劉鵬川，江 南，周 毅，瞿 暉 (貴州航天醫(yī)院骨二科，貴州 貴陽 563100)

老年骨質(zhì)疏松患者常容易并發(fā)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，70歲以上骨質(zhì)疏松患者的胸腰椎骨折發(fā)病率更是在20%以上［1］。采用臥床墊枕、功能鍛煉、藥物飲食治療相結合的保守治療方案，但癥狀好轉較慢，同時由于長期臥床而常有褥瘡等并發(fā)癥。經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術是向病損部位注入骨水泥以恢復椎體穩(wěn)定性和剛度。本研究旨在探討經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術應用在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年12月～2012年12月期間在我院接受診治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者22例，共計37個椎體，男11例，女11例，年齡56～85歲，平均(68.5±8.7)歲?；颊咴谡心既氡敬窝芯壳?，需經(jīng)過X線、MRI和CT檢查，本次研究患者均未收到嚴重外傷，經(jīng)骨密度檢查，15例患者被診斷為重度骨質(zhì)疏松，6例患者被診斷為中度骨質(zhì)疏松。

1.2 手術方案:本方案應用C臂X光機對側臥位的患者進行透視手術，將套管針刺入椎體，術前需有專門人員進行側臥位的指導，并嚴禁患者術前12 h飲食。穿刺點附近先進行消毒鋪巾，隨后1%利多卡因局部浸潤麻醉。穿刺方式可根據(jù)部位而調(diào)整，經(jīng)肋橫關節(jié)穿刺應用在胸椎骨折患者，經(jīng)椎弓根穿刺應用在腰椎骨折患者。為保證安全和效果，需要不停詢問患者是否有不適感，并囑其活動雙下肢，穿刺深度為側位觀察到針尖超過椎體后緣約2～3 mm處，此時可取出內(nèi)芯。沿穿刺通道用骨鉆刺入并達到內(nèi)芯所至深度即可拔出骨鉆，應用導針探查椎體內(nèi)情況。位置無誤后將壓力注射裝置連接入穿刺部位并置入球囊，椎體的前3/4處是球囊的理想位置。在實時監(jiān)測下向球囊內(nèi)注入顯影劑，當椎體高度達到合適位置或球囊擴張到達椎體上下終板時，停止加壓，抽出造影劑并撤出球囊，隨后注射入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。正側位透視觀察骨水泥彌散情況，在骨水泥凝固前將注射裝置與骨水泥分離并拔出?；颊叽┐滩课桓采w無菌敷料而不進行縫合。

1.3 評價標準［2］:本次研究應用VAS評分對患者手術效果進行評價:評分從0～10分，0分和10分分別代表無疼痛和最劇烈疼痛。椎體高度的檢測則通過拍攝X線側位片來進行高度測量。

1.4 統(tǒng)計學方法:本次研究采用SPSS 13.0的統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計?；颊叩腣AS評分和傷椎高度采用t檢驗。檢驗標準設置為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術情況:22例患者術前評分為4～9分，平均(7.43±0.25)分;術后0～3分，平均(2.11±0.43)分，術前與術后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術后傷椎高度平均(28.95±5.71)mm，而術前為(18.20±3.24)mm，術前與術后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 術前后VAS評分及傷椎高度比較

3 討論

隨著老齡人口的增多，骨質(zhì)疏松引起的胸腰椎骨折患者也逐漸增多。此類骨折的治療關鍵是恢復傷椎的高度和穩(wěn)定。PVP雖然無法完全還原前柱的高度，但卻能讓它恢復穩(wěn)定并有效止痛。與傳統(tǒng)治療相比，此方案患者恢復快，不需要二次手術，下床活動在術后第1天就可實現(xiàn)，術后2～3天就能出院［3］。手術并發(fā)癥主要是有骨水泥滲漏的風險［4］。為了避免并發(fā)癥需要注意以下:①進針時斜面刺針的方向需要小心控制，在推注骨水泥時要對針尖方向不停調(diào)整以達到較好的填充效果，減少并發(fā)癥發(fā)生;②骨水泥呈拉絲狀態(tài)時進行注射;③手術過程中骨水泥的彌散方向需要實時監(jiān)視調(diào)整。

總之，經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術被用于治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，能夠有效改善胸腰椎骨折后的疼痛感，在一定程度上起恢復受傷胸腰椎的高度和脊椎功能的作用，可明顯提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 吳紅艷.老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者的健康教育［J］.全科護理，2011，9(23):2153.

［2］ 蘭 海，李開南，員 晉，等.經(jīng)皮球囊擴張成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折［J］.四川醫(yī)學，2012，33(8):1364.

［3］ 毛 勇.經(jīng)皮椎體成形術治療老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效及影響因素分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20(2):247.

［4］ 付斌紅，羅 林，李榮金，等.球囊擴張椎體成形術治療胸腰椎骨折10例體會［J］.實用臨床醫(yī)學，2012，13(6):57.