相春雷 (江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 灌云 222200)

新生兒窒息是新生兒最常見的癥狀，也是新生兒主要死亡原因。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道其發(fā)生約占活產(chǎn)兒5% ～10%，隨著新法復(fù)蘇的開展，新生兒窒息的發(fā)生率在逐步下降［1］。本文主要探討影響新生兒窒息的多種原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年 1月 ～2012年 1月，我院共分娩1 120例，其中發(fā)生新生兒窒息102例，發(fā)生率為9.11%。其中男58例，女44例。男女比例1.32∶1。出生后1 min Apgar評(píng)分0～3分缺氧嚴(yán)重為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分屬健康新生兒。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息產(chǎn)科原因分析:宮內(nèi)窘迫32例，臍帶異常28例，羊水異常23例，內(nèi)科并發(fā)癥15例，產(chǎn)程異常4例。新生兒窒息中以宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致的窒息最多。見表1。

2.2 分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系:見表2。不同分娩方式比較，陰道自然分娩、剖宮產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)窒息兒的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明分娩方式對(duì)新生兒窒息有明顯影響。

表1 新生兒窒息原因分析

表2 分娩方式與新生兒窒息關(guān)系(例)

表3 胎齡與新生兒窒息關(guān)系

2.3 胎齡與新生兒窒息關(guān)系:見表3。由表3可見，不同孕周比較新生兒窒息率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明孕周對(duì)新生兒窒息有明顯影響。

3 討論

新生兒窒息是新生兒常見危重癥，是全球新生兒致死、致殘的主要原因，位居發(fā)展中國(guó)家新生兒死亡的首位［2］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)多位學(xué)者對(duì)新生兒窒息的原因進(jìn)行了回顧性分析，但由于各個(gè)地方的社會(huì)觀念、經(jīng)濟(jì)水平的差異，各個(gè)地區(qū)不同原因?qū)χ舷⒌挠绊懗潭雀鞑幌嗤?。本文回顧我院近兩年?lái)發(fā)生新生兒窒息的原因，目的在于總結(jié)發(fā)生新生兒窒息的危險(xiǎn)因素，對(duì)其發(fā)生新生兒窒息的影響。以便給我們產(chǎn)前提供預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，降低新生兒窒息的發(fā)生率。

由表1可以看出，胎兒窘迫為主要原因，占窒息總數(shù)的24.40%。其他為孕婦在入院后診斷有臍帶異常、羊水異常、以及合并內(nèi)科及妊娠合并癥。其中宮內(nèi)窘迫孕婦有28例由基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或家中轉(zhuǎn)入我院時(shí)已有明顯征象。有4例出現(xiàn)于產(chǎn)程開始后。這可能是由于我縣處于蘇北不發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平落后。孕母文化素質(zhì)不高，以及受地方風(fēng)俗習(xí)慣影響，對(duì)宮內(nèi)窘迫的臨床征象及危害性無(wú)敏感性，以及對(duì)有可能引起窒息的臍帶異常、羊水異常、合并的內(nèi)科合并癥因孕產(chǎn)期保健不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)失早期干預(yù)的時(shí)機(jī)。因此，加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，普及產(chǎn)前B超診斷率十分重要［3］。

由表2可以看出，產(chǎn)鉗助娩窒息發(fā)生率明顯高于其他組，陰道自然分娩、剖宮產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)窒息兒的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，原因是助產(chǎn)時(shí)除了對(duì)胎兒的牽拉，還有助娩的直接損害。以及剖宮產(chǎn)的患兒由于麻醉藥物影響及患兒未經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，對(duì)患兒的呼吸功能都有一定的影響。因此，我們除了要對(duì)所有婦產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士加強(qiáng)分娩技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握不同分娩方法的適應(yīng)癥，還要加強(qiáng)對(duì)新生兒復(fù)蘇的培訓(xùn)，提高產(chǎn)科、兒科醫(yī)生窒息復(fù)蘇水平，在不可避免發(fā)生窒息情況下，盡量降低窒息并發(fā)癥的發(fā)生率。

早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒窒息的發(fā)生率明顯高于足月兒。這和早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，紅細(xì)胞內(nèi)缺乏碳酸酐酶，因而分解的二氧化碳數(shù)量少，不能形成對(duì)呼吸中樞的有效刺激。肺泡數(shù)量少，呼吸道黏膜上皮細(xì)胞呈扁平立方，氣體交換率低，以及呼吸肌發(fā)育不全有關(guān)。此外，肺泡表面活性物質(zhì)少，這些都是早產(chǎn)兒易發(fā)生窒息的生理原因。因此檢查發(fā)現(xiàn)先兆早產(chǎn)者給予抑制宮縮措施，難以控制的產(chǎn)婦予以糖皮質(zhì)激素促胎兒肺成熟，盡量降低窒息的風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)期產(chǎn)兒胎盤有生理性衰老及變性的現(xiàn)象，導(dǎo)致氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)受影響，容易發(fā)生胎兒缺氧［4］。

凡是使血氧濃度下降的任何原因都可以引起新生兒窒息，原因較多，任何一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素都有可能造成新生兒窒息，因此，加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，督促孕婦定期產(chǎn)檢，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危原因。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，權(quán)衡利弊，選擇不同的分娩方式。普及相關(guān)知識(shí)，適齡分娩，增強(qiáng)孕母體質(zhì)，避免早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)。加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)生和新生兒醫(yī)生窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，可有效降低新生兒窒息的發(fā)生率［5］。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:400.

［2］ Lawn JE，Cousens S，Zupan J.4million neonatal deaths:when?Where?Why?［J］.The Lancet，2005，365(9462):891.

［3］ 劉 穎.圍生期高危因素與胎兒窘迫及新生兒窒息間的關(guān)系［J］. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，27(12):1812.

［4］ 劉向梅，徐 萍，李 瑛.210例新生兒窒息的高危因素分析［J］. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，20(2):181.

［5］ 陳自勵(lì)，何銳智，彭 倩，等.新生兒窒息的產(chǎn)前危險(xiǎn)因素:危險(xiǎn)幾何［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2009，11(3):161.