劉 惕，孟 軍，周 健

感染管理系統(tǒng)干預(yù)下骨科手術(shù)切口感染的監(jiān)測(cè)分析

劉 惕，孟 軍，周 健

目的 探討降低骨科手術(shù)后切口感染率的有效措施。方法 采用感染管理系統(tǒng)干預(yù)及前瞻性調(diào)查方法，相關(guān)人員知識(shí)進(jìn)行技能培訓(xùn)，對(duì)2011年1月1日-2013年12月31日在我院骨科某病區(qū)有植入物的Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)切口病人感染率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 有植入物的Ⅰ、Ⅱ類骨科手術(shù)1 652例中，發(fā)生手術(shù)切口感染23例，切口感染率1.4%。通過感染管理系統(tǒng)干預(yù)措施后的手術(shù)切口感染率較無干預(yù)的差異有顯著性(P<0.05)；全麻手術(shù)切口感染率明顯高于非全麻手術(shù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義(P<0.05)；手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，切口感染率明顯上升，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論 感染管理系統(tǒng)干預(yù)骨科手術(shù)切口管理，將監(jiān)測(cè)和控制結(jié)合起來，是降低手術(shù)切口感染率的有效措施。

骨科手術(shù)； 切口感染； 植入物； 系統(tǒng)干預(yù)

外科患者手術(shù)后感染增加了住院時(shí)間、再住院率和病死率，且增加住院費(fèi)用，給社會(huì)和個(gè)人造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。為降低外科手術(shù)后的手術(shù)部位感染，感染管理科對(duì)我院骨科某病區(qū)有植入物的Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)后患者的醫(yī)護(hù)工作，采取系統(tǒng)干預(yù)，發(fā)揮感染管理管理協(xié)調(diào)監(jiān)控效能，現(xiàn)對(duì)手術(shù)切口感染現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2011年1月1日-2013年12月31日在我院骨科某病區(qū)有植入物的Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)切口患者1 652例，其中男1 085例，女567例，年齡5～90歲，平均年齡(42.5±10.5)歲。從2012年1月1日-2013年12月31日，感染管理系統(tǒng)干預(yù)骨科某病區(qū)手術(shù)病人的醫(yī)護(hù)工作。資料收集：(1)患者資料：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、體重、疾病診斷、引流管情況、抗生素的使用情況、病人的轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥，住院費(fèi)用。(2)切口愈合情況。(3)患者及其家屬的滿意度。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)人員知識(shí)技能培訓(xùn) 用集中培訓(xùn)方式，向相關(guān)臨床醫(yī)務(wù)人員包括骨科、麻醉科、手術(shù)室科主任、護(hù)士長(zhǎng)、床位主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士講解本研究思路、方法及操作規(guī)程。干預(yù)措施：(1)縮短住院時(shí)間，床位醫(yī)生使實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查在門診完成，入院第2天即進(jìn)行手術(shù)治療。(2)手術(shù)患者入院宣教，床位護(hù)士將手術(shù)部位感染的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素告知患者，讓患者懂得實(shí)施干預(yù)措施的必要性。(3)術(shù)前洗必泰沐浴及正確的皮膚準(zhǔn)備，患者術(shù)前1 d晚上使用洗必泰沐浴，手術(shù)當(dāng)天在手術(shù)室內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行術(shù)前即刻備皮。(4)口咽部及鼻腔的去定植治療將安爾碘溶液用生理鹽水稀釋10倍后配成消毒液，術(shù)前床位護(hù)士給予每個(gè)患者10 ml，術(shù)前1 d患者用消毒液棉簽擦拭雙側(cè)鼻腔4次，術(shù)后由床位護(hù)士繼續(xù)每日擦拭3 d，每日4次。(5)抗生素的合理使用：患者嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào))》使用抗生素。(6)術(shù)后換藥，手衛(wèi)生，洗手的依從性由感染管理科專職人員進(jìn)行監(jiān)督抽查，列入科室考核范圍內(nèi)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位的感染的診斷根據(jù)2001年1月我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司制訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.2 調(diào)查程序 采用前瞻性調(diào)查的方法 ,每例調(diào)查對(duì)象均填寫統(tǒng)一的“外科手術(shù)病人手術(shù)部位監(jiān)測(cè)調(diào)查表”,醫(yī)院感染管理專職人員每日到外科病房觀察并了解手術(shù)切口愈合情況，查閱病歷、詢問床位醫(yī)生，觀察換藥情況；督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果；核對(duì)每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對(duì)手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查的目的和方式，并告知出院后注意事項(xiàng)，出院后一個(gè)月電話詢問切口愈合情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病人切口愈合情況、院內(nèi)感染發(fā)生率、轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切口感染率 共實(shí)施各種有植入物的Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)1652例，發(fā)生切口感染23例，感染率1.4%。手術(shù)部位醫(yī)院感染率見表1。

2.2 手術(shù)切口感染因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性患者與女性患者手術(shù)切口感染率無明顯差別，年齡在60歲以上患者手術(shù)切口感染率明顯高于低齡者；手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)切口感染率高。

表1 手術(shù)部位醫(yī)院感染率

注：與2011年比較，χ2=7.452，*P<0.05。

此外，全麻患者手術(shù)切口感染率也高于非全麻患者，住院時(shí)間大于30 d的手術(shù)切口感染率明顯高于住院時(shí)間不超過30 d的患者，不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位醫(yī)院感染率，見表2。

表2 不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位醫(yī)院感染率

2.3 平均住院費(fèi)用、天數(shù)、抗生素所占比例及滿意度 隨著系統(tǒng)干預(yù)措施的實(shí)施，平均住院天數(shù)及抗生素費(fèi)用所占比例呈明顯下降趨勢(shì)，見表3?；颊呒凹覍贊M意度逐年增加，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義(P<0.05)。見表4。

表3 平均住院費(fèi)用、天數(shù)及抗生素所占比例

表4 患者及家屬滿意度調(diào)查表

注：與2011年比較，χ2=11.893，**P<0.01。

3 討論

3.1 3年骨科植入物手術(shù)后感染率比較 2011年1月1日-2013年12月31日骨科某病區(qū)有植入物的Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)1652例中，植入手術(shù)切口感染23例，感染率為1.4%。與其他醫(yī)院感染的報(bào)道[2-3]相符合，也與我院的醫(yī)院感染的感染率相符。從2012年1月起我院感染管理科對(duì)我院骨科手術(shù)后病人的醫(yī)護(hù)工作，采取系統(tǒng)干預(yù)，發(fā)揮感染管理科管理協(xié)調(diào)監(jiān)控效能，感染率較2011年有所下降了，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 手術(shù)切口感染因素分析 有植入物手術(shù)切口感染的主要危險(xiǎn)因素與創(chuàng)傷及污染程度有關(guān)，患者病情危重，存在出血多、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷及創(chuàng)口污染等因素，有侵入性操作損傷或手術(shù)造成大出血、創(chuàng)口開放，被感染途徑多，且全身狀況差，免疫力低下，容易引起內(nèi)源性與外源性病原體入侵感染。有相關(guān)報(bào)道，在植入性外科操作中，發(fā)生手術(shù)部位感染的細(xì)菌載量?jī)H為102，而對(duì)于普通手術(shù)部位來說，則需要106才會(huì)出現(xiàn)[4]。植入手術(shù)具有更高的危險(xiǎn)性。在手術(shù)前應(yīng)認(rèn)真做好準(zhǔn)備工作，臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控員與臨床科室手術(shù)醫(yī)師共同做好防范措施。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，創(chuàng)面暴露時(shí)間越久，越容易引起創(chuàng)口出血，污染創(chuàng)面的細(xì)菌越容易增多而發(fā)生手術(shù)創(chuàng)口感染。將手術(shù)持續(xù)時(shí)間與感染率加以比較，手術(shù)時(shí)間>120 min的傷口感染率明顯大于手術(shù)時(shí)間<120 min的手術(shù)傷口，麻醉方式與感染率比較，全麻手術(shù)切口感染率大于非全麻手術(shù)，這與國(guó)內(nèi)報(bào)告一致[5]。術(shù)者疲勞可引起無菌操作失誤等因素，均可使手術(shù)部位感染發(fā)生率明顯增加。因此加強(qiáng)骨科手術(shù)醫(yī)師操作技能的培養(yǎng)，是降低手術(shù)部位感染的關(guān)鍵。隨著感染管理科對(duì)于骨科手術(shù)后患者的醫(yī)護(hù)工作，進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，平均住院天數(shù)及抗生素費(fèi)用比例呈明顯下降趨勢(shì)，而出院患者的滿意度逐年提高。

3.3 目標(biāo)監(jiān)測(cè)調(diào)查后的建議 降低SSI發(fā)生率，預(yù)防比治療更重要，已經(jīng)引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，因此加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制，是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑。手術(shù)部位感染已成為值得關(guān)注的臨床課題，國(guó)際上，針對(duì)手術(shù)部位感染的易感因素，已經(jīng)形成一套針對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)臨床操作細(xì)節(jié)的技術(shù)指南[6]，而目前國(guó)內(nèi)關(guān)于SSI的預(yù)防控制，主要以針對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員方面為主，由于觀念及理念的不均衡，專業(yè)知識(shí)的老化及陳舊，尚無形成系統(tǒng)化的規(guī)范模式。

因此，已有必要制定院內(nèi)系統(tǒng)的規(guī)范化模式[7]，我們感染管理科將手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的若干干預(yù)措施整合后對(duì)手術(shù)部位感染的綜合影響，通過相關(guān)培訓(xùn)，發(fā)揮醫(yī)院的整體效能，發(fā)揮感染管理科管理協(xié)調(diào)監(jiān)控效能，采取感染管理科系統(tǒng)干預(yù)，減少手術(shù)部位感染的發(fā)生。據(jù)資料報(bào)導(dǎo)，將手術(shù)切口感染率及時(shí)反饋給手術(shù)醫(yī)生本人，使手術(shù)醫(yī)生從思想上引起高度重視，可取得降低手術(shù)后切口感染率的效果。

[1] 任 南，文細(xì)毛，龔瑞娥，等．實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2007:111.

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江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 感染管理科，213003

劉 惕(1970-)，男，江蘇常州市人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

R619.3

A

1008-7044(2014)04-0374-02

2014-02-08)