司彥英

(黑龍江省農(nóng)墾總局建三江人民醫(yī)院 156300)

腹脹是腹部外科手術(shù)后最常見的臨床表現(xiàn)之一，主要是由于腸道內(nèi)存在著過量的氣體所致，是自覺腹部脹氣感和客觀腹部氣體滯留兩種現(xiàn)象的綜合表現(xiàn)，還可能是由于腹水、腹腔積血，手術(shù)后膿腫、血腫、囊腫以及腹腔積氣、膀胱尿儲(chǔ)留等原因所致?，F(xiàn)總結(jié)我院普外科幾年來腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的原因及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 腹脹原因分析

術(shù)后由于損傷、機(jī)械刺激、麻醉等多種因素的影響，使腸功能受到一定的抑制，導(dǎo)致術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹等。如何有效安全地提早術(shù)后第1次排氣時(shí)間，盡早恢復(fù)正常的進(jìn)食功能，是患者康復(fù)過程中非常重要而且急需解決的問題，也是減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。若手術(shù)后數(shù)天肛門不能自主排氣則會(huì)引起腹脹，重度腹脹不僅會(huì)使患者極度不適，而且使隔肌上升、運(yùn)動(dòng)受限而引起呼吸困難、下腔靜脈血液回流受阻，腹脹對(duì)腸道吻合口和腹壁切口的愈合均有不良影響。

2 腹脹護(hù)理對(duì)策

2.1 禁食、有效胃腸減壓腹脹嚴(yán)重時(shí)禁食，取半坐臥位，及時(shí)放置胃管行負(fù)壓吸引，引流出胃腸道內(nèi)的積液積氣，降低胃腸內(nèi)的壓力和腸管的膨脹程度，減輕管壁水腫和充血程度。

2.2 早期下床活動(dòng) 術(shù)后患者通常都要經(jīng)歷“術(shù)后臥床”。早期下床活動(dòng)是促進(jìn)患者排氣和恢復(fù)正常進(jìn)食功能順利度過術(shù)后恢復(fù)期的關(guān)鍵。早期下床活動(dòng)的主要意義在于可增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化功能的早期恢復(fù)，增進(jìn)食欲，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加抗病能力，加快體質(zhì)恢復(fù)，同時(shí)加速切口部位的血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。早期下床活動(dòng)提高了病人的自我護(hù)理能力，使病人處于最佳的身心狀態(tài)。按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。術(shù)后早期活動(dòng)，能促進(jìn)身體各個(gè)系統(tǒng)代謝的增強(qiáng)，改善支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)的興奮性，提高副交感神經(jīng)的張力，加強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。術(shù)后活動(dòng)方式及時(shí)間:以下床活動(dòng)、坐床邊、繞床活動(dòng)等方式為主，活動(dòng)時(shí)間選擇在每天輸液前后進(jìn)行，5 －10 min/次，2 －3 次/天。

2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于胃腸功能恢復(fù)有研究認(rèn)為用嗎啡、芬太尼分別與低濃度布比卡因復(fù)合行患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛，在獲得良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，也能縮短腸蠕動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間，其作用機(jī)理是椎管內(nèi)注人局麻藥可使脊髓交感神經(jīng)傳出的沖動(dòng)被阻滯，而自顱腦發(fā)出的副交感神經(jīng)傳出的沖動(dòng)仍存在，從而使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)腹前均勻地涂布美藍(lán)于手術(shù)創(chuàng)面、炎癥明顯的部位和手術(shù)切口，證明可以明顯縮短術(shù)后腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，預(yù)防和減少腹部手術(shù)后腹膜粘連。

2.4 預(yù)防尿儲(chǔ)留［1］術(shù)后病人多帶有尿管，在拔除尿管時(shí)應(yīng)先夾住尿管，待病人膀朧充盈，病人有尿意時(shí)先放出水囊中的水，讓病人試排尿，如病人能順利排出尿液，則可將尿管拔除。如果病人不能自行排尿，可采用按摩膀膚，熱敷下腹部等方法誘導(dǎo)排尿。如仍失敗可再留置尿管幾天.對(duì)沒有留置尿管的病人，詳細(xì)記錄病人排尿的時(shí)間和尿量;出現(xiàn)尿儲(chǔ)留，在誘導(dǎo)排尿失敗后需要導(dǎo)尿。留置尿管的病人要做好會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防逆行感染。

2.5 用藥術(shù)后早期補(bǔ)鉀，使血鉀保持在正常范圍內(nèi)，是術(shù)后腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)的關(guān)鍵。維生素B1是體內(nèi)酮酸氧化脫梭酸系中的輔酶，參與糖代謝中丙酮酸的氧化脫竣反應(yīng)，在糖代謝中起重要作用。維生素殘能抑制膽堿醋酶，減少乙酞膽堿的水解，增加胃和十二指腸蠕動(dòng)，使腺體分泌增加。且維生素氏在體內(nèi)的儲(chǔ)存量很少，長(zhǎng)期無(wú)法進(jìn)食的腸梗阻患者容易缺乏。

2.6 心理支持與幫助 醫(yī)護(hù)支持可以緩解腹部手術(shù)患者的不良心理反應(yīng)，尤其對(duì)焦慮、抑郁可產(chǎn)生藥物治療所不易替代的作用。由于疾病折磨，病人常產(chǎn)生情緒消沉、焦慮、抑郁、固執(zhí)不滿、好發(fā)脾氣等心理，應(yīng)給予耐心、體貼、理解，用誠(chéng)懇的態(tài)度、親切的話語(yǔ)撫慰老年人，可增加其心理上的安全感。同時(shí)，要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強(qiáng)行制止、諷刺、取笑;對(duì)固執(zhí)逆反心理，應(yīng)多解釋、說服，對(duì)非原則問題應(yīng)順其自然，不過多干涉?？傊?，要采用多交談、多接觸、多關(guān)懷等方法及時(shí)了解病人的心理動(dòng)態(tài)，使患者獲得精神、情緒等方面支持，減輕不良情緒，促進(jìn)患者胃腸功能康復(fù)。

總之，腸蠕動(dòng)的恢復(fù)是腹部手術(shù)后患者必經(jīng)的一個(gè)過程，如何迅速建立正常的排氣排便幫助患者快速渡過這一痛苦的階段是今后要研究的重要課題。研究表明腹部術(shù)后患者的臨床治療方案、心理因素、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用均能影響腸蠕動(dòng)恢復(fù)的快慢。而如何將中西醫(yī)結(jié)合治療用于促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)也是今后研究的一個(gè)主要方向，還有待繼續(xù)探討［2］。

［1］吳斌.腹部手術(shù)后腹脹的原因和護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2004，6(6):17－18.

［2］徐靜.促進(jìn)腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的研究進(jìn)展.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，7(7):103 －106.