姚龍華 (江蘇省鹽城新東仁醫(yī)院普外科，江蘇 鹽城 224002)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)和小切口膽囊切除術(shù)(MC)作為微創(chuàng)外科技術(shù)在膽囊切除術(shù)中應(yīng)用日漸廣泛［1］。20世紀(jì)90年代初腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)迅速開展，現(xiàn)已成為治療膽囊良性病變的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，并且逐漸普及［2］。筆者選取116例膽囊良性病變患者，分別采用LC和MC兩種術(shù)式進(jìn)行膽囊切除，觀察臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年1月～2011年12月入住的116例良性膽囊疾病患者，男44例，女72例，年齡24～69歲，平均38±7.28歲，病程2～24年。116例患者中，膽囊息肉2例，單純性膽囊結(jié)石64例，單純性慢性膽囊炎12例，慢性膽囊炎合并膽結(jié)石38例。收治病例根據(jù)病史，結(jié)合體格檢查、B超等明確診斷，手術(shù)后病理檢查得到證實(shí)。兩組患者在性別、病種、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。116例患者均符合相應(yīng)手術(shù)指征。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:兩組患者均作常規(guī)術(shù)前檢查、抗生素應(yīng)用、備皮、胃腸道準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)式:①腹腔鏡膽囊切除術(shù):氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，插入氣腹針充入CO2氣體約2～5公升，壓力控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)，置腔鏡及器械，探查腹腔臟器，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。如果膽囊體積過大，可先切開膽囊吸出膽汁或夾出結(jié)石，待膽囊塌陷后再取出體外，清理創(chuàng)面，根據(jù)具體情況決定是否放置腹腔引流管。退出器械，放出CO2，縫合腹壁切口包扎。②小切口膽囊切除術(shù):硬膜外麻醉，右肋緣下平行肋弓作一長(zhǎng)約4～6 cm的切口。切開皮膚、皮下、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘及腹膜，進(jìn)入腹腔，探查肝、膽、胃、胰等鄰近臟器，如無手術(shù)禁忌即行膽囊切除術(shù)。在膽囊底部周圍填一濕紗墊，在膽囊底部切一小口，吸盡膽囊內(nèi)容物。用組織鉗夾持膽囊底并向內(nèi)下輕牽提膽囊，顯露膽囊與肝臟交界處。剪開膽囊漿肌層，分離出膽囊動(dòng)脈，結(jié)扎兩道，切斷膽囊動(dòng)脈。分離出膽囊管，結(jié)扎兩道，切斷膽囊管，取出膽囊。探查、清理手術(shù)野，逐層關(guān)腹、縫合，一般不放腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率等。出血量計(jì)算采用容積法+稱重法計(jì)算，1.03 g約為1 ml血液。疼痛程度評(píng)價(jià):根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)［3］:0級(jí):無痛;1級(jí):輕度疼痛;2級(jí):中度疼痛;3級(jí):重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均為1.72%，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)山M比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后疼痛程度LC組明顯較輕，患者痛苦小。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況比較

3 討論

MC和LC因其各有特點(diǎn)而在臨床上廣泛使用。目前，對(duì)MC和LC孰優(yōu)孰劣，存在較多紛爭(zhēng)，馬明［4］認(rèn)為，MC與LC可取得臨床近似的治療效果，但MC手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用及技術(shù)設(shè)備要求低，適合在基層醫(yī)院開展。趙芝祥［5］證實(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)較小切口膽囊切除術(shù)(MC)臨床療效更佳，且患者的炎性應(yīng)激也更小。蔡波［6］在對(duì)LC和MC手術(shù)中機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷應(yīng)激比小切口膽囊切除術(shù)小。廖海波［7］等人認(rèn)為L(zhǎng)C具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、腹腔少等優(yōu)點(diǎn)，效果優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)。筆者對(duì)我院2009年1月～2011年12月116例做膽囊切除術(shù)的患者，分為MC組和LC組，結(jié)果發(fā)現(xiàn):兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面并無多大區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.132，0.566，P ＞0.05)，而術(shù)后的疼痛程度，LC 組明顯輕于MC組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.67，P＜0.05))。再者，小切口膽囊切除術(shù)因需要切開腹直肌，對(duì)機(jī)體的損傷仍然很大，機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)也較大。通過實(shí)踐，筆者認(rèn)為L(zhǎng)C手術(shù)比MC手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，如果患者的經(jīng)濟(jì)能力能夠承受，應(yīng)首選LC手術(shù)。而事實(shí)上，隨著人們生活水平的不斷提高，一般的普通百姓對(duì)LC的費(fèi)用完全可以承受。

［1］ 陳紅軍，俞丹松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)療效的對(duì)比分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(8):23.

［2］ 張茂林，魏 飛，高榮軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)難度的術(shù)前評(píng)估［J］. 安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(5):560.

［3］ 陳春林，張仲達(dá).在體女性盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型構(gòu)建方法及意義［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2011，27(4):276.

［4］ 馬 明.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效比較［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(3):100.

［5］ 趙芝祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的臨床療效對(duì)比分析》齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(1):54.

［6］ 蔡 波.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］. 山東醫(yī)藥，2012，52(33):94.

［7］ 廖海波，張勁中.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)療效比較［J］. 河北醫(yī)藥，2011，33(1):75.