□ 董靜怡 DONG Jing-yi 居益君 JU Yi-jun* 陳廣花 CHEN Guang-hua

績(jī)效管理是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而護(hù)理績(jī)效管理又是醫(yī)院績(jī)效管理的一個(gè)重要組成部分，科學(xué)的護(hù)理績(jī)效管理能夠正確衡量護(hù)士的工作效果、效率，能夠激發(fā)全院護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和積極性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平。

傳統(tǒng)護(hù)理績(jī)效管理存在問題

傳統(tǒng)的護(hù)理績(jī)效管理是依照護(hù)士的職稱和科室的運(yùn)營(yíng)情況等指標(biāo)來進(jìn)行獎(jiǎng)金的二次分配的，護(hù)理成本與護(hù)理效益等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不全面或處于手工累計(jì)狀態(tài)，各醫(yī)院沿用的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系和成本管理系統(tǒng)也不能客觀全面反映出護(hù)理工作整體運(yùn)行狀況。

我院移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)上線前，信息系統(tǒng)只能以病區(qū)為單元統(tǒng)計(jì)績(jī)效獎(jiǎng)的各項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)月護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)護(hù)士績(jī)效系數(shù)不同對(duì)病區(qū)各項(xiàng)績(jī)效獎(jiǎng)進(jìn)行再次分配。護(hù)理工作評(píng)價(jià)時(shí)缺乏關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)的數(shù)據(jù)支持，難以用數(shù)據(jù)講評(píng)護(hù)理工作，不能充分體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值，不能滿足現(xiàn)代護(hù)理績(jī)效管理發(fā)展的需要，甚至造成護(hù)士隊(duì)伍的不穩(wěn)定、人員流失，不利于整個(gè)醫(yī)院護(hù)士的管理。

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在護(hù)理績(jī)效管理方面的統(tǒng)計(jì)應(yīng)用

我院移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)是依托于無線網(wǎng)絡(luò)和二維條形碼技術(shù)，以PDA及移動(dòng)查房車為移動(dòng)終端的無線臨床移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)。臨床護(hù)理工作中每一項(xiàng)操作和護(hù)理活動(dòng)通過PDA掃描條碼進(jìn)行精確記錄分類。系統(tǒng)能夠提供各病區(qū)及個(gè)人關(guān)于護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理工作量、護(hù)理時(shí)間、護(hù)理成本、護(hù)理收費(fèi)情況的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)查詢及統(tǒng)計(jì)分析，可以作為護(hù)理績(jī)效精細(xì)化管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.建立護(hù)理項(xiàng)目。在臨床護(hù)理信息系統(tǒng)中，患者住院期間會(huì)產(chǎn)生各種數(shù)據(jù)，護(hù)士往往需要定時(shí)記錄或轉(zhuǎn)抄其數(shù)據(jù)。同時(shí)一位護(hù)士需要面對(duì)多位患者，采用PDA可以最大程度地提升護(hù)士記錄數(shù)據(jù)的效率及完整性。如體溫單中的生命體征、出入量、皮試結(jié)果的采集錄入等，各類護(hù)理文書中護(hù)理記錄單、入院評(píng)估、血糖監(jiān)測(cè)、疼痛、跌倒、壓瘡評(píng)分、日常生活能力評(píng)定等記錄。護(hù)理績(jī)效考核管理可根據(jù)數(shù)據(jù)采集分類，建立多因素、多緯度的護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]。

2.統(tǒng)計(jì)護(hù)理項(xiàng)目工作量。系統(tǒng)可實(shí)時(shí)查詢統(tǒng)計(jì)護(hù)理項(xiàng)目的工作量，如各種注射治療、輸血、靜脈采血、封管、霧化吸入、基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、鼻飼、吸氧、吸痰、呼吸機(jī)及各項(xiàng)管道護(hù)理等）。根據(jù)臨床需要，系統(tǒng)可添加并統(tǒng)計(jì)護(hù)理專項(xiàng)護(hù)囑、護(hù)理措施等項(xiàng)目，維護(hù)時(shí)將其分為一般及重點(diǎn)項(xiàng)，項(xiàng)目系數(shù)可根據(jù)操作的難易度來設(shè)定。另外，各病區(qū)出入院病人數(shù)、床日數(shù)、大搶救例次、病危病重?cái)?shù)、一、二級(jí)護(hù)理日/人數(shù)、手術(shù)例數(shù)等數(shù)據(jù)也可直接從系統(tǒng)中產(chǎn)生。這種科學(xué)直觀的護(hù)士個(gè)人、病區(qū)、全員護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)分析，增強(qiáng)了護(hù)理人員的績(jī)效考評(píng)意識(shí)和工作積極性。

3.記錄護(hù)理時(shí)間。系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)各護(hù)理項(xiàng)目操作的核對(duì)、執(zhí)行、結(jié)束的時(shí)間和執(zhí)行人，包括護(hù)理巡視記錄，管理者可隨時(shí)對(duì)護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行的及時(shí)性、時(shí)效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，如評(píng)價(jià)護(hù)士24小時(shí)內(nèi)完成壓瘡、跌倒評(píng)估的及時(shí)性等。統(tǒng)計(jì)某項(xiàng)目所消耗的平均時(shí)間，以利于計(jì)算護(hù)理人力成本，為護(hù)理管理者合理配制護(hù)理人力資源和護(hù)理績(jī)效考核的精細(xì)化提供依據(jù)。特別是護(hù)理文書的記錄工作，可以通過移動(dòng)查房車在病人床邊完成，減少了護(hù)士人力資源的浪費(fèi)，增加了護(hù)士為患者直接服務(wù)的時(shí)間[2]。

4.計(jì)算護(hù)理成本。護(hù)理成本劃分為兩部分，即直接成本和間接成本[3]。直接成本指專為提供護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的費(fèi)用，如護(hù)理人員工資、護(hù)理項(xiàng)目所需耗材、低值易耗品等其他護(hù)理費(fèi)用。間接成本指無法直接計(jì)入到某護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中，而是采取分?jǐn)偟牟糠仲M(fèi)用，如行政管理費(fèi)、輔助科室費(fèi)、儀器設(shè)備的損耗，包括不可收費(fèi)耗材的使用等。建立護(hù)理成本項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)醫(yī)院具體情況將實(shí)際成本核算到每項(xiàng)具體的護(hù)理項(xiàng)目中。醫(yī)院在護(hù)理過程中發(fā)生的各種耗費(fèi)按照一定的對(duì)象進(jìn)行分配和歸集，以計(jì)算總成本和單位成本。如通過實(shí)施移動(dòng)護(hù)理，對(duì)診療過程中所使用的耗材可隨時(shí)點(diǎn)擊耗材對(duì)話框，選擇相應(yīng)的耗材名稱、規(guī)格，明確實(shí)際量，統(tǒng)計(jì)耗材消耗成本。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)科學(xué)計(jì)算護(hù)理成本，為護(hù)理績(jī)效管理成本計(jì)算提供數(shù)據(jù)來源。

5.護(hù)理收費(fèi)的確認(rèn)。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)使計(jì)費(fèi)更加客觀準(zhǔn)確，由于是在治療任務(wù)執(zhí)行的同時(shí)完成費(fèi)用的確認(rèn)，因此它能完整準(zhǔn)確地反映病人已使用的材料和產(chǎn)生的治療費(fèi)用。

護(hù)理績(jī)效精細(xì)化管理的應(yīng)用效果

1.提高護(hù)理質(zhì)量。目前護(hù)理質(zhì)量更注重于過程質(zhì)量控制。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)不但能對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行操作實(shí)行全程記錄，每一條醫(yī)囑的執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間等主要執(zhí)行信息得到完整的數(shù)字化體現(xiàn)，閉合了醫(yī)囑的生命周期，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中量化護(hù)士績(jī)效考核，提高了護(hù)士的積極性，加強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心及自我約束力，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)日常工作的檢查力度，使之貫穿于工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)控制，確保醫(yī)療安全。

2.激發(fā)護(hù)理人員積極性，提升醫(yī)患滿意度。采取量化績(jī)效考核，才能有效衡量護(hù)士的工作量及工作效果、工作風(fēng)險(xiǎn)度，提升護(hù)士主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)。特別是部分基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目得到量化，增強(qiáng)了護(hù)士做好病人基礎(chǔ)護(hù)理的積極性，促使護(hù)士工作更加主動(dòng)熱情，更多地深入病房、貼近病人，增進(jìn)了與病人的溝通和交流，拉近了護(hù)患情感上的距離，提高了病人及其家屬的滿意度。

3.精細(xì)化績(jī)效考核機(jī)制，有利于樹立正確的管理導(dǎo)向。量化考核能制定明確的目標(biāo)，調(diào)動(dòng)一線護(hù)士工作熱情與積極性，發(fā)揮有限護(hù)理人力資源的潛力，更好的完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。目前我院正大力推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，院部積極加大經(jīng)費(fèi)投入，大幅度向臨床一線傾斜，提高了臨床一線護(hù)士福利待遇，結(jié)合相應(yīng)崗位職責(zé)及工作完成情況，對(duì)不同職稱層級(jí)、工作崗位、班次的護(hù)理人員給予不同的系數(shù)，同時(shí)結(jié)合工作量、服務(wù)質(zhì)量對(duì)在崗護(hù)士進(jìn)行量化考核，賦予系數(shù)，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)整體護(hù)理水平得到提高，打破了傳統(tǒng)的分配模式，適應(yīng)了醫(yī)院管理體制改革的需要。

4.科學(xué)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，為年終評(píng)優(yōu)評(píng)先提供客觀依據(jù)。護(hù)士績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的建立與考核方法的實(shí)施，使考核標(biāo)準(zhǔn)明確、嚴(yán)謹(jǐn)，考核內(nèi)容具體，杜絕了人情分，克服了盲目性。同時(shí)把護(hù)士績(jī)效量化考核作為年終評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉升和外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的主要依據(jù)，使考核更加公平公正，樹立積極向上的導(dǎo)向，使每位護(hù)士能刻苦學(xué)習(xí)，力爭(zhēng)上游，最大限度地促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。

總結(jié)

護(hù)理績(jī)效精細(xì)化管理以醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及移動(dòng)護(hù)士工作站為支撐，進(jìn)一步量化了護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)的建立，使醫(yī)院、科室、個(gè)人隨時(shí)從網(wǎng)上獲取相關(guān)護(hù)理信息，了解護(hù)理工作指標(biāo)完成情況，真實(shí)客觀的反映護(hù)理工作負(fù)荷、護(hù)理工作效率、護(hù)理項(xiàng)目開展情況、護(hù)理成本與實(shí)際收益、病人獲得服務(wù)的品質(zhì)。護(hù)理績(jī)效精細(xì)化管理不僅能夠充分體現(xiàn)護(hù)理績(jī)效管理的公平公正，而且能夠最大化調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

1 許美芳，葉志弘.無線移動(dòng)信息管理在護(hù)理信息領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008,8(12):13-15

2 張翠霞.移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)質(zhì)量控制的方法與體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011,18(3):39-41

3 遲鳳玉，翟樹悅，蔡寶英.網(wǎng)絡(luò)模式下護(hù)理績(jī)效綜合評(píng)價(jià)子系統(tǒng)的研制與實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008,8(12):10-13