吳翠連 (廣東省深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院手術(shù)室,廣東 深圳 518120)
骨外科中以意外傷害導(dǎo)致的骨折骨傷為主,因此病情較重,恢復(fù)時間較長。骨外科患者不僅要忍受手術(shù)導(dǎo)致的疼痛,還要克服不良心理反應(yīng)情緒,給護理工作帶來了挑戰(zhàn)[1]。骨外科的護理工作較為復(fù)雜、任務(wù)較重,為促進患者術(shù)后恢復(fù),需要在整個圍術(shù)期甚至出院后進行針對性護理[2]。現(xiàn)將本院對骨外科患者實施整體護理的效果和體會報告如下。
1.1 一般資料:本院2010年2月~2013年10月收治的擇期行骨科手術(shù)骨折患者64例,其中男36例,女28例,年齡22~51歲,平均(36.8±8.7)歲;疾病構(gòu)成:上肢骨折27例,下肢骨折23例,胸腰椎壓縮性骨折8例,髖關(guān)節(jié)置換6例。排除精神及智力異常、不配合治療及調(diào)查者?;颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。依據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為兩組,且例數(shù)、性別等一般資料均衡可比。對照組32例,男18例,女14例,平均(35.2±9.3)歲;上肢骨折13例,下肢骨折12例,胸腰椎壓縮性骨折4例,髖關(guān)節(jié)置換3例。觀察組32例,男18例,女14例,平均(37.6±10.2)歲;上肢骨折14例,下肢骨折11例,胸腰椎壓縮性骨折4例,髖關(guān)節(jié)置換3例。
1.2 護理措施:兩組均給予本科常規(guī)護理,僅觀察組在此基礎(chǔ)上加用整體護理,大致可分為入院、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理。
1.2.1 入院及術(shù)前護理:介紹入院需知及病區(qū)環(huán)境,幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度。以通俗易懂的方式向患者實施健康教育,耐心解答患者問題以取得信任,消除患者陌生感和恐懼感,促使其最大限度的配合治療;術(shù)前對出現(xiàn)焦慮抑郁者,針對性進行解說,減輕其思想壓力。加強術(shù)前訪視,充分了解患者術(shù)前準備情況,確保手術(shù)順利實施。
1.2.2 術(shù)中護理:向患者介紹術(shù)中的可能痛苦,術(shù)中作好安撫工作,使患者用心理準備,加強對患者的重視,術(shù)中盡量遮擋私密部位,滿足其自尊,嚴格做好手術(shù)室空氣的消毒工作,手術(shù)過程嚴格遵循無菌原則,禁止非醫(yī)護人員出入,加強對手術(shù)切口保護及保暖工作。
1.2.3 術(shù)后護理:術(shù)后第一時間通知家屬手術(shù)情況,舒緩患者心情,告知術(shù)后注意事項并囑咐其配合術(shù)后康復(fù)治療。術(shù)后按時調(diào)整引流袋,避免引流不暢,減少對手術(shù)部位的壓迫。為減少血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的血流淤滯,定時幫助患者更換體位,抬高患肢。對術(shù)后疼痛者進行鎮(zhèn)痛處理,同時可結(jié)合音樂、暗示等分散其注意力,減少術(shù)后疼痛;保持病房安靜整潔,護理操作時動作要求輕柔,盡量減少對患側(cè)肢體的刺激。
1.2.4 出院指導(dǎo):出院時向患者講解相關(guān)的營養(yǎng)知識,囑咐其飲食合理、運動適當及生活有節(jié)奏,必要時指導(dǎo)其制定生活計劃,同時向患者說明術(shù)后可能存在并發(fā)癥,告知其按時服藥和定期復(fù)查。囑咐其術(shù)后簡單的康復(fù)鍛煉,幫助其學(xué)習運用正確鍛煉動作并告知注意事項,在家人幫助下進行階段性的康復(fù)訓(xùn)練,同時對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行積極預(yù)防。
1.3 評價指標:采用本科自制調(diào)查表調(diào)查患者對護理質(zhì)量的滿意情況,共25項,每項從劣到優(yōu)共分4級,依次計1~4分,滿分100分,其中0~60分為不滿意,61~70分為一般,71~80分為滿意,81~100分非常滿意,根據(jù)滿意+非常滿意計算總滿意度。分別采用ZUNG自評焦慮量表SAS評分和ZUNG自評抑郁量表SDS評分評價干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況。同時記錄術(shù)后的恢復(fù)情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用Windows SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù),SAS和SDS以“平均數(shù)±標準差”(±s)表示并行t檢驗,其余以“率”表示并行χ2檢驗比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組的護理滿意度情況:觀察組非常滿意15例(46.9%),滿意8例(25.0%),一般8例(25.0%)和不滿意1例(3.1%),對照組依次有6 例(46.9%)、7例(21.9%)、13例(40.6%)和6例(18.8%),觀察組的總滿意度高于對照組(71.9%vs.40.6%,P<0.05),非常滿意例數(shù)多于對照組,不滿意例數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組干預(yù)前后的焦慮抑郁情況:兩組干預(yù)前SAS、SDS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但觀察組干預(yù)后的兩指標得分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組干預(yù)后的兩指標得分均低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組干預(yù)前后的焦慮抑郁狀況比較(分)
2.3 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況:對照組術(shù)后感染5例、肢體畸形2例、傷口疼痛8例和狀況良好17例,而觀察組依次有1例、0例、5例和26例,觀察組的術(shù)后恢復(fù)狀況良好率高于對照組(81.3%vs.53.1%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
整體護理是一種常用的護理模式,以患者為中心,旨在通過全面有計劃的護理,達到促進護理對象恢復(fù)健康的目的[3]。除針對疾病護理外,整體護理還要求對患者進行心理護理,如患者術(shù)后常伴有焦慮抑郁癥狀。護理人員通過明確的護理目標,與患者建立了良好的溝通關(guān)系。
本研究實施整體護理后,患者滿意度提高,且焦慮、抑郁癥狀有較大的緩解,與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外,整體護理后的術(shù)后恢復(fù)狀況優(yōu)于常規(guī)護理,主要與其降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)。整體護理同時調(diào)動了醫(yī)護人員的積極性,不僅提高了護士的素質(zhì),使患者得到了全面護理,同時減輕了患者的痛苦及家庭負擔,極大促成了良好醫(yī)患關(guān)系的建立,獲得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益[4-5]。
整體護理在骨外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好,可提高護理滿意度和術(shù)后恢復(fù)狀況并緩解術(shù)后焦慮抑郁,可在骨外科護理中進行推廣。
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[4] 史巧花,自 浪,李 玲,等.整體護理對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者鼻腔恢復(fù)效果的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(35):7601.
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