趙春桃 (河南省宜陽縣人民醫(yī)院，河南 宜陽 471600)

新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，其發(fā)生主要是因?yàn)楹洹⒃绠a(chǎn)、感染、窒息等各種綜合因素引發(fā)，以低體溫、皮膚硬腫為具體臨床表現(xiàn)，常伴有多器官功能損害，又稱為新生兒硬腫癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要疾病之一，在此病的治療中護(hù)理占主要地位。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2012年1月～2013年12月共收治新生兒寒冷損傷綜合征39例，其中輕度19例，中度18例，重度2例;通過治療和精心護(hù)理全部治愈出院。

1.2 治療要點(diǎn):①復(fù)溫;②對癥支持治療，供給足夠的熱量，有助于復(fù)溫和維持正常體溫，維持水、電解質(zhì)平衡，及時(shí)糾正酸中毒及多器官功能紊亂，合理使用抗生素控制感染。

1.3 護(hù)理

1.3.1 ①復(fù)溫:復(fù)溫的原則是逐步升溫，忌升溫過速。肛溫＞30℃、TA-B≥0℃時(shí)，提示棕色脂肪產(chǎn)熱較好，可以減少散熱的方式升高體溫。將患兒直接置于預(yù)熱至中性溫度的溫箱中，通常情況下可在6～12 h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。肛溫＜30℃、TA-B＜0℃時(shí)，表明棕色脂肪被耗盡，此時(shí)宜置于箱溫比肛溫高1～2℃的暖箱中加溫，每小時(shí)提高箱溫0.5～1℃。箱溫不應(yīng)超過34℃，于12～24 h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。體溫恢復(fù)正常后，可將箱溫調(diào)節(jié)至患兒的中性溫度。當(dāng)肛溫＞30℃、TA-B＜0℃時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，也應(yīng)采取外加溫使其復(fù)溫。切忌將重度低體溫患兒直接放入高溫暖箱，因復(fù)溫過快會給患兒帶來不良后果，如耗氧量、酸性代謝產(chǎn)物增加，可誘發(fā)肺出血。無條件者可用熱水袋或熱水瓶、電熱毯、溫水浴等方式復(fù)溫，切忌直接將熱水袋或熱水瓶接觸患兒皮膚，避免燙傷。

1.3.2 保證能量供給:供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。能吸吮的經(jīng)口喂養(yǎng)，吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)。熱量供給應(yīng)從每天209 kJ/kg開始，逐漸增加至418～502 kJ/kg。補(bǔ)液量每天60～80 ml/kg給予。嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血。

1.3.3 預(yù)防感染:嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，及時(shí)進(jìn)行消毒隔離。注意溫箱、氣管插管和呼吸機(jī)等的清潔消毒。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止皮膚破損、墜積性肺炎發(fā)生;注意臀部護(hù)理，避免肌內(nèi)注射，防止吸收不良或皮膚破損引起感染。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.3.4 局部按摩:按摩療法是利用物理原理摩擦生熱和藥物的擴(kuò)血管作用，改善微循環(huán)，改善硬腫部位的血液供應(yīng)，縮短硬腫消退時(shí)間［1］。①蛋黃油局部按摩:蛋黃油的制作:將數(shù)枚雞蛋煮熟，去皮、去蛋白，將蛋黃放入鍋中文火煎至出油。待蛋黃油溫度降至30～40℃時(shí)，用棉簽蘸蛋黃油涂至皮膚硬腫部位，用拇指指腹由內(nèi)向外作環(huán)行按摸，10～15 min/次，8～10次/d。不可用力過重，視患兒表情和反應(yīng)確定其承受程度，硬腫消退明顯［2］。②Vit E局部按摩:將口服Vit E膠囊擠于皮膚硬腫部位，以拇指指腹由內(nèi)向外作環(huán)形按摩，視患兒表情和反應(yīng)確定其承受程度，10～15 min/次，8～10次/d。不可用力過重，硬腫消退明顯［3］。

1.3.5 密切觀察病情:觀察生命體征、尿量、硬腫范圍及程度、有無出血征象等，詳細(xì)記錄溫箱溫度攝入的熱量等。備好搶救藥物和設(shè)備，若發(fā)現(xiàn)患兒突然出現(xiàn)面色青紫、呼吸增快、肺部啰音增多、從口鼻流出血性分泌物，則要考慮肺出血，應(yīng)立即清理呼吸道，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2 結(jié)果

39例新生兒寒冷損傷綜合征患兒全部治愈出院。

3 體會

應(yīng)積極加強(qiáng)圍生期的保健工作，并積極進(jìn)行健康教育、宣傳工作，強(qiáng)化產(chǎn)前檢查，將新生兒冷傷的知識詳細(xì)、耐心地給患者予以告知并做好解釋工作，盡最大努力防止妊娠并發(fā)癥發(fā)生，避免早產(chǎn)、低體重兒及產(chǎn)傷。寒冷季節(jié)出生的新生兒，應(yīng)合理采取措施進(jìn)行保暖，使新生兒體溫維持在一個(gè)相對穩(wěn)定的范圍，尤其是高危兒應(yīng)進(jìn)行體溫監(jiān)護(hù)，保證有足夠多的熱量。同時(shí)，應(yīng)積極治療引起硬腫的疾病，如感染、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等。

總之，在新生兒寒冷損傷綜合征患兒的治療中，護(hù)理十分重要，復(fù)溫是此病治愈成功的關(guān)鍵。

［1］ 嚴(yán)春華.新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，5(32):28.

［2］ 韋建華.蛋黃油、多巴胺佐治新生兒寒冷損傷綜合征臨床觀察［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)雜志，2004，11(10):30.

［3］ 楊 艷，陸玉宏，張 靜，等.維生素E配合按摩治療新生兒硬腫癥［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(3):189.