魏登榮，孫曉梅，王金龍（中國人民解放軍202醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110003）

靜脈麻醉無痛人工流產(chǎn)手術是在長期人工終止妊娠手術經(jīng)驗累積基礎下開發(fā)了新型人工流產(chǎn)手術方案，能夠通過麻醉靜脈推注的方式讓患者在手術過程中始終保持暫時失去意識，從而避免忍受手術所帶來的疼感神經(jīng)刺激，減少因生理或心理不適導致的其他術后并發(fā)癥產(chǎn)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月～2013年6月所收治的46例要求接受人工終止妊娠手術的孕婦，經(jīng)術前檢查結果表明，患者均與以下條件相符：年齡21～39歲，平均（22.7±1.5）歲；體重49～61 kg；停經(jīng)時間45～81 d；尿檢結果顯示為 HCG（+），B超結果顯示為宮內(nèi)妊娠；全部46例孕婦不存在手術以及藥物禁忌屬性；精神檢測結果顯示正常；經(jīng)血壓、血液、尿液等常規(guī)檢查均為正常。

1.2 方法：以隨機方式將46例孕婦隨機分為無痛組與傳統(tǒng)組，每組23例。

1.2.1 無痛組人工無痛終止妊娠辦法：①孕婦術前保持膀胱尿液排空狀態(tài)，在截石位處首先注射濃度為5%的葡萄糖液，再以麥菲氏滴管形式攝入0.05 mg芬太尼。②保持患者外陰以及引導部位清潔無菌，鋪巾消毒。③以異丙酚對手術目標進行靜脈推注，用量以2.5 mg/kg為標準。④實施手術過程中仔細觀察患者表情、心律等，適當追加藥物靜脈推注保證患者處于無意識狀態(tài)，直至手術終。

1.2.2 傳統(tǒng)組人工終止妊娠辦法：負壓吸引，刮宮壁等一般人工流產(chǎn)手術操作，不進行麻醉藥物靜脈推注。對全部46例患者手術耗時、手術依從表現(xiàn)以及術后7 d的出血量等情況進行對比。

1.3 療效評價標準

1.3.1 出血量評價標準：對干紗布進行稱重，并使用量杯對血量進行測量，估算大致出血量。

1.3.2 手術依從表現(xiàn)：完全依從：患者處于深度睡眠狀態(tài)，表情平靜，沒有疼痛表現(xiàn)?；疽缽模夯颊咛幱谝欢ㄋ呱疃?，有皺眉表情以及肢體顫動，輕微疼痛表現(xiàn)但能夠保持配合手術。完全不依從：患者處于完全清醒狀態(tài)，痛感劇烈，完全不能配合進行手術。

1.3.3 人工流產(chǎn)綜合征：①心率＜60次/min，心率下降幅度＞20次/min。②術后患者出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷、心律不齊等不適表現(xiàn)。③術后患者出現(xiàn)昏覺、抽搐、休克。

2 結果

2.1 無痛組與傳統(tǒng)組手術耗時比較：最長手術耗時：無痛組33.2 min；傳統(tǒng)組38.3 min。最短手術耗時：無痛組15.8 min；傳統(tǒng)組21.3 min。平均手術耗時：無痛組18.7 min；傳統(tǒng)組27.5 min。

2.2 手術出血量比較：最多出血量：無痛組138 ml；傳統(tǒng)組169ml。最少出血量：無痛組90 ml；傳統(tǒng)組121 ml。平均出血量：無痛組101 ml；傳統(tǒng)組139 ml。

2.3 手術依從表現(xiàn)比較：完全依從：無痛組19例；傳統(tǒng)組10例?；疽缽模簾o痛組2例；傳統(tǒng)組3例。完全不依從：無痛組1例；傳統(tǒng)組2例。

2.4 術后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)作率比較：發(fā)作人數(shù)：無痛組2例，發(fā)作率為0.09%；傳統(tǒng)組9例，發(fā)作率為0.41%。

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比表明，采取靜脈麻醉方式進行人工終止妊娠手術的早孕患者與采取傳統(tǒng)人工終止妊娠手術患者相比，無痛組手術時間較小，患者手術過程中痛苦程度較低手術依從表現(xiàn)較好，手術出血量最小達到90 ml，總的人工流產(chǎn)綜合征病發(fā)率也相對較小。

3 討論

人工終止妊娠時現(xiàn)在醫(yī)療技術中較為常用的醫(yī)療手段，主要應用于避孕失敗、以外早孕的婦女群體。手術需要通過手術器械對孕婦子宮、頸管部位進行人工擴張，這一過程中孕婦因負壓吸引以及刮宮壁等操作會產(chǎn)生一定的生理疼痛，同時在心理上也極為容易觸發(fā)焦躁、恐懼等不良情緒，最終為手術實施帶來一定的阻礙，并對患者手術后的心理健康以及身體機能恢復造成較大影響。根據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，大部分早孕婦女在接受人工終止妊娠手術后人工流產(chǎn)綜合征病發(fā)率高達78%。靜脈麻醉無痛人工流產(chǎn)術是在傳統(tǒng)人工流產(chǎn)基本上通過技術改進的方式優(yōu)化了手術操作過程，一定程度上減少了患者手術過程中所承受的痛苦壓力，同時也為手術醫(yī)師以及相關治療護理人員提供了相對優(yōu)質(zhì)的手術環(huán)境，能夠降低來自患者的干擾因子，讓手術流暢性與安全保障得以提升[1-2]。

[1] 甕冬蘭,鄧啟善.靜脈麻醉無痛人工流產(chǎn)術的改進與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術的比較[J].中國廠礦醫(yī)學,2003,24(1):55.

[2] 龔啟群,趙澤宇.靜脈麻醉無痛人工流產(chǎn)術的手術室護理體會[J].中國性科學,2013,28(1):40.