楊 松（江蘇省淮安市漣水縣第三人民醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223200）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學技術的進步，醫(yī)學器械也隨之發(fā)展，逐步體現(xiàn)了人性化，滿足了患者身體和心理方面的治療需求。作為臨床上和電子胃鏡相類似的腹腔鏡，本身帶有攝像頭，因其鏡頭較小，在微小手術中體現(xiàn)了獨到的優(yōu)勢。在實踐工作中，手術實施者可以根據(jù)監(jiān)視器上顯示出的圖像（一般是患者器官不同角度的圖像），對病情作出基本判斷，同時結合特殊的器械施以手術[1]。因腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時間少等優(yōu)勢，目前被廣泛運用到了臨床治療中[2]。腹腔鏡膽道手術作為腹腔鏡手術中的一個子項目，經(jīng)常被運用于治療腹部方面的疾病，且多年的臨床實踐證明，對有上腹部手術史的患者施行腹腔鏡膽道手術不再是絕對禁忌。筆者選擇60例施行腹腔鏡膽道手術的患者，旨在探討該術在有上腹部手術史患者中的應用價值，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年6月～2013年3月收治的施行腹腔鏡膽道手術患者60例，對其進行臨床研究。男37例，女23例，年齡18～81歲，平均（45±1.3）歲。手術之前經(jīng)醫(yī)師詢問患者得知，患者有如下上腹部手術史：膽囊切除術18例，胃十二指腸手術6例，肝葉切除術10例，肝囊腫去頂術9例，剖腹探查術11例，脾切除術6例。

1.2 方法：60例患者的手術情況為膽囊手術35例，膽道手術25例結合患者病情選擇全身麻醉或者腰—硬聯(lián)合麻醉，在進行常規(guī)的四孔穿刺之后于內(nèi)鏡下將粘連進行有效分離、探查，施行膽囊切除等膽道手術。第一個孔選擇臍下部位，造氣腹之后盲穿入腹。穿孔途中有7例患者置入光源之后因為粘連較為嚴重視野未完全打開，選擇在臍周圍作另一個穿刺口，以便放入電凝鉤，幫助打開手術術野。其余53例都是在腹腔鏡下在劍突下沒有粘連的地方進行第2個孔的穿刺，利用電凝棒和超聲刀等儀器進行分離，充分暴露視野。最后于第3個、第4個穿刺孔放入套管。不同的病情采用不同的術式，其中膽囊切除術：于患者劍突下切一個10 mm大小的手術口，以此作為操作口。之后選擇右肋緣下鎖骨中線位置并作一切口，切口大小為5 mm，穿入穿刺鞘、建立輔助操作口。本次術式采用的是順行膽囊切除術，利用超聲解剖出一個三角，有效分離出膽囊管之后，夾閉、結扎。再者分離出膽囊動脈，于近端鈦夾夾閉。分離出膽囊床之前需要提起膽囊頸，切下、取出即可。

1.3 術后處理：手術結束后的6 h之內(nèi)，護理人員需要撤去枕頭，讓患者保持平躺位，頭部側(cè)向一邊，這樣可以有效避免嘔吐物阻塞呼吸道。每隔30分鐘為患者翻1次身，家屬可以協(xié)助按摩患者的腰部和腿部，促進其血液循環(huán)。進食情況：一般而言，患者可以食入流質(zhì)食物，最好不要服用甜牛奶這些容易造成脹氣的食物。手術之后的第2天，可以食入半流質(zhì)食物。腹腔鏡膽道手術患者需要注意適量活動，可以幫助復原[3]。

2 結果

60例患者中有7例中轉(zhuǎn)施行開腹手術，手術時間30～120 min，平均（69±3.1）min，手術出血量21～79 ml，平均（38±2.2）ml。最后患者均痊愈出院。

3 討論

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和人們對治療效果的高度要求，腹腔鏡手術被廣泛運用。因為它具有創(chuàng)傷小、恢復時間短、疼痛輕、較高的治愈率等，逐步成為了微創(chuàng)科的典型代表，患者滿意度均比較高。

在對上腹部手術史患者進行第一個孔穿刺的時候需要謹慎，因為第一個穿刺孔容易造成腸道或者后腹膜血管出血損傷，上腹部手術史患者更為顯著。盲穿適用于臍部距離手術瘢痕大約為5 mm的患者，穿刺的時候要講究力道，禁止暴力。在進行粘連分離時由于滲血多，超聲刀可以有效止血。對于手術區(qū)域之外的粘連，如果沒有出現(xiàn)腸梗阻就無需分離。上腹部手術之后，肝門的粘連也比較多，在發(fā)現(xiàn)膽囊之后根據(jù)情況來考慮采取什么樣的方式進行游離。

綜上所述，通過對60例施行腹腔鏡膽道手術患者臨床資料的研究，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術優(yōu)勢明顯，患者滿意度高，值得推廣。

[1] 萬小平,何剪太,張陽德.上腹部手術后腹腔鏡膽囊切除術體會—附30例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,7(3)：75.

[2] 李 靖,梁 平,楊彤翰,等.上腹部手術后行腹腔鏡膽囊切除的臨床體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,11(3)：285.

[3] 賀更生,彭和平,胡以則.腹腔鏡膽總管探查取石與EST聯(lián)合LC治療膽囊疾病合并膽總管結石的臨床對比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2009,30(1)：13.