□ 陳培俊 CHEN Pei-jun 林傳洲 LIN Chuan-zhou 黃磊 HUANG Lei

隨著醫(yī)療信息化的深入發(fā)展，目前大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立了功能強大的醫(yī)療信息系統(tǒng)（如HIS、LIS、PACS等）[1]。傳統(tǒng)的以醫(yī)院管理為中心的HIS系統(tǒng)正逐漸向以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)（CIS）轉(zhuǎn)變[2]。但由于有線網(wǎng)絡(luò)計算機設(shè)備固定的局限性，醫(yī)生只能靠對患者病情了解的記憶或者已打印的化驗單、檢查單、CT圖像等信息進行查房，這樣容易因為記憶不全或者錯誤對治療產(chǎn)生不好的影響，同時打印的紙質(zhì)資料造成不必要的浪費，增加了醫(yī)療成本。醫(yī)生查房完成后憑記憶或記錄的信息回到醫(yī)生工作站寫病歷，這樣容易增加錯誤出現(xiàn)的機會和醫(yī)生的工作量，降低了工作效率。另一種查房的方式就是筆記本加移動推車，這種方式不但成本高，而且推車在病房中使用也不方便。

目前主流的手持可移動平板終端有基于ANDROID系統(tǒng)和基于IOS的蘋果IPAD系統(tǒng)兩種。與ANDROID系統(tǒng)進行比較，基于IOS的IPAD硬件規(guī)格統(tǒng)一，系統(tǒng)運行更流暢，UI相對更好。目前大多數(shù)的病毒都是基于windows系統(tǒng)開發(fā)的，IOS系統(tǒng)感染病毒的風(fēng)險也相對更低，安全性相對高。ANDROID的平板存在無線信號不太穩(wěn)定的問題，在無線網(wǎng)絡(luò)尚不是非常完善的情況下，無線信號弱或者飄移會直接影響到臨床醫(yī)生的使用效果[3]，IOS的平板無線信號更加穩(wěn)定，系統(tǒng)可用性更高。

綜合以上所述，選擇基于IOS系統(tǒng)開發(fā)了移動查房系統(tǒng)。該系統(tǒng)以無線網(wǎng)絡(luò)為依托，醫(yī)生在查房時手持IPAD接入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，可快速查詢病人病歷、醫(yī)囑、檢驗單、檢查報告、體溫單、特別護理單等診療數(shù)據(jù)，還可以拍攝病人臨床的圖像，在與病人談話時可以錄音等，將醫(yī)療信息系統(tǒng)延伸到病床，切實做到臨床診療。

無線網(wǎng)絡(luò)

1.無線網(wǎng)絡(luò)組網(wǎng)方案。目前主流的組網(wǎng)方式包括FAT AP（胖AP）和FIT AP（瘦AP）兩種。FAT AP是傳統(tǒng)的組網(wǎng)方式，接入點 (Access Point，AP)本身承擔(dān)了認(rèn)證終結(jié)、漫游切換、動態(tài)密鑰產(chǎn)生等復(fù)雜功能。FIT AP 相對FAT AP增加了無線交換機，由原先AP承擔(dān)的功能轉(zhuǎn)移到了無線交換機上實現(xiàn)，AP與無線交換機之間通過隧道方式進行通訊，減少了單個AP的負(fù)擔(dān)，當(dāng)移動終端在各病房之間移動時，會通過不同的AP接入網(wǎng)絡(luò)，所有無線流量均通過無線交換機統(tǒng)一進行轉(zhuǎn)發(fā)。當(dāng)用戶出現(xiàn)漫游情況，用戶的位置、安全性以及訪問詳細(xì)信息迅速地在交換機或控制器之間傳輸，在保證無縫安全性和會話完整性的情況下快速漫游，而無需再次認(rèn)證，實現(xiàn)集中管理，整體提升了無線網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)處理能力和穩(wěn)定性。

2.無線網(wǎng)絡(luò)部署方案。無線AP采用H3C的WA2620－AGN，該AP是遵循802.11n Draft 2.0標(biāo)準(zhǔn)的高性能雙頻千兆無線局域網(wǎng)無線接入設(shè)備。與傳統(tǒng)802.11a/b/g AP產(chǎn)品相比，設(shè)備可以大大提高無線接入數(shù)率，同時還能覆蓋更大的空間范圍。根據(jù)各樓宇的實際情況，在病區(qū)天花板上部署相應(yīng)數(shù)量的AP，使無線信號覆蓋各個角落。

3.安全控制。由于醫(yī)院內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境較為復(fù)雜，可能存在較多的ARP攻擊、MAC欺騙、地址掃描、偽DHCP服務(wù)器接入等多種不安全因素，并且無線網(wǎng)本身屬于開放式接入方式，更是有可能存在信息泄漏等安全隱患。針對上述問題，使用WPA密碼認(rèn)證的方式，同時隱藏起所有業(yè)務(wù)相關(guān)的SSID。要求無線客戶端設(shè)置正確的SSID及首次連接無線網(wǎng)絡(luò)時進行KEY驗證。為進一步提高安全性，可定期對密鑰進行更改。使用黑/白名單記錄終端登陸用戶的信息，白名單的用戶可正常使用無線應(yīng)用平臺，黑名單的用戶無法正常使用無線應(yīng)用平臺。同時，在FIT AP架構(gòu)的無線網(wǎng)絡(luò)中，無線控制器可以隔絕ARP攻擊，DHCP欺騙，DHCP、Flood等有線局域網(wǎng)中的常見攻擊。

系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計

系統(tǒng)采用三層架構(gòu)模式，服務(wù)端采用Web Service技術(shù)提供信息服務(wù)，前后臺系統(tǒng)之間的交互采用SOAP協(xié)議。整個業(yè)務(wù)劃分為表現(xiàn)層、業(yè)務(wù)邏輯層和數(shù)據(jù)訪問層，實現(xiàn)高內(nèi)聚，低耦合?；贑/S、B/S各自的優(yōu)點，客戶端采用C/S結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮IOS系統(tǒng)的特點，功能實現(xiàn)更豐富，用戶體驗更好。醫(yī)生在查看PACS圖片時可以任意放大、縮小，還可以拍攝病人任意時刻的圖片，在與病人談話時也可以錄音保存，為醫(yī)生制定更合理的診療方案提供更詳實的數(shù)據(jù)。此外系統(tǒng)實現(xiàn)了軟件的自動更新功能，使基于C/S結(jié)構(gòu)的應(yīng)用程序降低維護工作量。數(shù)據(jù)采用B/S結(jié)構(gòu)，所有的診療數(shù)據(jù)查詢與操作全部通過Web Service在服務(wù)器上實現(xiàn)。Web Service是基于網(wǎng)絡(luò)的、分布式的模塊化組件，是自包含、自描述、模塊化的應(yīng)用，可以在網(wǎng)絡(luò)(通常為Web)中被描述、發(fā)布、查找以及通過Web進行調(diào)用來實現(xiàn)某個功能。它執(zhí)行特定的任務(wù)，遵守具體的技術(shù)規(guī)范，這些規(guī)范使得Web Service能與其他兼容的組件進行互操作。Web Service技術(shù)將業(yè)務(wù)層和表示層分離，使系統(tǒng)更具備靈活性和易擴展性。數(shù)據(jù)訪問通過中間層進行，服務(wù)器對于客戶端是透明的，不直接進行訪問，減輕了服務(wù)器的負(fù)擔(dān)[4]，同時更安全。

功能實現(xiàn)

通過移動查房系統(tǒng)，可快速調(diào)閱病人的病史、病程記錄、醫(yī)囑、檢驗、檢查、體溫單、特別護理單等，還能進行拍攝、錄音等。詳細(xì)數(shù)據(jù)見圖1。

圖1 移動查房系統(tǒng)醫(yī)囑界面

1.檢驗結(jié)果比較。系統(tǒng)實現(xiàn)了點擊某一個檢驗項以坐標(biāo)圖的形式展現(xiàn)病人同一檢驗項多次檢驗結(jié)果的走勢圖。通過該圖醫(yī)生可明了地看到病人的治療狀況，為進一步的診療提供依據(jù)，如圖2所示。通過坐標(biāo)的合理控制，可以完整的顯示病人很高或很低的檢驗數(shù)據(jù)，使圖示更合理，醫(yī)生看圖更方便。

圖2 移動系統(tǒng)檢驗結(jié)果比較

2.體溫單。該功能實現(xiàn)了與電子病歷系統(tǒng)一樣的體溫單效果，見圖3。

圖3 移動系統(tǒng)體溫單界面

3.PACS圖像查看。可以通過安裝在IPAD上另外一個APP（application）查看病人的PACS圖像。該APP在查看PACS圖像時圖像清晰，還能任意的放大、縮小，醫(yī)生可以比肉眼看的更仔細(xì)、更清楚。移動查房系統(tǒng)可以快速切換到該APP，看片完成后還能通過手勢快速切換回來。

4.攝像。該功能實現(xiàn)醫(yī)生通過IPAD的攝像頭拍攝病人身體某一部位，保存圖片并上傳到服務(wù)器。醫(yī)生在制定進一步診療方案時可通過IPAD或者電子病歷查看該病人的照片，為醫(yī)生提供參考。IPAD上查看圖片時，以縮略圖的形式展現(xiàn)，點擊縮略圖可以查看原圖。為減少圖片重復(fù)下載，系統(tǒng)實現(xiàn)了圖片緩存，圖片第一次下載完成后，以后再次查看就不需要重新從服務(wù)器下載，減輕了服務(wù)器負(fù)擔(dān)，同時也加快了系統(tǒng)的響應(yīng)時間。

5.錄音。醫(yī)生在查房時，如果認(rèn)為某些病人的信息比較重要又怕忘記了，可通過錄音功能錄下與病人的交談記錄，并上傳到服務(wù)器。醫(yī)生可隨時調(diào)取語音信息。

作為醫(yī)院有線局域網(wǎng)的補充，無線局域網(wǎng)有效地克服了有線網(wǎng)絡(luò)的弊端[5]。移動查房系統(tǒng)以無線網(wǎng)絡(luò)為依托將醫(yī)療信息系統(tǒng)延伸到患者床邊，實現(xiàn)了無紙化、無膠片化，節(jié)省了紙張成本和打印耗材的支出，杜絕了資源浪費，降低了醫(yī)療成本，簡化了醫(yī)療工作流程，提高了工作效率，使醫(yī)生能有更多的時間為病人服務(wù)，提高病人滿意度，增強醫(yī)院競爭力。

1 張躍能.淺談移動醫(yī)療建設(shè)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013,26(16):224-225

2 龔海.無線網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院門診輸液中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009,4(4):21-22

3 張丹.醫(yī)療IT插上移動的翅膀——訪上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院移動醫(yī)療建設(shè)[J].中國信息界－e醫(yī)療，2013,(6):46-47

4 吳斌.運用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)院移動查房[J].醫(yī)院管理論壇，2013,30(2):62-64

5 孫萍，彭智才.無線移動技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用方案[J].電子測試，2013,(19):131-132