對照組比較改善幅度更大（P<0.05）。結果提示采用神經肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙效果較好。焦慧娟[2]探討神經肌肉電刺激聯(lián)合個體化吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果，結果顯示治療組及對照組的吞咽功能評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與本次研究結果一致。羅君等[13]對對照組及觀察組腦卒中后吞咽障礙患者均進行常規(guī)治療及吞咽訓練，觀察組在對照組基礎上采用神經肌肉電刺激治療，治療后觀察組的洼田飲水試驗及吞咽障礙程度分級等臨床效果均優(yōu)于對照組，該研究也提示了神經肌肉電刺激與吞咽功能訓練聯(lián)合治療腦卒中后吞咽障礙能使其癥狀顯著緩解。相關性分析結果表明，sEMG負相關于SSA、SWAL-QOL，正相關于VFSS（P<0.05），SSA負相關于VFSS，正相關于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS負相關于SWAL-QOL（P<0.05）。結果提示吞咽相關肌群肌力的改善對于患者吞咽功能的恢復有促進作用，有利于患者生活質量的提高；并且可以采用SSA對不適宜進行VFSS檢查的患者進行評價和判斷。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者采用神經肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓練治療是一種安全有效的治療手段，具有操作簡便的優(yōu)點，使吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率降低，有利于患者生活質量的提高，可以在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[9] 李飛. 針灸聯(lián)合神經肌肉電刺激治療腦出血伴吞咽障礙51例[J]. 西部中醫(yī)藥，2013，26（3）：109-110.

[10] 陳碧霞. 常規(guī)康復治療結合神經肌肉電刺激對腦卒中患者的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學研究， 2013，11（6）：126-127.

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[12] 林子玲，陳凱，黃裕桂. 神經肌肉電刺激輔助治療腦卒中后吞咽障礙的效果[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2011， 33（6）：467-468.

[13] 羅君，魏漢菊，張宇虹，等. 神經肌肉電刺激配合吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J]. 中國康復，2013，28（3）：184-185.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

3討論

腦卒中是當今威脅人類健康的三大疾病之一，有較高的發(fā)病率、病死率及致殘率，而吞咽障礙是其常見的并發(fā)癥[6]。相關報道表明腦卒中后吞咽障礙患者采用神經肌肉電刺激治療效果較好，其可能的機制為：其一，中樞神經系統(tǒng)受到反復康復訓練及電刺激的作用而建立起新的運動投射區(qū)，逐漸具備發(fā)放神經沖動的功能，重新獲得運動功能[4，7]；其二，相關吞咽肌肌力受到電刺激的作用而恢復加快；其三，中樞神經系統(tǒng)通路受到電刺激的作用恢復速度加快，使損傷的神經細胞得到修復，吞咽功能得到顯著改善[8]；其四，在神經進入肌肉的地方電流能夠產生外周運動神經的去極化，導致肌肉收縮；其五，處于休眠狀態(tài)的突觸受到反復電刺激及吞咽訓練而被代償[9-12]。本研究將患者分為采用神經肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓練治療的觀察組及單獨采用吞咽訓練治療的對照組，研究結果表明，對照組及觀察組治療后sEMG最大波幅、VFSS評分均高于治療前，SSA評分、SWAL-QOL評分均低于治療前，觀察組治療后sEMG最大波幅、SSA評分、VFSS評分及SWAL-QOL評分與對照組比較改善幅度更大（P<0.05）。結果提示采用神經肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙效果較好。焦慧娟[2]探討神經肌肉電刺激聯(lián)合個體化吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果，結果顯示治療組及對照組的吞咽功能評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與本次研究結果一致。羅君等[13]對對照組及觀察組腦卒中后吞咽障礙患者均進行常規(guī)治療及吞咽訓練，觀察組在對照組基礎上采用神經肌肉電刺激治療，治療后觀察組的洼田飲水試驗及吞咽障礙程度分級等臨床效果均優(yōu)于對照組，該研究也提示了神經肌肉電刺激與吞咽功能訓練聯(lián)合治療腦卒中后吞咽障礙能使其癥狀顯著緩解。相關性分析結果表明，sEMG負相關于SSA、SWAL-QOL，正相關于VFSS（P<0.05），SSA負相關于VFSS，正相關于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS負相關于SWAL-QOL（P<0.05）。結果提示吞咽相關肌群肌力的改善對于患者吞咽功能的恢復有促進作用，有利于患者生活質量的提高；并且可以采用SSA對不適宜進行VFSS檢查的患者進行評價和判斷。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者采用神經肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓練治療是一種安全有效的治療手段，具有操作簡便的優(yōu)點，使吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率降低，有利于患者生活質量的提高，可以在臨床推廣應用。

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3討論

腦卒中是當今威脅人類健康的三大疾病之一，有較高的發(fā)病率、病死率及致殘率，而吞咽障礙是其常見的并發(fā)癥[6]。相關報道表明腦卒中后吞咽障礙患者采用神經肌肉電刺激治療效果較好，其可能的機制為：其一，中樞神經系統(tǒng)受到反復康復訓練及電刺激的作用而建立起新的運動投射區(qū)，逐漸具備發(fā)放神經沖動的功能，重新獲得運動功能[4，7]；其二，相關吞咽肌肌力受到電刺激的作用而恢復加快；其三，中樞神經系統(tǒng)通路受到電刺激的作用恢復速度加快，使損傷的神經細胞得到修復，吞咽功能得到顯著改善[8]；其四，在神經進入肌肉的地方電流能夠產生外周運動神經的去極化，導致肌肉收縮；其五，處于休眠狀態(tài)的突觸受到反復電刺激及吞咽訓練而被代償[9-12]。本研究將患者分為采用神經肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓練治療的觀察組及單獨采用吞咽訓練治療的對照組，研究結果表明，對照組及觀察組治療后sEMG最大波幅、VFSS評分均高于治療前，SSA評分、SWAL-QOL評分均低于治療前，觀察組治療后sEMG最大波幅、SSA評分、VFSS評分及SWAL-QOL評分與對照組比較改善幅度更大（P<0.05）。結果提示采用神經肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙效果較好。焦慧娟[2]探討神經肌肉電刺激聯(lián)合個體化吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果，結果顯示治療組及對照組的吞咽功能評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與本次研究結果一致。羅君等[13]對對照組及觀察組腦卒中后吞咽障礙患者均進行常規(guī)治療及吞咽訓練，觀察組在對照組基礎上采用神經肌肉電刺激治療，治療后觀察組的洼田飲水試驗及吞咽障礙程度分級等臨床效果均優(yōu)于對照組，該研究也提示了神經肌肉電刺激與吞咽功能訓練聯(lián)合治療腦卒中后吞咽障礙能使其癥狀顯著緩解。相關性分析結果表明，sEMG負相關于SSA、SWAL-QOL，正相關于VFSS（P<0.05），SSA負相關于VFSS，正相關于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS負相關于SWAL-QOL（P<0.05）。結果提示吞咽相關肌群肌力的改善對于患者吞咽功能的恢復有促進作用，有利于患者生活質量的提高；并且可以采用SSA對不適宜進行VFSS檢查的患者進行評價和判斷。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者采用神經肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓練治療是一種安全有效的治療手段，具有操作簡便的優(yōu)點，使吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率降低，有利于患者生活質量的提高，可以在臨床推廣應用。

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[7] 譚誠，鄧彥，胡明秋. 神經肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓練綜合治療神經性吞咽障礙的研究[J]. 中國實用神經疾病雜志，2011，14（5）：8-10.

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[9] 李飛. 針灸聯(lián)合神經肌肉電刺激治療腦出血伴吞咽障礙51例[J]. 西部中醫(yī)藥，2013，26（3）：109-110.

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