吳翠連 (廣東省深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院手術(shù)室，廣東 深圳 518120)

骨外科中以意外傷害導(dǎo)致的骨折骨傷為主，因此病情較重，恢復(fù)時間較長。骨外科患者不僅要忍受手術(shù)導(dǎo)致的疼痛，還要克服不良心理反應(yīng)情緒，給護(hù)理工作帶來了挑戰(zhàn)［1］。骨外科的護(hù)理工作較為復(fù)雜、任務(wù)較重，為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，需要在整個圍術(shù)期甚至出院后進(jìn)行針對性護(hù)理［2］?，F(xiàn)將本院對骨外科患者實(shí)施整體護(hù)理的效果和體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本院2010年2月～2013年10月收治的擇期行骨科手術(shù)骨折患者64例，其中男36例，女28例，年齡22～51歲，平均(36.8±8.7)歲;疾病構(gòu)成:上肢骨折27例，下肢骨折23例，胸腰椎壓縮性骨折8例，髖關(guān)節(jié)置換6例。排除精神及智力異常、不配合治療及調(diào)查者。患者及家屬均簽署知情同意書。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組，且例數(shù)、性別等一般資料均衡可比。對照組32例，男18例，女14例，平均(35.2±9.3)歲;上肢骨折13例，下肢骨折12例，胸腰椎壓縮性骨折4例，髖關(guān)節(jié)置換3例。觀察組32例，男18例，女14例，平均(37.6±10.2)歲;上肢骨折14例，下肢骨折11例，胸腰椎壓縮性骨折4例，髖關(guān)節(jié)置換3例。

1.2 護(hù)理措施:兩組均給予本科常規(guī)護(hù)理，僅觀察組在此基礎(chǔ)上加用整體護(hù)理，大致可分為入院、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。

1.2.1 入院及術(shù)前護(hù)理:介紹入院需知及病區(qū)環(huán)境，幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度。以通俗易懂的方式向患者實(shí)施健康教育，耐心解答患者問題以取得信任，消除患者陌生感和恐懼感，促使其最大限度的配合治療;術(shù)前對出現(xiàn)焦慮抑郁者，針對性進(jìn)行解說，減輕其思想壓力。加強(qiáng)術(shù)前訪視，充分了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，確保手術(shù)順利實(shí)施。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理:向患者介紹術(shù)中的可能痛苦，術(shù)中作好安撫工作，使患者用心理準(zhǔn)備，加強(qiáng)對患者的重視，術(shù)中盡量遮擋私密部位，滿足其自尊，嚴(yán)格做好手術(shù)室空氣的消毒工作，手術(shù)過程嚴(yán)格遵循無菌原則，禁止非醫(yī)護(hù)人員出入，加強(qiáng)對手術(shù)切口保護(hù)及保暖工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理:術(shù)后第一時間通知家屬手術(shù)情況，舒緩患者心情，告知術(shù)后注意事項(xiàng)并囑咐其配合術(shù)后康復(fù)治療。術(shù)后按時調(diào)整引流袋，避免引流不暢，減少對手術(shù)部位的壓迫。為減少血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的血流淤滯，定時幫助患者更換體位，抬高患肢。對術(shù)后疼痛者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，同時可結(jié)合音樂、暗示等分散其注意力，減少術(shù)后疼痛;保持病房安靜整潔，護(hù)理操作時動作要求輕柔，盡量減少對患側(cè)肢體的刺激。

1.2.4 出院指導(dǎo):出院時向患者講解相關(guān)的營養(yǎng)知識，囑咐其飲食合理、運(yùn)動適當(dāng)及生活有節(jié)奏，必要時指導(dǎo)其制定生活計劃，同時向患者說明術(shù)后可能存在并發(fā)癥，告知其按時服藥和定期復(fù)查。囑咐其術(shù)后簡單的康復(fù)鍛煉，幫助其學(xué)習(xí)運(yùn)用正確鍛煉動作并告知注意事項(xiàng)，在家人幫助下進(jìn)行階段性的康復(fù)訓(xùn)練，同時對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防。

1.3 評價指標(biāo):采用本科自制調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意情況，共25項(xiàng)，每項(xiàng)從劣到優(yōu)共分4級，依次計1～4分，滿分100分，其中0～60分為不滿意，61～70分為一般，71～80分為滿意，81～100分非常滿意，根據(jù)滿意+非常滿意計算總滿意度。分別采用ZUNG自評焦慮量表SAS評分和ZUNG自評抑郁量表SDS評分評價干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況。同時記錄術(shù)后的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用Windows SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，SAS和SDS以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(±s)表示并行t檢驗(yàn)，其余以“率”表示并行χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的護(hù)理滿意度情況:觀察組非常滿意15例(46.9%)，滿意8例(25.0%)，一般8例(25.0%)和不滿意1例(3.1%)，對照組依次有6 例(46.9%)、7例(21.9%)、13例(40.6%)和6例(18.8%)，觀察組的總滿意度高于對照組(71.9%vs.40.6%，P＜0.05)，非常滿意例數(shù)多于對照組，不滿意例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后的焦慮抑郁情況:兩組干預(yù)前SAS、SDS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組干預(yù)后的兩指標(biāo)得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組干預(yù)后的兩指標(biāo)得分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的焦慮抑郁狀況比較(分)

2.3 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況:對照組術(shù)后感染5例、肢體畸形2例、傷口疼痛8例和狀況良好17例，而觀察組依次有1例、0例、5例和26例，觀察組的術(shù)后恢復(fù)狀況良好率高于對照組(81.3%vs.53.1%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

整體護(hù)理是一種常用的護(hù)理模式，以患者為中心，旨在通過全面有計劃的護(hù)理，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理對象恢復(fù)健康的目的［3］。除針對疾病護(hù)理外，整體護(hù)理還要求對患者進(jìn)行心理護(hù)理，如患者術(shù)后常伴有焦慮抑郁癥狀。護(hù)理人員通過明確的護(hù)理目標(biāo)，與患者建立了良好的溝通關(guān)系。

本研究實(shí)施整體護(hù)理后，患者滿意度提高，且焦慮、抑郁癥狀有較大的緩解，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此外，整體護(hù)理后的術(shù)后恢復(fù)狀況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，主要與其降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)。整體護(hù)理同時調(diào)動了醫(yī)護(hù)人員的積極性，不僅提高了護(hù)士的素質(zhì)，使患者得到了全面護(hù)理，同時減輕了患者的痛苦及家庭負(fù)擔(dān)，極大促成了良好醫(yī)患關(guān)系的建立，獲得了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益［4-5］。

整體護(hù)理在骨外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，可提高護(hù)理滿意度和術(shù)后恢復(fù)狀況并緩解術(shù)后焦慮抑郁，可在骨外科護(hù)理中進(jìn)行推廣。

［1］ 焦秀紅，張艷萍.分期健康教育在骨外科患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19(18):143.

［2］ 沈文娣.全方位護(hù)理對骨外科老年患者生活質(zhì)量的影響［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(3):23.

［3］ 徐翠榮，李國宏，陳 泳，等.臨床路徑在急性心肌梗死介入治療整體護(hù)理中的應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21(12):1046.

［4］ 史巧花，自 浪，李 玲，等.整體護(hù)理對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者鼻腔恢復(fù)效果的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(35):7601.

［5］ 章麗芬.對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者實(shí)行整體護(hù)理的研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(16):3371.