【摘要】目的：探討米非司酮配伍米索前列醇不同方案行早孕藥物流產(chǎn)的療效及其愈合情況對比。方法：選取2011年8月～2013年8月早孕流產(chǎn)的婦女256例，隨機分為對照組，D1組，D2組，D3組。其中對照組米非司酮采用頓服，50mg/d，連續(xù)服用3d，第3次服藥24h后服米索前列醇600μg，D1組，D2組，D3組在常規(guī)服用米非司酮24h后分別加服50mg、75mg、100mg，米索前列醇服用方法同對照組。比較四組方案藥物流產(chǎn)的結(jié)果。結(jié)果：對照組的流產(chǎn)成功率為81.44%，D1組的流產(chǎn)成功率為92.78%，D2組的流產(chǎn)成功率為98.97%，D3組的流產(chǎn)成功率為98.97%，D1組、D2組、D3組的流產(chǎn)結(jié)果明顯要優(yōu)于對照組，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義，D2、D3組的流產(chǎn)結(jié)果要優(yōu)于D1組，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義，D2、D3組間流產(chǎn)結(jié)果沒有顯著差異性，P>0.05。結(jié)論：常規(guī)服用米非司酮24h后加服50～100mg，可以有效提高流產(chǎn)成功率，縮短胚囊排出時間，而且沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一般認(rèn)為加服75mg米非司酮是比較適宜的。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；藥物流產(chǎn)；愈合

育齡婦女意外懷孕需要終止妊娠時，最好是在早孕階段，這樣對身心損害小，優(yōu)于鉗刮術(shù)及中期引產(chǎn)。藥物流產(chǎn)是終止早期妊娠常用的方法。曾使用過天花粉、芫花萜、前列腺素、米非司酮等藥物，通過不同途徑給藥，如置于宮腔、陰道，或口服等方式。藥物被吸收后，通過拮抗黃體功能，或直接損壞蛻膜、滋養(yǎng)葉細(xì)胞等，而促使胚胎及其附屬物排出。目前，普遍應(yīng)用的是米非司酮配伍米索前列醇的引產(chǎn)方法。該法相對安全，并發(fā)癥較少，簡便易行，適用于終止7周內(nèi)的早孕，特別適用于具有人工流產(chǎn)高危因素者。選取2011年8月～2013年8月早孕流產(chǎn)的婦女256例，進行不同方案的藥物治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選取2011年8月～2013年8月早孕流產(chǎn)的婦女256例，隨機分為對照組，D1組，D2組，D3組。年齡為19～38歲，平均年齡28.2歲。所有患者均停經(jīng)≤49d。四組在年齡、性別及停經(jīng)天數(shù)上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

方法：其中對照組米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000649）采用頓服，50mg/d，連續(xù)服用3d，第3次服藥24h后服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）600μg，D1組，D2組，D3組在常規(guī)服用米非司酮24h后分別加服50mg、75mg、100mg，米索前列醇服用方法同對照組。比較四組方案藥物流產(chǎn)的結(jié)果。

數(shù)據(jù)處理：采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并進行X2檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

結(jié)果

孕婦流產(chǎn)率比較：對照組的流產(chǎn)成功率為81.44%，D1組的流產(chǎn)成功率為92.78%，D2組的流產(chǎn)成功率為98.97%，D3組的流產(chǎn)成功率為98.97%，D1組、D2組、D3組的流產(chǎn)結(jié)果明顯要優(yōu)于對照組，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義，D2、D3組的流產(chǎn)結(jié)果要優(yōu)于D1組，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義，D2、D3組間流產(chǎn)結(jié)果沒有顯著差異性，P>0.05。

胚囊排出時間比較：對照組胚囊排除時間（6.74±1.41）h，明顯高于D1、D2和D3組的（5.21±1.28）h、（2.67±1.05）h和（2.63±1.06）h。

討論

藥物流產(chǎn)的主要問題是流產(chǎn)后約20%的婦女陰道出血時間可長達2～4周或更長，還有5%～10%不全流產(chǎn)需要施行清宮術(shù)。由于出血時間長，如不注意衛(wèi)生，容易引發(fā)生殖道感染，導(dǎo)致日后不孕[1-4]。

米非司酮是一種抗孕激素，從子宮受體水平干擾孕酮對妊娠的支持作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性內(nèi)源性前列腺素釋放，使黃體素下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)，是一種安全、可靠、有效的非手術(shù)終止早孕的方法。①分次小量用藥法：米非司酮25mg，口服2次/日（上午9點服50mg，晚上9點服25mg），連服2天，第3天早晨空腹服米索前列醇600μg，服藥前后需禁食2小時，以涼開水送服。②一次大劑量用藥法：米非司酮200mg頓服，第4天早晨空腹服用米索前列腺醇600μg。服藥后3小時若未發(fā)生流產(chǎn)，酌情加服。用藥時觀察腹痛，記錄陰道流血量及有無組織物排出，以及排出物與妊娠天數(shù)是否相符。完全流產(chǎn)：服用米索前列醇后完全排出胎囊，出血自然停止，子宮逐漸恢復(fù)正常，2周后尿妊娠實驗轉(zhuǎn)陰。不完全流產(chǎn)：服藥后胎囊部分排出，陰道出血超過月經(jīng)量或者出血時間較長而施行清宮術(shù)。用藥1周內(nèi)未見胎囊排出，出血量少，子宮較前增大，尿妊娠實驗陽性，改用其他方法終止妊娠。服藥過程中少數(shù)孕婦出現(xiàn)早孕反應(yīng)加重的情況，或服用前列腺素后出現(xiàn)腹瀉、腹痛、嘔吐等，輕者無需特殊處理，嚴(yán)重者報告醫(yī)生。如有組織物排出，由醫(yī)護人員確認(rèn)。要求服藥者流產(chǎn)后8～15天到門診復(fù)查，并做婦科檢查，了解子宮復(fù)舊及陰道流血情況，如有異常及時處理。

米非司酮單獨用藥確有終止早孕作用。但成功率僅約67%。本組資料顯示，常規(guī)服用米非司酮24h后加服50～100mg，可以有效提高流產(chǎn)成功率，縮短胚囊排出時間，而且沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一般認(rèn)為加服75mg米非司酮是比較適宜的。

參考文獻

[1]馮艷萍，劉芳，張紅真.米非司酮配伍米索前列醇及中藥治療稽留流產(chǎn)60例臨床分析[J].時珍國醫(yī)國藥，2013（9）：2180-2181.

[2]陳發(fā)弟.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013（11）：751-753.

[3]黃鳳雁，金秀鳳.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合B超監(jiān)視下清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013（11）：760-761.

[4]周素紅.米非司酮配伍米索前列醇與苯甲酸雌二醇在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)前應(yīng)用的臨床效果比較[J].生殖與避孕，2013（11）：786-788.

作者簡介：趙紅玲，女，46歲，?？茖W(xué)歷，畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，主治醫(yī)師。

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