王 丹

（北京市和平里醫(yī)院功能科，北京 100013）

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤，是從乳腺導管上皮及末梢上皮發(fā)生的惡性腫瘤，其病因目前尚未完全明確。乳腺癌的發(fā)病率及死亡率有明顯的地區(qū)差異，在我國京、津、滬及沿海一些大城市的發(fā)病率較高，上海市的發(fā)病率居全國之首，2006年上海市女性乳腺癌發(fā)病率為56.3/10萬，占女性惡性腫瘤中的 18.1%［1］。 因我國人群乳腺致密型較多，且乳腺癌發(fā)病年齡偏輕，高頻超聲是乳腺癌早期診斷的首選檢查方法［2］。本研究應用彩色多普勒超聲對88例乳腺良惡性腫物進行血流分級并與手術(shù)病理結(jié)果對照，旨在探討乳腺良惡性腫物的血流分布差異，以提高乳腺癌的早期診斷率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年5月至2012年9月北京市和平里醫(yī)院收治的超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫物的住院患者88例，均為女性，均為單側(cè)病變。年齡17～84歲，平均（47.3±11.2）歲。 全部病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實。

1.2 檢測方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的Logic7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 6.0～10.0 MHz。 患者取仰臥位及適當臥位，充分暴露乳房，觀察乳房外觀有無改變并行乳房觸診，了解有無腫物。采用直接檢查法，以乳頭為中心放射狀序貫掃查，觀察并記錄腫物的二維結(jié)構(gòu)，然后用彩色多普勒探測腫物內(nèi)部及周邊血流情況，記錄血流分級。檢查時多涂耦合劑并避免用力加壓，以防止影響血流顯示。

1.3 血流分級標準

采用Aderler的半定量法將腫物的供血按血流信號的豐富程度分為4級:0級為病灶內(nèi)未見血流信號；1級為少量血流，病灶內(nèi)可見1—2處點狀血流，管徑小于1 mm；2級為中量血流，病灶內(nèi)可見幾條小血管，或可見1條主要血管，其長度超過病灶的半徑；3級為豐富血流，病灶內(nèi)血管相互連通成網(wǎng)狀［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

88例患者超聲檢查均發(fā)現(xiàn)乳腺腫物，最大病灶11.3 cm×9.8 cm，最小病灶 1.2 cm×0.9 cm。 其中惡性病變41例，包括浸潤性導管癌37例、髓樣癌2例、浸潤性小葉癌1例、黏液癌1例；良性病變47例，包括纖維瘤25例、腺病11例、導管內(nèi)乳頭狀瘤6例、小葉增生和囊性增生5例。乳腺腫物良、惡性病變血流Aderler分級比較見表1，結(jié)果顯示:惡性病變與良性病變各級血流Aderler分級差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05），其中惡性病變 75.6%（31/41）在腫物周邊及內(nèi)部可探及2—3級血流信號，而良性病變80.9%（38/47）可探及0—1級血流信號。以腫物血流Aderler分級≥2級作為乳腺惡性病變的診斷標準，彩色多普勒超聲鑒別乳腺良惡性病變的敏感性為 75.6%（31/41）、特異性為 80.9%（38/47）、準確性為 78.4%（69/88）、陽性預測值為 77.5%（31/40）、陰性預測值為 79.1%（38/48）。

表1 乳腺腫物良、惡性病變血流Aderler分級比較

3 討論

惡性腫瘤能通過釋放一種血管增生因子刺激血管生長，這是彩色多普勒應用于腫瘤診斷上的病理學基礎(chǔ)。隨著超聲儀器的不斷改進，高頻率探頭對低速細微血流顯示能力的逐步增強，使乳腺良性腫物的血流顯示率不斷提高，用有或無血流信號來鑒別乳腺腫物良惡性的特異性較低。

乳腺良惡性腫瘤供血特點不一致，這已被造影所證實。大多數(shù)惡性腫瘤具有豐富的動脈供血，而良性腫物的血管形態(tài)較單一，管腔多細窄。目前在判斷乳腺腫物血流豐富程度時需依賴檢查醫(yī)師的個人經(jīng)驗，主觀性和隨意性很大。Aderler半定量法按血流豐富程度將血流分布分為4級，增加了評價的客觀性。本文以血流Aderler分級≥2級作為乳腺惡性腫物的診斷標準，敏感性為75.6%、特異性為80.9%、準確性為 78.4%、陽性預測值為 77.5%、陰性預測值為79.1%。良性病變個別病例為2—3級，主要見于直徑大于2 cm以上的腫物。因此，對于較大的腫物仍需結(jié)合腫物形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、后方是否有聲衰減等二維聲像圖征進行綜合判斷。

超聲檢查對乳腺疾病的診斷和鉬靶、MRI檢查有相互補充的重要意義［4］。由于超聲檢查快捷、安全靈便，且具有無損傷、費用低、實時性等優(yōu)點，已成為最易為患者接受的乳腺檢查方法之一，更由于其診斷準確率的提高，在部分國家已把超聲顯像檢查作為乳腺篩查的重要手段［5］。其不僅能探查腫物的二維結(jié)構(gòu)，而且可提供腫物血流的豐富程度和血管的形態(tài)分布信息，對腫物血供進行分級以半定量法客觀評價血流豐富程度在乳腺良惡性腫物的鑒別診斷中有重要價值。

［1］張延齡，吳肇漢.實用外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:449.

［2］張奇兵，王立君，溫斌.實用外科臨床實踐［M］.北京:華齡出版社，2012:76.

［3］岳林先.實用淺表器官和軟組織超聲診斷學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:282.

［4］郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:348.

［5］李泉水.淺表器官超聲學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2013:163.