李希蓮+馬振芳

【摘要】目的：總結(jié)探討腦出血并院內(nèi)肺部感染臨床護(hù)理措施。方法：對(duì)我院2011年5月1日～2012年3月1日收集的65例高血壓腦出血并院內(nèi)肺部感染患者進(jìn)行回顧性分析，我們對(duì)患者采取正確臥位、規(guī)范使用抗生素及合理的護(hù)理措施，嚴(yán)密地觀察病情，現(xiàn)回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：在我院接受護(hù)理及治療的患者中，62例治療后好裝出院，放棄治療2例，多臟器功能衰竭死亡1例。結(jié)論：給予高血壓腦出血并院內(nèi)肺部感染患者一系列綜合護(hù)理，規(guī)范臨床抗生素的應(yīng)用，能夠有效提高臨床治療效果，減少患者死亡率，促進(jìn)病情康復(fù)，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦?。辉簝?nèi)肺部感染；護(hù)理措施

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是一種相當(dāng)嚴(yán)重的急性腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體；近年來隨著我國(guó)人口老齡化程度的日益加深，一定程度上也造成了該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年不斷上升的趨勢(shì)[1]。當(dāng)患者發(fā)生高血壓腦出血時(shí)，往往有高度并發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎的可能性，若未及時(shí)予以救治和護(hù)理，加上全身免疫機(jī)能低，若合并其他基礎(chǔ)疾病，常導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡。為了探討綜合護(hù)理在本病救治中的重要應(yīng)用價(jià)值，2011年5月1日～2012年3月1日，筆者對(duì)我院收治的65例高血壓腦出血患者進(jìn)行了綜合護(hù)理方案救治，效果較為可觀，現(xiàn)作如下總結(jié)。

資料與方法

一般資料：對(duì)我院2011年5月1日～2012年3月1日收集的高血壓腦出血患者進(jìn)行回顧性分析，本組65例患者均為原發(fā)性高血壓腦出血術(shù)后引起的肺部感染。男37例，女28例；年齡在43～87歲之間，平均年齡61.3±2.4歲。入選者既往均存在高血壓疾病史，病程時(shí)間在1～31年左右，均于入院后由臨床診斷、腦CT檢查并證實(shí)，血腫量在30～105ml之間，平均64.5±2.8ml。經(jīng)CT檢查，可見本組出血部位在基底節(jié)者37例，丘腦者18例，小腦者7例，硬腦膜下的患者3例。入院時(shí)昏迷43例，嗜睡11例，偏癱9例，失語2例。住院時(shí)間16～90d，平均53.7±3.4d。

方法：入院后3d內(nèi)，為本組入選患者進(jìn)行手術(shù)，有47例患者選用血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓治療，顱骨鉆孔置管引流18例。行氣管切開57例，應(yīng)用藥物抗感染，止血，降顱壓等治療。

綜合護(hù)理措施：①保持環(huán)境衛(wèi)生：患者物品專用，及時(shí)消毒處理。定期進(jìn)行空氣消毒和細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)患者的體溫、脈搏進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者注意保暖，確保病房?jī)?nèi)環(huán)境安靜、清潔，床單整潔、干凈等。②體位護(hù)理：顱內(nèi)壓升高與體位擺放有一定關(guān)系，如頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或扭曲，均可能發(fā)生出現(xiàn)該種情況[2]。為此，在腦出血患者實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)時(shí)，需要指導(dǎo)患者取合適體位，宜選擇平臥、側(cè)臥位，且需要告知患者在活動(dòng)頭頸部時(shí)避免用力過大、速度過猛，以便于將顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)數(shù)值維持在穩(wěn)定水平。③為避免意識(shí)不清時(shí)高血壓腦出血并院內(nèi)感染患者出現(xiàn)舌后墜導(dǎo)致死亡，臨床在對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理時(shí)，應(yīng)對(duì)清醒患者指導(dǎo)并鼓勵(lì)其咳痰，對(duì)咳痰無力及昏迷患者要及時(shí)吸痰。同時(shí)可給予氧氣吸入，以確保呼吸道通暢，必要時(shí)還需給予氣管切開，以免氣道出現(xiàn)無效死腔，加重病情。④加強(qiáng)口腔護(hù)理：由于高血壓腦出血并院內(nèi)肺部感染者機(jī)體代謝能力相對(duì)較高，加上部分患者可能處于昏迷狀態(tài)，需要給予鼻飼治療，大概連續(xù)鼻飼3天以加快其機(jī)體組織恢復(fù)。為預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生，鼻飼前需要對(duì)其口腔污物進(jìn)行妥善清理，每天對(duì)口腔護(hù)理2次，選持合適的漱口液漱口。⑤營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)：為患者提供攝入蛋白、熱量以及維生素的日均量指導(dǎo)，指導(dǎo)其進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食，每次200ml，溫度38℃～39℃，促進(jìn)機(jī)體組織恢復(fù)，胃管每周更換一次。⑥早期足量應(yīng)用抗生素是控制和治療肺部感染的關(guān)鍵，需要加強(qiáng)對(duì)患者的各項(xiàng)臨床體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并根據(jù)痰液的量、色、味和黏度及培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整有效抗生素，用藥期間，觀察有無不良反應(yīng)。⑦避免交叉感染，遵循無菌操作原則和六步洗手法，醫(yī)護(hù)人員、患者家屬在入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手，并穿戴好隔離衣、口罩和鞋套；保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔和通風(fēng)良好，早晚對(duì)病室進(jìn)行一次紫外線消毒；盡量控制探視次數(shù)，加強(qiáng)消毒隔離業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，是降低肺部感染不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

結(jié)果

在我院接受護(hù)理及治療的患者中，62例治療后好裝出院，放棄治療2例，多臟器功能衰揭死亡1例。

討論

高血壓腦出血并院內(nèi)肺部感染是導(dǎo)致患者預(yù)后差、病死率高的主要原因，但臨床可在藥物或手術(shù)治療的同時(shí)，給予患者一系列護(hù)理干預(yù)來加以改善，從而提高患者的生存質(zhì)量。在本組研究中，我們通過為患者提供一系列綜合護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)62例治療后好裝出院，放棄治療2例，多臟器功能衰竭死亡1例，臨床效果鮮明，總而言之，給予高血壓腦出血并院內(nèi)肺部感染患者一系列綜合護(hù)理，規(guī)范臨床抗生素的應(yīng)用，能夠有效提高臨床治療效果，減少患者死亡率，促進(jìn)病情康復(fù)，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]都淑能，康冬梅，王雪敏，等.高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理36例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（3）：236-237.

[2]安瑞，蘇玉鳳.老年高血壓病的預(yù)防及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29（3）：227.

[3]張偉.64例微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程育，2010，8（2）：86-87.