阮璐璐，王蕾香，鄒 青，張 莉

腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕臨床療效分析

阮璐璐，王蕾香，鄒 青，張 莉

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床療效。方法 選取我院2012年12月-2013年12月收治的68例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者，將其分成對照組和治療組，每組各34例。對照組給予開腹手術(shù)；治療組給予腹腔鏡手術(shù)；比較2組患者的臨床治療療效。結(jié)果 治療組術(shù)中出血量、術(shù)后使用抗生素天數(shù)及其術(shù)后住院時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組術(shù)后1年妊娠率(55.88%)明顯高于對照組(32.35%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.452,P<0.05)，2組患者在術(shù)后痛經(jīng)、性交痛及慢性盆腔痛上差異無顯著性(χ2=2.341,P>0.05)。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的療效確切，且患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快。

子宮內(nèi)膜異位癥； 不孕； 腹腔鏡檢查； 臨床效果

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMS)是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，是臨床中與不孕癥聯(lián)系緊密的婦科疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計，臨床中約有20%～40%的患者合并不孕癥，對患者生活質(zhì)量有嚴重影響[1-2]。為探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床效果，本文對取本院收治的68例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者資料作一回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年12月-2013年12月收治的68例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者按照美國生育協(xié)會的子宮內(nèi)膜異位癥分期標準確定為Ⅰ-Ⅱ期，屬于輕中度患者。隨機將其分為對照組及治療組，每組各34例。對照組：年齡19～39歲，平均年齡(29±10)歲。平均不孕時間(5.03±2.14)年。原發(fā)性不孕8例，繼發(fā)性不孕15例，性交痛5例，痛經(jīng)6例；治療組：年齡21～38歲，平均年齡(29.5±8.5)歲。平均不孕時間(4.26±2.41)年。原發(fā)性不孕9例，繼發(fā)性不孕16例，性交痛6例，痛經(jīng)3例。2組患者的一般資料無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組患者實施全身麻醉，形成氣腹以后，置入腹腔鏡，觀察患者的盆腔粘連的范圍、緊密程度；膈面和肝臟是否出現(xiàn)病灶，子宮直腸窩是否出現(xiàn)封閉情況。分離粘連，促使盆腔正常解剖。利用PK刀、分離鉗以及單極電鉤進行鈍性、銳性分離，讓患者的子宮、卵巢以及輸卵管恢復(fù)正常游離狀態(tài)。其次，給予治療組和對照組患者均切除子宮內(nèi)膜異位部位的病灶。同時采用卵巢內(nèi)膜樣囊腫剝離術(shù)，進行剝除囊腫。具體操作步驟如下：先對囊腫進行穿刺，吸出囊液，剝除全部囊壁，修復(fù)殘存的卵巢皮質(zhì)，在剝離創(chuàng)面內(nèi)凝結(jié)止血。最后對兩組患者均實施輸卵管通液術(shù)，當發(fā)現(xiàn)輸卵管某位置出現(xiàn)粘連或者縮窄時進行松解，在傘端緊閉處進行輸卵管造口術(shù)。在手術(shù)結(jié)束以后，對2組患者均采用足量的生理鹽水沖洗盆腔及腹腔，并且在患者盆腔中留存瑞術(shù)康等相關(guān)制劑，以防止手術(shù)后形成新的粘連，并且兩組患者在實施子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后藥物治療和備孕期間均未采用促排卵藥物。

1.3 療效評定 比較2組患者治療術(shù)中出血量、術(shù)后使用抗生素的天數(shù)、手術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后1年的妊娠率。同時比較2組患者術(shù)后痛經(jīng)、性交痛以及慢性盆腔痛癥狀緩解情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)指標情況 治療組患者術(shù)中出血量、術(shù)后使用抗生素天數(shù)及其術(shù)后住院時間均低于對照組患者，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.692,P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床手術(shù)指標比較

2.2 2組患者術(shù)后癥狀緩解情況 治療組患者術(shù)后1年妊娠率(55.88%)明顯高于對照組患者(32.35%)，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.452，P<0.05)，2組患者在術(shù)后痛經(jīng)、性交痛及慢性盆腔痛上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.341，P>0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后癥狀緩解比較 (n,%)

3 討論

不孕癥患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位的概率較高，經(jīng)過腹腔鏡檢查出不孕不育患者大約有34.7的不孕患者患有子宮內(nèi)膜異位癥。其中慢性盆腔炎合并子宮內(nèi)膜異位癥大約占不孕女性的81.04%。子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)生不孕的原因主要有輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管梗阻、以及卵巢發(fā)生巧克力囊腫、激素水平較低、卵泡太小、不成熟、輸卵管功能障礙等。患者在早期會出現(xiàn)輕微的痛經(jīng)、腹痛等癥狀，通過B超檢測很難判斷出異常病灶。因此一旦發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的患者應(yīng)盡早治療，尤其是合并不孕后更應(yīng)該選擇在發(fā)病早期治療以恢復(fù)其生育能力[3-4]。

目前，多數(shù)學(xué)者認為治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的首選方法為手術(shù)。我國學(xué)者吳麗玲在文獻中報道[5]：通過選取60例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者對其進行開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對比研究，得出2組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后住院日、術(shù)后抗感染及術(shù)后妊娠率上均有顯著性差異。在本研究中，治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，2組患者術(shù)中出血量、術(shù)后使用抗生素天數(shù)及其術(shù)后住院時間亦存在顯著性差異，與上述報道相一致。同時，我們還對術(shù)后癥狀緩解情況進行了研究，發(fā)現(xiàn)2組患者術(shù)后痛經(jīng)、性交痛及慢性盆腔痛上不具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明腹腔鏡技術(shù)在今后的應(yīng)用中仍需不斷改進，最大限度減少患者術(shù)后疼痛情況。

[1] 黃思毅,李末娟.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕178例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(10):1673-1675.

[2] 肖紅云.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕治療的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(7):280.

[3] 穆博然,張震宇,許洪梅，等.腹腔鏡下保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的預(yù)后及相關(guān)因素分析[J].中國病案,2013,14(11):79-80.

[4] 曾 婷.腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕臨床療效對比觀察[J].健康之路,2013,12(3):63.

[5] 吳麗玲.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕60例的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9(5):30-31.

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，233000

阮璐璐(1984-)，女，安徽渦陽縣人，醫(yī)師，大學(xué)。

R711.71

A

1008-7044(2014)04-0362-02

2014-02-26)