何冰凝 (湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院影像科，湖北 監(jiān)利 433300)

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界所使用到的醫(yī)療儀器也在不斷創(chuàng)新。其中，腦CT成像技術(shù)作為一種新型技術(shù)，在臨床應(yīng)用中取得良好效果，尤其是在腦部外科手術(shù)中，是最常用的影像學(xué)診斷方法，具有檢查時(shí)間短，對出血反應(yīng)速度快，靈敏度高，而且能夠清晰顯示顱內(nèi)壓強(qiáng)改變等特點(diǎn)［1］。同時(shí)腦CT也適用于頭顱骨折的確認(rèn)，效果較為明顯的是凹陷骨折以及顱底骨折。本文中筆者主要對腦CT成像技術(shù)在腦外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1月～2013年1月期間，于我院進(jìn)行腦外科手術(shù)治療的36例患者。這些患者中，男26例，女10例，年齡7～78歲，平均(40.3±10.2)歲。分析患者病歷中的致傷原因:25例患者于交通事故腦部受創(chuàng);6例患者進(jìn)行高空作業(yè)時(shí)不慎墜落致傷;3例患者腦部受到不同程度擊打，均需進(jìn)行腦外科手術(shù);另外2例患者腦部承受大力擠壓致傷，以上患者受傷程度不一，但經(jīng)診斷均需進(jìn)行腦外科手術(shù)。傷患自受傷時(shí)間起至入院時(shí)間，間隔不超過17 h，患者入院時(shí)經(jīng)格拉斯哥(Glasgow GCS)昏迷評(píng)分［2］結(jié)果:3分患者3例，4～5分患者11例，6～8分患者22例?；颊咄撞淮嬖谏⒋笄闆r共8例，單側(cè)瞳孔散大21例，雙側(cè)瞳孔散大7例。

1.2 檢查方法:利用腦CT成像技術(shù)對患者進(jìn)行檢查，能夠清晰發(fā)現(xiàn)病灶部位主要位于大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈供血區(qū)［3］;這些患者中8例患者行磁核共振檢查，磁核共振檢查靈敏度高，反應(yīng)時(shí)間短;36例患者均進(jìn)行腦CT血管造影檢查，采用的是美國進(jìn)口GE light speed VCT螺旋CT機(jī)，這種螺旋CT機(jī)規(guī)格為管電壓135 kV，管電流由自動(dòng)毫安決定，掃描層標(biāo)準(zhǔn)為64層×0.5 mm等。于患者肘靜脈中搭建輸液通道，利用雙筒高壓注射器經(jīng)輸液通道實(shí)施非離子型對比劑的注射，對比劑劑量控制在50～90 ml之間，保持4.6±0.1 ml/s的注射速率，進(jìn)行掃描時(shí)，范圍自基底動(dòng)脈至顱頂，利用標(biāo)準(zhǔn)算法實(shí)現(xiàn)圖像重組。經(jīng)腦CT成像技術(shù)掃描結(jié)果顯示容積數(shù)據(jù)主要重組層厚度0.05 cm，橫斷面圖像間隔大小保持在0.05 cm。圖像處理過程中軟件使用Vitrea4.0軟件以及HP workstation軟件，主要有標(biāo)準(zhǔn)軸位、矢狀位等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對患者恢復(fù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，這是一種比較客觀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］。在格拉斯哥昏迷評(píng)分法標(biāo)準(zhǔn)中，意識(shí)清醒程度與評(píng)分分值成正比，意識(shí)完全清醒者，為最高分，15分;存在一定意識(shí)障礙但影響不大者，即輕度意識(shí)障礙，12～14分;意識(shí)障礙明顯影響思維者，即中度意識(shí)障礙，9～11分;無意識(shí)者，即昏迷狀態(tài)，8分以下。由此可以看出，格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。本次研究中，得分15分以上患者為治療完全治愈，12～14分患者屬于效果良好，9～11分患者治療有效，8分以下患者治療無效。

2 結(jié)果

在腦CT成像技術(shù)的輔助下對患者實(shí)施腦外科手術(shù)，經(jīng)過5～24個(gè)月的隨訪中，根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對患者狀況進(jìn)行評(píng)分，參與研究的36名患者中14例患者完全治愈，9例患者治療有效，3例患者治療無效，4例患者治療無效呈植物生存狀態(tài)，剩余6例患者治療無效，死亡。

3 討論

腦外科傷患中，部分患者病因復(fù)雜，不具備代表性特征病狀，容易受到創(chuàng)傷后的早期癥狀影響，無法確定實(shí)發(fā)病因。本次參與研究的患者中，均是在腦部受創(chuàng)后16 h內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)采取治療，患者中病情危急嚴(yán)重者實(shí)行至少1次/d的腦部CT檢查，對病癥特征不明顯患者進(jìn)行磁核共振檢查。腦部受創(chuàng)發(fā)生挫裂傷，尤其是腦內(nèi)血腫、對沖性腦挫裂傷等腦外傷，會(huì)造成腦組織移位、壓迫，若患者存在腦微循環(huán)障礙，極有可能引起血流梗死，從而誘發(fā)腦梗死［5］。對于這種情況，實(shí)施保守治療方法效果不顯著，只有積極采取手術(shù)方式為患者腦部動(dòng)脈減壓，才能獲得治療的成功。本次研究36例患者中共6例死亡，其中5例是進(jìn)行保守治療的患者，由此可以看出相較于保守治療腦外科手術(shù)更能保障患者的生命安全。而在進(jìn)行腦外科手術(shù)過程中，利用腦CT成像技術(shù)是必不可少的。腦CT成像技術(shù)作為一種新型技術(shù)，在臨床應(yīng)用中取得良好效果，尤其是在腦部外科手術(shù)中，是最常用的影像學(xué)診斷方法，具有檢查時(shí)間短，對出血反應(yīng)速度快，靈敏度高，而且能夠清晰顯示顱內(nèi)壓強(qiáng)改變。同時(shí)腦CT也適用于頭顱骨折的確認(rèn)，效果較為明顯的是凹陷骨折以及顱底骨折。由本文中可以看出，腦CT成像技術(shù)在腦外科手術(shù)中取得較好的臨床治療效果，具有良好的輔助性。

［1］ 段鴻洲，李 良，邱建星，等.基于CT關(guān)注成像的顱內(nèi)外動(dòng)脈旁路移植術(shù)在治療缺血性腦血管病中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(2):110.

［2］ 姜旭棟，周 益，侯海燕，等.正常成人256層極速CT全腦灌注成像的腦血流動(dòng)力學(xué)定量研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(3):302.

［3］ 李 勐，李建民，李澤福，等.CTA聯(lián)合顱底三維重建在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷及夾閉手術(shù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2011，5(38):99.

［4］ 陳金春，李 勇，武文成，等.無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀原發(fā)性高血壓患者腦卒中CT結(jié)果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，49(11):23.

［5］ 姜保東，馬祥興，王 青，等.采用CT靜脈造影研究Labbé靜脈的解剖特點(diǎn)及臨床意義［J］.中華外科雜志，2008，46(16):1256.