劉素云，張 柳，王 清

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨一科，南昌 330006）

腰椎手術(shù)后椎間隙感染是一種嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.2%～4.0%，可導(dǎo)致腰背肌及下肢或下腹部疼痛、腰椎活動(dòng)受限等，給患者帶來(lái)極大痛苦。2011年8月至2013年3月，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨一科收治15例腰椎術(shù)后椎間隙感染患者，采用VSD負(fù)壓沖洗引流治療，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例腰椎手術(shù)后椎間隙感染患者，男9例，女6例，年齡28～67歲，平均47.2歲。其中腰椎間盤突出癥術(shù)后感染6例，腰椎滑脫癥術(shù)后感染2例，腰椎管狹窄癥術(shù)后感染3例，腰椎骨折術(shù)后感染4例。出現(xiàn)椎間隙感染癥狀時(shí)間：術(shù)后5～14 d，平均13 d。

1.2 治療方法

徹底清創(chuàng)，清除壞死組織及分泌物，沖洗傷口，根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀剪裁VSD敷料，將無(wú)菌負(fù)壓封閉引流管及沖洗連接管插入泡沫敷料內(nèi)置引流管內(nèi)，用生物半透貼膜封閉整個(gè)創(chuàng)面，形成負(fù)壓封閉引流狀態(tài)，沖洗連接管一端連接輸液裝置，引流管連接中心負(fù)壓引流器行負(fù)壓引流，維持負(fù)壓60～80 kPa，持續(xù)引流 7～10 d。

1.3 護(hù)理方法

1）心理護(hù)理。向患者說(shuō)明手術(shù)的方法、目的，讓患者了解VSD的相關(guān)知識(shí)，從心理上接受該方法，取得其理解與配合。

2）用物的準(zhǔn)備。檢查患者病房中心負(fù)壓吸引裝置是否完好，壓力是否正常。

3）確保負(fù)壓引流有效。保持有效的負(fù)壓引流是治療的關(guān)鍵[1]，首先要保持合適的壓力，負(fù)壓維持在60～80 kPa?；颊呋夭》亢鬀_洗連接管連接生理鹽水3 000 mL的輸液裝置，引流管連接中心負(fù)壓引流裝置，仔細(xì)檢查負(fù)壓封閉引流狀態(tài)，接通后，如引流管內(nèi)有吸出物吸出，無(wú)漏氣現(xiàn)象，說(shuō)明引流封閉良好，負(fù)壓引流有效。阻斷負(fù)壓源時(shí)，如果海綿不回彈，證實(shí)負(fù)壓封閉良好，負(fù)壓引流有效[2]。負(fù)壓值可根據(jù)負(fù)壓吸引器引流的情況酌情調(diào)節(jié)。如引流管被吸過(guò)扁，說(shuō)明負(fù)壓偏大，應(yīng)將壓力適當(dāng)調(diào)低。如果負(fù)壓值偏低，要及時(shí)查找原因，及時(shí)維修處理。護(hù)理中要防止引流管受壓、扭曲而引起的負(fù)壓吸引中斷。患者翻身時(shí)應(yīng)調(diào)整好引流管位置，確保負(fù)壓引流有效，保持引流通暢。術(shù)后第1天，壞死組織和凝血塊較多，每隔1 h全部開放輸液器的調(diào)節(jié)閥3～5 min，用生理鹽水持續(xù)沖洗創(chuàng)面，觀察引流液的顏色、性質(zhì)，做好記錄。隨著引流物的減少而逐漸減少開放沖洗次數(shù)。如在引流過(guò)程中出現(xiàn)管道堵塞，可將引流管遠(yuǎn)端進(jìn)行消毒，然后用10 mL注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗、抽吸直至通暢。對(duì)于創(chuàng)面感染嚴(yán)重患者，可根據(jù)醫(yī)囑在沖洗鹽水中加入慶大霉素（或根據(jù)藥敏選擇的敏感抗生素），減慢沖洗速度，使藥物能充分浸潤(rùn)創(chuàng)面，達(dá)到控制感染的目的[3]。引流瓶每天更換，注意無(wú)菌操作。在更換時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管，關(guān)閉負(fù)壓，防止引流液逆流至VSD敷料內(nèi)。

4）營(yíng)養(yǎng)支持。由于創(chuàng)面大，滲出液多，易引起蛋白質(zhì)丟失。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。對(duì)食欲差的患者，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者少量多餐，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。為防止發(fā)生負(fù)氮平衡，要注意監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化情況，酌情輸注人血白蛋白或血漿等。

5）功能鍛煉。根據(jù)患者情況，制定行之有效的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

2 結(jié)果

15例患者中7例經(jīng)1次引流術(shù)后，創(chuàng)面清潔肉芽生長(zhǎng)滿意，即予一期縫合；3例行2次引流后直接縫合傷口；2例行3次引流后縫合傷口；1例行4次引流后死腔方消滅，此時(shí)創(chuàng)面已明顯縮小，停用VSD，通過(guò)常規(guī)換藥1周后創(chuàng)面即愈合。

3 討論

腰椎手術(shù)后椎間隙感染給患者帶來(lái)極大痛苦。傳統(tǒng)的治療方法是取出內(nèi)固定后采用置管持續(xù)沖洗引流或完全敞開創(chuàng)腔換藥，在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員工作量大，患者也非常痛苦。VSD技術(shù)是近年來(lái)興起的一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新型治療模式，創(chuàng)面為透明薄膜封閉，使外部細(xì)菌不能進(jìn)入，能有效避免交叉感染；而創(chuàng)面內(nèi)保持負(fù)壓狀態(tài)，將膿液、創(chuàng)面滲出物持續(xù)引出，利于控制感染，在保持創(chuàng)面清潔、引流有效的同時(shí)，增加局部血流量，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合快[4]，縮短了治療時(shí)間，且VSD可保持有效引流3～10 d，不需要每天換藥，大大減輕了患者的痛苦，同時(shí)也減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量。隨著VSD臨床應(yīng)用研究的不斷深入，技術(shù)方法和材料的不斷改進(jìn)，其應(yīng)用領(lǐng)域?qū)⒂鷣?lái)愈廣。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)積極有效的護(hù)理，15例腰椎術(shù)后椎間隙感染患者采用VSD負(fù)壓沖洗引流治療，取得了較好的效果。

[1] 覃開兵，蔣勁松，周樹權(quán).持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].北方藥學(xué),2013,10（1）：73.

[2] 吳桂敏.負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22（1）:116-117.

[3] 林平,楊騏寧,姜丹生,等.負(fù)壓封閉引流在骨科復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志,2011,8（2）:203-204.

[4] 孔德明,銀曉勇,張磊.高負(fù)壓封閉引流技術(shù)在脊柱術(shù)后感染中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志,2009,15（8）:603-604.