張 鑌

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000

肝臟上出現(xiàn)的囊泡狀病變稱為肝臟囊腫，臨床最常見的肝臟囊腫為先天性肝囊腫，也稱真性囊腫，大約占到90%以上。作為人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，囊腫大部分出現(xiàn)在右肝。肝臟創(chuàng)傷后形成的囊腫通常是假性囊腫，膽管炎癥和結(jié)石梗阻易形成炎癥性肝囊腫，寄生蟲或細(xì)菌感染會(huì)形成寄生蟲性囊腫，肝臟先天性囊腫是由于胚胎發(fā)育時(shí)期出現(xiàn)障礙造成的，屬于先天性的良性疾病。傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)肝臟囊腫切開引流，創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長且花費(fèi)高，患者不易接受，而介入性超聲利用超聲導(dǎo)向技術(shù)將治療所需要的器械導(dǎo)入人體，獲得細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生化和生理學(xué)資料，將其與臨床資料和超聲影像等結(jié)合，實(shí)現(xiàn)診斷和治療的作用。此方法無需開刀，采用局部麻醉，穿刺傷口小，痛苦小，療效高，并發(fā)癥少，對(duì)治療肝臟囊腫等疾病療效顯著。我院2011年3月—2012年9月間采用介入超聲治療肝臟囊腫患者26例，治療效果滿意，本文結(jié)合臨床資料，回顧性分析介入超聲對(duì)肝臟囊腫的治療意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月—2012年9月間收治的肝臟囊腫患者26例，其中男性17例，女性9例，年齡25～65歲，平均年齡（42.3±0.7）歲。其中19例為多發(fā)性肝臟囊腫，7例為單發(fā)病例。26例患者經(jīng)B 超或CT 確診為肝臟囊腫，且囊腫大小均超過5 cm，全部采用介入超聲法治療。

1.2 方法

所有患者術(shù)前行血、尿常規(guī)檢查、肝功能、腎功能檢查，血小板、出血和凝血機(jī)制均正常的情況下才可進(jìn)行治療。術(shù)前徹底清潔消毒穿刺架、穿刺探頭和穿刺針等治療器械。在彩色超聲診斷儀引導(dǎo)下，采用3.5MHz 探頭，固定好患者體位，確定囊腫的大小和位置，選取合適的穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方向，并用龍膽紫液標(biāo)記?；颊咝g(shù)前6 h 禁食，做常規(guī)心電圖檢查。穿刺前患者取坐臥位或仰臥位，對(duì)右上腹進(jìn)行超聲掃查，記錄相關(guān)圖像和數(shù)據(jù)，確定囊腫具體位置和大小及深度，便于確定距離囊腫最近的穿刺點(diǎn)、進(jìn)針的深度和角度。使用碘伏消毒皮膚，鋪好無菌洞巾，用2%利卡多因注射液局部麻醉。在超聲引導(dǎo)下利用消毒探頭，按照確定好的穿刺點(diǎn)和穿刺角度斜刺入皮下，穿刺針到達(dá)肝臟包膜時(shí)，囑患者屏氣，隨即將針迅速刺入囊腔中部，晃動(dòng)穿刺針，可見針尖亮點(diǎn)，囊液流出，拔除針芯，用注射器抽取囊液，隨著囊腫逐漸縮小適時(shí)調(diào)整穿刺針的深度。抽凈囊液后，按照抽出量的1/4～1/5 注入無水酒精進(jìn)行硬化治療，每次注入酒精后保留5 min 后再抽出，反復(fù)進(jìn)行2～3次，每一次注入無水酒精前和拔針前分別注入1～2 mL 利多卡因，減輕患者術(shù)中和術(shù)后痛苦。對(duì)于酒精過敏的患者可選用其它硬化劑，如魚肝油酸鈉等來達(dá)到破壞囊腫囊壁細(xì)胞的目的。拔除穿刺針時(shí)囑患者屏氣，碘伏消毒傷口并鋪好無菌紗布固定。術(shù)后肌內(nèi)注射立止血，無不適反應(yīng)可送回病房，術(shù)后囑患者多飲水，多休息，采用抗生素治療3 d。做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理和患者心理護(hù)理。

2 結(jié)果

本組26例患者囊腫直徑在5～11.5 cm 之間，抽出囊液最大的為200 mL，最多注入的無水酒精為40 mL。25例患者術(shù)后1、3、6 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，肝內(nèi)均未見異?；芈暎夷[完全治愈。1例患者3 個(gè)月后復(fù)查時(shí)，囊腫復(fù)發(fā)，治愈無效。

3 討論

肝臟囊腫由于形成原因不同可分為先天性肝囊腫、創(chuàng)傷性肝囊腫、炎癥性肝囊腫、腫瘤性肝囊腫、寄生蟲性肝囊腫等，平時(shí)見得最多的是先天性肝囊腫。引發(fā)囊腫的原因常見的有肝臟外傷、膽管發(fā)炎、寄生蟲感染、胚胎發(fā)育障礙等，臨床當(dāng)囊腫直徑小于5 cm時(shí)，患者一般無癥狀，當(dāng)囊腫直徑接近10 cm 時(shí)，臨床表現(xiàn)為胃、腸有壓迫感、飽脹感、腹痛、黃疸、發(fā)熱、腹部包塊等，給患者帶來很大痛苦，治療如不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致病情惡化甚至危及生命。肝囊腫臨床多發(fā)于中老年人，屬于常見的一種良性病變，之前傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療給患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)花費(fèi)高，恢復(fù)效果慢。

由于肝囊腫具有完整的包膜，采用超聲引導(dǎo)穿刺并抽取囊液，注入無水酒精介入硬化治療，風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低、安全快捷，已經(jīng)成為臨床治療肝臟囊腫的首選方法。硬化劑最常用的是無水酒精，可使囊壁內(nèi)皮細(xì)胞蛋白質(zhì)變性壞死，喪失分泌功能，使囊腔逐漸凝固、硬化、粘連，逐步被吸收達(dá)到治愈的目的。硬化劑還可選擇魚肝油酸鈉、50%CS 等。

介入超聲導(dǎo)向穿刺細(xì)胞學(xué)檢查已成為鑒別腫瘤良性、惡性、鑒別體內(nèi)積液性質(zhì)的有效方法，此法近乎無創(chuàng)，準(zhǔn)確安全，應(yīng)用廣泛。介入超聲導(dǎo)向的進(jìn)針點(diǎn)選擇要對(duì)解剖和重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察，選擇正確的進(jìn)針路徑；避開血管、腸管等重要臟器的前提下，盡可能的縮短穿刺的距離，這樣便于減少組織創(chuàng)傷，提高準(zhǔn)確性，降低并發(fā)癥；盡量減少貫穿非穿刺性器官；進(jìn)針前測(cè)量并記錄病灶深度，在穿刺針上標(biāo)記，確定進(jìn)針的路徑。介入超聲對(duì)急、慢性肝炎、肝硬化、肝囊腫和肝穿活等癥都適用，術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，如消毒穿刺針、穿刺套架、探頭、乳膠套和耦合劑。術(shù)前患者禁食6～8h，檢查血小板數(shù)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、B 超及CT 檢查，患者連續(xù)3 天肌肉注射維生素K，及時(shí)清除腸內(nèi)糞便和積氣。

介入超聲顯像診斷無創(chuàng)傷、無痛苦，可重復(fù)診斷，實(shí)時(shí)顯示，靈敏度較高，可準(zhǔn)確引導(dǎo)，對(duì)人體損傷小，還可對(duì)抽液和注藥情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，操作很簡單，費(fèi)用要求低，患者方便接受。有感染的囊腫，抽液后可反復(fù)使用含抗菌素的生理鹽水沖洗，必要時(shí)引流防止感染。無效病例可能由于囊腫較大，抽液速度過快導(dǎo)致患者腹壓驟減，影響治療效果?？傮w來說采用介入超聲治療肝臟囊腫無需開刀，局部麻醉，穿刺針細(xì)安全性高，痛苦小、療效好，大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在治療肝臟囊腫方面具有明顯優(yōu)勢(shì)和重要意義，療效可靠，可作為推薦首選方法。

[1]汪家富，劉緒舜.介入超聲在膽道外科臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].肝膽胰外科雜志，2013（2）：175.

[2]阮健秋，張紅環(huán).介入超聲在肝腎膿腫治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012（21）：133-134.

[3]黃海珊.CT 在肝臟損傷中的診斷應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：95-96.

[4]姜鑫，黃麗華，汪寧寧，等.超聲引導(dǎo)下穿刺留置引流管治療肝囊腫患者的研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2009(4)：272-273.

[5]錢詠梅.超聲引導(dǎo)下穿刺治療單純型肝囊腫55例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008(10)：675-676.