王 寧

(安徽省蚌埠市固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡室 233700)

內(nèi)臟反位是一種少見的先天性畸形，有兩種類型:一種是全內(nèi)臟反位，左右完全顛倒，即所謂的“鏡中人”，發(fā)病率為1:6000－1:80000;另一種是部分內(nèi)臟反位，多伴有其他復(fù)雜畸形，發(fā)病率低于1:1000000。全內(nèi)臟反位器官功能往往正常，平時通常無任何癥狀，多半是在無意中或體檢時發(fā)現(xiàn)。而部分內(nèi)臟反位發(fā)生其它畸形的幾率明顯增高，常需進一步檢查。

正常胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃可分為賁門、胃底、胃體、幽門四個部分。常規(guī)胃鏡檢查，采用左側(cè)臥位，其操作順利。筆者在本院2012年1月－2014年2月胃鏡檢查過程中，遇到胃反位3例，后經(jīng)證實均為內(nèi)臟完全反位。胃鏡檢查體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料3例患者中，男性2例，女性1例，年齡33～52歲，既往由于其他病癥體檢時發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟完全反位，本次均因上腹不適、惡心嘔吐等消化道癥狀行胃鏡檢查，檢查過程中出現(xiàn)尋找胃腔困難，尤其胃體以下胃腔擴張不滿意，無法進入胃竇，最終按尋腔進鏡原則操作成功，但耗時較長，患者痛苦較大。

1.2 診斷方法 除胃鏡檢查與正常胃走行不同外，確診以上消化道鋇透、B超、X線胸片及先天性內(nèi)臟反位史，同時結(jié)合查體即可診斷。

2 討論

胃反位應(yīng)與器官軸型胃扭轉(zhuǎn)相鑒別:常規(guī)左側(cè)臥位，兩者均不能按常規(guī)操作進入胃竇，由于完全性器官軸型胃扭轉(zhuǎn)胃前后壁位置顛倒，胃底位置位于視野左前，而胃反位的胃底仍位于右前方，且位置偏下。器官軸型胃扭轉(zhuǎn)多可行內(nèi)鏡手法復(fù)位改變扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，恢復(fù)正常，完成胃鏡檢查。而胃反位不存在復(fù)位問題。胃反位時，胃腔黏膜走行自然，形態(tài)擴張良好，胃大彎、胃小彎位置顛倒，應(yīng)讓患者右側(cè)臥位，進行內(nèi)鏡檢查，其操作同常規(guī)胃鏡檢查，但必須注意正確定位，在正常左側(cè)臥位時，胃大彎位于內(nèi)鏡視野的下部，小彎位于視野的上部，前壁位于左側(cè)，后壁位于右側(cè)，但內(nèi)臟反位時，右側(cè)臥位，胃大彎及小彎在視野中的位置與正常相同，但胃前壁位于右側(cè)，胃后壁位于左側(cè)，而胃扭轉(zhuǎn)時進鏡操作無規(guī)律，進入胃竇難度較大。

胃反位胃鏡操作對于胃鏡檢查前已明確胃反位者，可試行右側(cè)臥位;對于檢查前不明確者，左側(cè)臥位時，胃鏡檢查，常規(guī)通過食管進入胃腔，發(fā)現(xiàn)胃腔形態(tài)改變，與正常相反，胃鏡不能經(jīng)常規(guī)操作方法通過胃腔，于是以逆向旋轉(zhuǎn)胃鏡及調(diào)節(jié)角度旋鈕，即上下角度扭向下調(diào)節(jié)，左右角度扭向右調(diào)節(jié)，即可見胃腔，循腔進鏡至胃角，胃鏡順時針方向旋轉(zhuǎn)180°上下角度扭調(diào)節(jié)向上，可進入胃竇。胃扭轉(zhuǎn)時，胃鏡進入胃腔時常規(guī)胃鏡操作不能見胃腔，角度鈕應(yīng)向下向右，胃鏡循腔進鏡至胃角處，因向角度大，不易進入胃竇，旋轉(zhuǎn)鏡身調(diào)節(jié)向上角度可進入胃竇。

雖然全內(nèi)臟反位是一種少見的先天性畸形，文獻報道其發(fā)病率為0.01% ～0.10%.但要注意的是(1)尋腔進鏡是原則。(2)行內(nèi)鏡檢查前要簡明扼要的問一下病史，包括對先天性內(nèi)臟反位史的了解，不能只看申請單，很多申請單不能提供準確的病史。(3)動作要輕柔，避免暴力操作，減少檢查時間過長帶來不必要的痛苦，甚至并發(fā)癥的發(fā)生。(4)術(shù)前要充分估計可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，不順利時不要勉強。